П У
Б Қ П
П А
В
настоящее время в патогенезе хронической сердечной недостаточности (ХСН) ведущая роль отводится гиперактивации нейрогормо- нальных систем: симпатико-адреналовая система, ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Однако современные исследования показали, что при ХСН в условиях хронической тканевой гипоксии помимо нейрогуморальных расстройств существуют и другие адаптационно-дезадаптационные процессы, оказываю- щие существенное влияние на кардиомиоциты и миокард в целом, тем самым способствуя изменениям структуры и функции сердца как насоса и прогрессированию забо- левания. В 90-х годах XX столетия возник интерес к пре-паратам, способным поддерживать энергетику миокарда на уровне, обеспечивающем насосную деятельность сердца [1]. Вопрос о целесообразности и эффективности применения средств метаболической терапии в настоя- щее время является одним из наиболее дискутабельных как в научной медицинской среде, так и в практическом здравоохранении. С одной стороны, сама концепция метаболической терапии, подразумевающая непосред- ственное воздействие на обменные процессы на тканевом и клеточном уровнях, по–прежнему является очень инте- ресной и перспективной, а с другой – ряд лекарственных средств, отнесенных к гетерогенной группе метаболиче- ских препаратов, к сожалению, не продемонстрировал УДК 616.12-008.46-085:615.22
Г.А. ДжУнУсБекоВА, А.Х. ИсАБекоВА, А.У. конысБекоВА, Б.с. кУттыБАеВА, Д.М. МекеБекоВА
Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней МЗ РК, г. Алматы
ПРИМененИе ЛАЙБотенА В ЛеЧенИИ БоЛЬныХ с ХРонИЧескоЙ сеРДеЧноЙ неДостАтоЧностЬЮ
Данная статья представляет совместную работу сотрудников отдела кардиологии и отдела функциональной диа- гностики НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК.
Представлен краткий обзор о кардиопротекторах и их роли в терапии сердечно-сосудистых заболеваний.
Дана информация об экзогенном фосфокреатинине Лайботен. Оценены эффективность и безопасность терапии данным препаратом. Представлены данные изменений ряда показателей кардиогемодинамии, качества жизни.
Терапия Лайботеном показала положительную динамику структурно-функциональных показателей миокарда левого желудочка. Также нами отмечено преобладающее влияние Лайботена на значимое повышение ключевых показателей качества жизни.
Ключевые слова: ХСН, терапия, препарат Лайботен, кардиопротекторы.
бар екендігін көрсетеді, теңестірілген көрсеткіштердің өсуінің орташа жылдық қарқынының өсуге деген тенденциясының бар екендігі анықталды. Өңірлердегі трендтердің әр түрлі тенденциялары бар. Кеңістіктік-уақытша баға берілді және картограммаға арналған осы патологияның таралу дәрежелері анықталды: орташа көрсеткіш – 171,80/0000 дейін, орташа – 171,8 мен 230,30/0000 дейін, жоғарғы – 230,30/0000 және одан жоғары. Жоғары көрсеткіштер Ақмола облысы мен Астана қаласында анықталған.
Сөйтіп, жүргізілген зерттеу осы патологияның республикадағы нақты көрінісін береді және оның уақыт бойынша өзгеруін сипаттайды, оны денсаулық сақтау менеджерлерінің жұмысында пайдалануға кепілдеме беріледі.
Негізгі сөздер: қан айналым жүйесінің туа біткен анамалийі, таралуы, трендтер, картограмма.
s u m m a r y
N.s. IGIsINOV1, 2.3, B.s. DuysENBayEVa3, r.I. raHImZHaNOVa3, T.B. DauTOV4, Z.a. BILyaLOVa1, E.s. yELsHIBayEVa4
1Central Asian Cancer Institute, Astana c.,
2 Republican State Enterprise on the Right of Economic Jurisdiction “Research Institute of Traumatology and Orthopedics”, Astana c.,
3 Astana Medical University JSC, Astana c.,
4 National Scientific Cardiac-Surgery Center JSC, Astana c., Kazakhstan
rEGIONaL FEaTurEs OF THE PrEVaLENCE OF CONGENITaL aBNOrmaLITIEs OF THE BLOOD CIrCuLaTOry sysTEm IN THE rEPuBLIC OF KaZaKHsTaN
Introduction. Studying the prevalence of congenital abnormalities of the blood circulatory system is of scientific and practical interest. As the epidemiological data of the prevalence of congenital abnormalities of the blood circulatory system enable the health authorities to take well-directed management decisions.
The aim of the study: the analysis of the prevalence of congenital abnormalities of the blood circulatory system in Kazakhstan at the regional level.
materials and methods: The material for investigation was the data on congenital abnormalities (malformations) of the blood circulatory system (Q20-Q28), registered in the medical organizations (annual form 12). The average values (P), the mean error (m), the confidence interval (95% CI) and the average annual rate of growth / decline (Tg / d, %) [6, 7]
were calculated. A method of making cartograms proposed by Professor S.I. Igisinov in 1974 was used.
results: It was found that in the whole country, in the dynamics, the prevalence tended to increase, so the average annual growth rate of aligned indicators tended to grow. The trends in the regions had different tendency.
The space-time assessment was given and the prevalence rates of this disease were determined for the cartogram: low – up to 171.80/0000, average – from 171.8 to 230.30/0000, high – from 230.30/0000 and over. High rates are determined in Akmola region and Astana.
Thus, this study gives a clear idea of this disease in the country and characterizes it changes over time, which is recommended for use in the work of the health care managers.
Key words: congenital abnormalities of the blood circulatory system, prevalence, trends, cartogram.
ожидаемых результатов ни в усло- виях клинических испытаний, ни в реальной клинической практике [2].
Оптимальный цитопротектор должен обладать как энергооптимизирую- щими (кислородсберегающими), так и антиоксидантными свойствами, позволяющими корригировать клю- чевые патогенетические звенья морфофункциональных наруше- ний миокарда при ишемии [3]. Из- вестный рывок в лечении органных гипоксических поражений начался после внедрения в клиническую практику препаратов экзогенного фосфокреатина. Фосфокреатин, который содержится в нормальных кардиомиоцитах в высокой концен- трации, следует рассматривать как один из естественных факторов стабилизации клеточных мембран.
Исчезновение его из кардиомио- цитов при ишемии может являться одной из причин дестабилизации и повреждения их мембран. На осно- вании значительных по объему и раз-
носторонних экспериментальных исследований было показано, что экзогенный фосфокреатин, вводимый в кровь в больших дозах, оказывает существенное влияние на энергетику, структурную целостность мембран ишеми- ческих кардиомиоцитов и их сократительную функцию.
На фоне действия экзогенного фосфокреатина проис- ходит уменьшение функциональных проявлений ишемии миокарда, аритмогенной активности ишемического очага, избыточной активации ПОЛ [4]. В современных экспери- ментальных исследованиях прямой кардиопротекторный механизм действия установлен почти у 2000 молекул. В группу кардиометаболических протекторов включают лекарственные вещества, способные, с одной стороны, позитивно влиять на клеточный метаболизм, ионный го- меостаз, структуру и функцию мембран клеток, а с другой – препятствовать развитию их повреждения и реперфузии [5]. Сегодня под метаболической терапией в кардиоло- гии понимают улучшение энергетического метаболизма кардиомиоцита (КМЦ) путем фармакологического управ- ления процессами образования и переноса энергии на уровне самого КМЦ без влияния на перфузию сердеч- ной мышцы и гемодинамические параметры (частота сердечных сокращений (ЧСС), пред– и постнагрузка) [6]. Как известно, необходимым условием нормального функционирования «исполнительных» клеток сердечной мышцы является поддержание должного (то есть соответ- ствующего их потребностям) уровня синтеза, транспорта и утилизации АТФ – универсального носителя энергии в клетке. Исходными веществами, из которых в миокарде путем биохимического превращения с участием кислоро- да (окисления) образуется АТФ, являются захватываемые КМЦ из кровотока свободные жирные кислоты и глюкоза.
Из жирных кислот (ЖК) вырабатывается 60–80% АТФ, из глюкозы – 20–40% (в том числе без участия кислорода, то есть путем анаэробного гликолиза – менее 10%). При этом образование АТФ через окисление глюкозы требует на 10–30% меньше кислорода, чем образование АТФ из ЖК.
Поддержание стабильной концентрации АТФ в условиях ее постоянного потребления клеткой обеспечивается ее пер- манентным рефосфорилированием за счет креатинфос- фата. Поэтому поддержание внутри клетки стабильного соотношения креатинфосфат/АТФ отражает адекватность энергетического метаболизма КМЦ [7].
В последние десятилетия научный поиск фармаколо- гов, фармацевтов и клиницистов был направлен на синтез, создание и внедрение в медицинскую практику кардио- протекторов – средств, которые успешно устраняют на- рушения клеточного метаболизма, ионного гомеостаза и функций мембран КМЦ, предупреждая развитие необ- ратимых процессов в миокарде. И на сегодняшний день метаболическая терапия полноправно заняла ведущее место в схемах лечения сердечно-сосудистой патологии, войдя в международные рекомендации [6, 8, 9, 10].
Цель настоящего исследования – оценка клиниче- ской эффективности Лайботена (производитель «Harbin Laiboten Pharmaceutical Co., LTD) у больных с ХСН. За- дачами данного исследования являлись оценка дина- мики клинических показателей больных ХСН на фоне терапии Лайботеном эхокардиографии (ЭхоКГ), ФК по NYHA, шкалы оценки клинического состояния (ШОКС), Миннесотского опросника качества жизни, 6-минутного теста ходьбы.
Материал и методы
В исследование включено 40 больных (26 мужчин, 14 женщин) с ХСН II-III ФК по NYHA, находящихся на ста- ционарном лечении. Критериями включения являлись:
амбулаторные и стационарные пациенты обоего пола в возрасте 45-70 лет; пациенты с хронической сердечной недостаточностью II-III ФК по NYHA и фракцией выброса менее 45%, со стабильной клинической картиной заболе- вания; отсутствием применения препаратов, влияющих на метаболизм миокарда в течение 3 месяцев до начала терапии. Все больные были рандомизированы методом
«случайных конвертов» на 2 группы по 20 пациентов:
основную и контрольную. Состав обеих групп был сопо- ставим по возрасту, полу, ИМТ, ОТ, ЧСС, клиническому АД пациентов, составу липидного спектра, уровням креатинина, базальной глюкозы крови, а также тяжести течения основного заболевания, применяемым дозам базисной терапии, сопутствующей патологией (артери- альная гипертония, сахарный диабет) (табл. 1).
Пациенты обеих групп получали базисную терапию, включающую ИАПФ, бета-блокаторы, диуретик, анти- агрегант. Кроме того, в основной группе больным допол- нительно к базисной терапии назначался Лайботен в дозе 2 г 2 раза в день в течение 14 дней. В контрольной группе Таблица 1 – Клиническая характеристика групп больных с ХСН II-III ФК в зависимости от назначенной медикаментозной терапии
Критерий Контрольная
группа (базовая терапия,
n=20)
Основная группа (базовая терапия
+ Лайботен, n=20)
р
Возраст (годы) 50,75±3,09 54,95±2,74 0,16
Мужчины (n, %) 14 (70%) 12 (60%) 0,74
Частота ИМ (n, %) 8 (40%) 12 (60%) 0,54
Частота АГ (n, %) 13 (65%) 15 (75%) 0,78
Частота СД (n, %) 4 (20%) 6 (30%) 0,66
ИМТ (кг/м²) 34,5 ±1,43 32,9±0,8 0,63
ОТ (см) 97,1±6,31 94,1±7,01 0,54
Исход. САД (мм рт.ст.)
Исход. ДАД (мм рт.ст.) 142,2±10,83
93,6±11,1 148,4±11,34
90,1±10,18 0,17 0,46
ЧСС (уд./мин.) 85,1±10,4 83,7±8,7 0,41
Холестерин (ммоль/л) 5,1±1,23 5,2±1,89 0,65
ЛПНП (ммоль/л) 2,49±0,33 2,56±0,35 0,69
ТГ (ммоль/л) 1,09±0,59 1,33±0,68 0,76
Глюкоза (ммоль/л) 5,03±0,56 5,31±0,29 0,53 Креатинин (мкмоль/л) 91,6±13,56 93,3±12,33 0,73
П
к Д
Р
И
пациенты получали базисную терапию без назначения каких-либо метаболических препаратов. Пациентам при поступлении в стационар и через 14 дней после начала лечения в проводили ЭКГ, ЭхоКГ, лабораторные исследо- вания. Эхокардиографическое исследование выполняли на аппарате «Vivid 7» фирмы General Electric (США) по стандартной методике Американской ассоциации эхокар- диографии (ASE) [11]. При выписке из стационара, через 14 дней терапии, определяли изменение клинического статуса, толерантность к физической нагрузке по тесту с 6-минутной ходьбой, а также проводили Миннесотский опросник качества жизни. Наибольшее использование для диагностики функционального состояния у больных ХСН получил тест 6-минутной ходьбы. Тест позволяет оценить уровень повседневной активности больных, а его результаты хорошо коррелируют с показателями качества жизни, кроме того, их можно использовать в качестве дополнительных критериев оценки эффектив- ности лечения и реабилитации больных. Дистанции более 550 м за 6 мин преодолевают только здоровые люди (ФК 0 по NYHА), 6-минутная дистанция больных ХСН I ФК со- ставляет от 426 м до 549 м, а ХСН II ФК –301 м – 425 м. Для пациентов III и IV ФК по NYHА 6-минутная дистанция не превышает, соответственно, 300 м и 150 м [12]. Балльная оценка шкалы клинического состояния больного с ХСН (ШОКС) (модификация Мареева В.Ю., 2000), включаю- щая 10 вопросов по симптомам заболевания, составила 7,31±3,34 балла, что в среднем соответствует третьему ФК ХСН. Согласно нормативам максимально больной с ХСН может набрать 20 баллов (терминальная ХСН); 0 бал- лов – полное отсутствие признаков ХСН; I ФК ≤ 3 баллов;II ФК 4–6 баллов; III ФК 7–9 баллов; IV ФК > 9 баллов [13].
Применение Миннесотского опросника качества жизни
больных с ХСН, предназначенного для оценки степени ограничения возможности пациента за последний месяц (лучшее качество жизни – 0 баллов; худшее качество жизни – 105 баллов), продемонстрировало ухудшение показателей качества жизни обследованных больных ХСН – 23,2±11,24 балла [14]. Тест 6-минутной ходьбы у пациентов составил 226,46±72,82 метра, что также соот- ветствует в среднем третьему ФК.
Статистическая обработка полученных результатов производилась с использованием компьютерной про- граммы «Statistica 6.0» («Statsoft», США). Рассчитывали среднее значение (М) и стандартное отклонение (SD).
Данные представлены в виде М±σ. Достоверными считали различия при p<0,05.
результаты и обсуждение
За время наблюдения было отмечено значимое улуч- шение клинического состояния больных в обеих группах, что обусловлено комплексным лечением хронической сердечной недостаточности. В процессе лечения при- верженность к лечению составила 100%, что позволило оценить результаты терапии у всех больных. При опросе больных об изменении самочувствия на фоне лечения, большинство пациентов высказали мнение об улучшении состояния, только двое больных (по одному в каждой группе) оценили свое состояние как “без изменений”.
Каких-либо побочных эффектов в процессе лечения не наблюдалось. Так динамический анализ клинических по- казателей групп на фоне назначенной медикаментозной терапии продемонстрировал значимое сопоставимое снижение систолического артериального давления и частоты сердечной сократимости, обусловленное скорее наличием в составе базисной терапии бета-блокаторов и ИАПФ (табл. 2).
Таблица 2 – Динамика клинических показателей групп больных хронической сердечной недостаточностью на фоне лечения с учетом назначенной медикаментозной терапии
Показатель Контрольная группа
(базовая терапия, n=20) Основная группа
(базовая терапия + Лайботен, n=20)
исходно в динамике исходно в динамике
ИМТ (кг/м²) 27,3±8,49 26,9±7,9 28,1±4,91 27,5±9,51
ОТ (см) 96,1±7,37 92,7±6,88 95,3±6,26 91,9±8,12
Исход. САД
Исход. ДАД (мм рт.ст.) 146,2±9,83
92,1±12,0 127,8±7,65*
88,4±7,0 141,2±12,34
88,2±9,78 130,1±7,11*
85,9±8,12
ЧСС (уд./мин.) 85,1±10,2 64,8±6,72* 81,6±6,7 66,4±7,13*
Глюкоза (ммоль/л) 5,13±0,49 5,17±0,54 5,31±0,89 5,26±0,33
Креатинин (мкмоль/л) 92,6±16,55 87,5±12,44 94,3±14,31 83,2±11,51
ШОКС (баллы) 8,76±3,8 1,68±4,2*# 9,01±3,12 2,8±2,68
Миннесотский опросник КЖ 23,2±9,24 11,6±5,2*# 22,7±9,02 13,7±6,98 6-минутный тест 171,25± 19,61 236,7±16,29 118,75±2,29 202,7±19,1 *
ФК по NYHA 2,9±0,68 2,1±0,45* 2,75±0,44 2,0±0,81*
Примечание: исходные значения показателей сопоставимы по группам; * – различия значимы (р<0,05) в срав- нении с исходными параметрами; # – – различия значимы (р<0,05) в сравнении с показателями группы А.
Таблица 3 – Динамика показателей качества жизни на фоне различных комбинаций медикаментозных пре- паратов в подгруппах больных со стрессиндуцированных течением АГ
Показатель (баллы) Контрольная группа
(базовая терапия, n=20) Основная группа
(базовая терапия + Лайботен, n=20)
исход через 3 мес. исход через 3 мес.
Физическое функционирование 64,2±15,3 68,2±22,5 65,8±15,3 69,9±19,3
Общее здоровье 38,7±22,3 42,3±23,2 33,5±13,2 41,2±25,4
Жизнеспособность 44,7±15,4 48,7±13,9 42,2±15,7 51,7±14,3*
Примечание: исходные значения показателей сопоставимы по группам; * – различия значимы (р<0,05) в срав- нении с исходными параметрами; # – – различия значимы (р<0,05) в сравнении с показателями группы А.
Таблица 4 – Сравнительная динамика показателей структурно-функционального состояния миокарда левого желудочка
Показатель Контрольная группа
(базовая терапия, n=20) Основная группа (базовая терапия + Лайботен, n=20) исход через 3 мес. исход через 3 мес.
ТМЖПд (см) 1,33±0,04 1,29±0,05* 1,30±0,06 1,25±0,03*
ТЗСЛЖд (см) 1,22±0,051 1,13±0,038 1,16±0,06 1,21±0,04 КДР (см) 5,3±0,65 4,95±0,62 5,4±0,67 4,92±0,28 КСР (см) 3,98±0,84 3,06±0,87 3,93±0,82 3,08±0,17 КДО (мл) 128,1±26,1 114,9±18,01 125,23±21,14 109,13±22,1*
КСО (мл) 41,1±11,4 38,2±11,9 39,8±11,2 38,12±9,53 УО (мл) 84,04±12,14 87,12±13,23 79,12±13,16 89,1±11,22*
МО (л/мин) 5,7±0,13 5,6±0,39 5,9±0,3 5,8±0,12 ФВ (%) 59,1±6,11 62,4±5,15 60,5±7,27 62,9±7,12
∆S (%) 33,6±3,13 35,7±5,33 34,1±4,25 35,9±4,15 ИММЛЖ (г/м2) 126,2±11,33 116,5±10,03* 124,5±14,23 114,1±11,16*
Е (см/с) 79,5±9,84 83,6±13,12 74,5±13,4 87,7±11,41*
А (см/с) 68,8±10,12 62,2±11,43 72,2±2,35 63,12±1,72
Е/А 1,01±0,27 1,13±0,26 1,02±0,18 1,22±0,11*
Примечание: исходные значения показателей сопоставимы по группам;
* – различия значимы (р<0,05) в сравнении с исходными параметрами;
# – различия значимы (р<0,05) в сравнении с показателями группы А.
Анализ в динамике клини- ческих характеристик боль- ных ХСН по группам в зависи- мости от получаемой терапии (табл. 2) показал значимое снижение в обеих группах ФК по NYHA, Миннесотского опросника качества жизни и показателя 6-минутного теста ходьбы. Аналогичная динамика отмечена в от- ношении шкалы ШОКС, от- ражающей выраженность у больного с ХСН 10 основных симптомов заболевания. Ре- зультаты теста с 6-минутной ходьбой продемонстрирова- ли достоверное увеличение толерантности к физической нагрузке на фоне приме- нения Лайботена. Средний показатель проходимой дис- танции в ходе 6-минутной ходьбы в контрольной группе составил 236,7±16,29 м при исходном значении 171,25±
19,61 м (р=0,005), в основной
группе – 202,75±19,09 м при исходном показателе – 118,75±2,29 м (р<0,05).
Анализ показателей качества жизни по опроснику SF-36 у больных ХСН показал тенденцию к улучшению большинства показателей на фоне приема обеих ис- следуемых схем препаратов, а также значимое повышение ключевых показа- телей качества жизни (табл. 3).
Сравнительный анализ результатов ЭхоКГ-исследования на фоне терапии показал положительную динамику по- казателей структурно-функционального состояния миокарда левого желудочка:
толщины межжелудочковой перегород- ки, индекса массы миокарда левого же- лудочка, соотношению периодов раннего и позднего наполнения ЛЖ (табл. 4).
При оценке результатов переносимости и эффек- тивности терапии по группам выявлены значимое пре- обладание лиц с высокой переносимостью, меньшая частота пациентов с низкой переносимостью терапии на фоне приема Лайботена, а также преобладание больных ХСН, отметивших хорошую эффективность терапии (табл. 5).
Выводы
У пациентов с ХСН II-III функциональных классов по NYHA на фоне приема Лайботена («Harbin Laiboten Pharmaceutical Co., LTD) отмечаются следующие зна- чимые различия клинических показателей: снижение клинических проявлений ХСН по шкале ШОКС; лучшие показатели качества жизни по Миннесотскому опроснику;
достоверное уменьшение темпа дезадаптивного ремоде- лирования миокарда. Включение в состав базового лече- ния больных с хронической сердечной недостаточностью прямого кардиопротектора Лайботена обуславливает статистически значимое увеличение толерантности к физическим нагрузкам. Кроме того, на фоне названной терапии выявлена положительная динамика структурно- функциональных показателей миокарда левого желудоч- ка. Также отмечено преобладающее влияние Лайботена на значимое повышение ключевых показателей качества жизни.
СпиСок литературы
1 Шилов А.М., Осия А.О., Еремина И.В., Черепанова Е.В. Возможности применения препаратов с метаболи- ческой направленностью (триметазидин) при лечении хронической сердечной недостаточности // Русский медицинский журнал. – 2010. – №25. – С. 14-93
2 Житникова Л.М. Метаболическая терапия, или кар- диопротекция – как необходимый компонент комбини- рованной терапии сердечно-сосудистых заболеваний //
Русский медицинский журнал. – 2012. – №4
3 Ланкин В.З., Тихазе А.К., Беленков Ю.Н. Свободно- радикальные процессы в норме и при патологических состояниях. – М.: РКНПК МЗ РФ, 2001
4 Горчакова Н.А., Гудивок Я.С., Гунина Л.М. и др.
Фармакология спорта / под. общ. ред. С.А. Олейника, Л.М. Гуниной, Р.Д. Сейфуллы. – К.: Олимп. Л-ра, 2010.
– 649 с.
5 Туровская Т.В Современные аспекты применения метаболической терапии у больных с ишемической болез- нью сердца и артериальной гипертензией //Артериальная гипертензия. – 2012. – №6 (26)
6 Лишневская В.Ю. Метаболическая терапия при ИБС – из прошлого в будущее // Consilium medicum, Ukraina.
– 2008. – №1
Таблица 5 – Переносимость и безопасность терапии кардиометабо- ликом у больных ХСН
Показатели Контрольная
группа (базовая терапия,
n=20)
Основная группа (базовая терапия
+ Лайботен, n=20) Переносимость
терапии
высокая 11 (55%) 18 (90%)*
удовлетв. 5 (25%) 2 (10%)
низкая 4 (20%) 0*
Эффективность терапии
хорошая 12 (60%) 17 (85%)*
удовлетв. 8 (40%) 3 (15%)
неудовлетв. - -
Примечание: * – значимое различие между группами.
А И
с
7 Cargnoni A., Pasini E., Ceconi C. et al. Insight into cytoprotection with methabolic agents // Eur. Heart J. – 1999.
– Vol. 1. – P. 40–48
8 Амосова Е.Н. Метаболическая терапия поврежде- ний миокарда, обусловленных ишемией. Новый подход к лечению ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности // Укр. кардиол. журнал. – 2000. –
№ 4. – С.86–92
9 Lee L., Horowitz J., Frenneaux M. Metabolic manipulation in ischaemic heart disease, a novel approach to treatment //
Eur. Heart J. – 2004. – Vol. 25. – P. 634–641
10. Садовникова И.И. Кардиопротекторы. Недооце- ненные возможности // РМЖ. – 2009. – Т.17, № 18. – С. 1132–1135
11 Henry W.L., DeMaria A., Gramiak R. et al. Report of the American Society of Echocardiography Committee on Nomenclature and Standarts in Two-dimensional Echocardiography //Circulation. – 1980. – Vol. 62. – P. 212-223
12 Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. К вопросу о класси- фикации хронической сердечной недостаточности на рубеже веков // Сердечная недостаточность. – 2000. – Том 2. – №3
13. Российские национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр).
www.cardiosite.ru
14. Rector Th., Cohn J. Assessment of patient outcome with the Minnesota Living with Heart Failure questionnaire:
Reliability and validity during a randomized, double-mind, placebo-controlled trial of pimobendan //Am Heart J. – 1992.
– 124 (4). – 1017-1024
Т Ұ Ж Ы Р Ы М Г.А. ЖҮНІСБЕКОВА, А.Х. ИСАБЕКОВА, А.У. ҚОНЫСБЕКОВА, Б.С. ҚҰТТЫБАЕВА, Д.М. МЕКЕБЕКОВА
ҚР ДМ Кардиология және ішкі аурулар ғылыми-зерттеу институты
СОЗЫЛМАЛЫ ЖҮРЕК КЕМІСТІГІНЕ ШАЛДЫҚҚАН НАУҚАСТАРДЫ ЕМДЕУДЕ ЛАЙБОТЕНДІ ҚОЛДАНУ
Зерттеу мақсаты. СЖК науқастарында Лайботеннің клиникалық тиімділігін бағалау (өндіруші «Harbin Laiboten Pharmaceutical Co., LTD)
Материал мен әдістер. Зерттеу NYHA бойынша СЖК II-III ФК стационарлық емдеуде жатқан 40 науқасты (26 ер адамды, 14 әйел адамды) қамтыды. Қамту критерийлері мыналар болды: екі жыныстың да 45-70 жастағы стационарлық және амбулаториялық науқастары;
NYHA бойынша I-III ФК созылмалы жүрек кемістігі мен шығару фракциялары 45%-дан кем, тұрақты клиникалық ауру көрінісі бар науқастар; терапияның басталуына дейін 30 ай бойы миокард метаболизміне әсер ететін препараттардың қолданылмауы. Барлық науқастар
«кездейсоқ конверттер» әдісімен 20 науқастан 2 топқа рандомизирленді: негізгі және бақылау. Екі топтың құрамы да жасы, жынысы, ДСИ, ОТ, ЖЖЖ, науқастардың АД, липидттік спектр құрамы, креатинин деңгейі, қанның базальды глюкозасы, сондай-ақ ілеспе патологиясы- мен (артериялық гипертония, қант диабеті), базистік терапия дозаларында қолданылатын негізгі ауруының ауыртпалығы салыстырмалы болды.
Зерттеу нәтижелері. Лайботенді қабылдау жағдайында («Harbin Laiboten Pharmaceutical Co., LTD) функциялық
кластарының NYHA бойынша СЖК II – III шалдыққан науқастарда клиникалық көрсеткіштердің келесідей мәнді айырмашылықтары байқалды: ШОКС шәкілі бойынша СЖК клиникалық көрінулерінің төмендеуі; Миннесотск сауална- масы бойынша өмір сапасыныңы ең үздік көрсеткіштері;
миокардттың дезадаптивті ремодельдеу екпінің анық төмендеуі..
Қорытынды. Созылмалы жүрек кемістігіне шалдыққан науқастарды базалық емдеу құрамына лайботеннің тура кардиопротекторын қосу физикалық жүктемелерге төзімділіктердің статистикалық мәнді ұлғаюын шарттайды.
Сонымен қатар, аталған терапия аясында сол қарынша миокардының құрылымдық-функционалды көрсеткіштерінің оң динамикасы анықталды. Сондай-ақ Лайботеннің өмір сапасының негізі көрсеткіштерін айтарлықтай жоғарылатуға басым әсері анықталды.
Негізгі сөздер: СЖК, терапия, Лайботен препараты, кардиопротекторлар.
s u m m a r y
G.a. DZHuNusBEKOVa, a.Kh. IsaBEKOVa, a.u. KONysBEKOVa, B.s. KuTTyBayEV, D.m. mEKEBEKOVa
Research Institute of Cardiology and Internal Diseases of MH of the RoK, Almaty с.
LaIBOTEN usE IN THE TrEaTmENT OF PaTIENTs WITH CHrONIC HEarT FaILurE (CHF)
The purpose of the study. Evaluation of LAIBOTEN clinical efficacy (manufacturer “Harbin Laiboten Pharmaceutical Co., LTD”) in patients with CHF.
material and methods. The 40 patients (26 men, 14 women) with chronic heart failure of II-III NYHA functional class underwent in-patient treatment were included into the study.
The inclusion criteria were: outpatient and hospital patients of both sexes aged 45-70 years; patients with chronic heart failure of II-III NYHA functional class and with ejection fraction less than 45% and a stable clinical picture of the disease; absence of drugs use that affect the metabolism of myocardium for 3 months prior to initiation of therapy. All patients were randomized by the "random envelopes" into 2 groups of 20 patients: the main and control group. The composition of both groups were comparable in age, sex, BMI (body mass index), WC (waist circumference), HR (heart rate), clinical BP (blood pressure) of patients, the composition of lipid profile, creatinine levels, basal blood glucose, as well as the severity of the primary disease, used doses of basic therapy, concomitant diseases (hypertension, diabetes diabetes).
The results of the study. There are noted the following significant differences in clinical indicators of patients with CHF of II – III NYHA functional class while taking LAIBOTEN (“Harbin Laiboten Pharmaceutical Co., LTD”): reduction of clinical manifestations of chronic heart failure on a scale SHOKS; better quality of life for Minnesota questionnaire; a significant decrease of the rate of maladaptive myocardial remodeling.
Conclusion. The inclusion in the structure of basic treatment of patients with chronic heart failure the direct cardioprotector LAIBOTEN causes a statistically significant increase in exercise tolerance. Moreover, a positive dynamics of structural and functional parameters of the left ventricular myocardium were revealed on a background of entitled therapy.
Also the predominant influence of LAIBOTEN on the significant increase of the key indicators of quality of life was noted.
Key words: chronic heart failure, therapy, drug LAIBOTEN, cardioprotectors.
