Д
не только группам риска, но и молодежи, и населения в целом. Для повышения информированности молодежи и населения по вопросам профилактики ВИЧ/СПИД, лекци- онными, семинарскими занятиями и тренингами в 2012 году охвачены 456 школ и щкол-интернатов, 38 средних специальных и технических учебных заведений, 6 высших учебных заведений, 1020 студентов обучены методом
«Равный-Равному».
С 2012 года организовывается работа с промышлен- ными предприятиями и бизнес-структурами, где рабо- тает наибольшее количество взрослого населения. Доля ВИЧ-инфицированных рабочих составляет 8,8%. Прове- дены лекции и семинары на рабочих места в структурах крупного, среднего и малого бизнеса, при этом охвачено 11177 человек.
Большую ответственность за распространение ВИЧ- инфекции несут мужчины, потому что доля мужчин от общего количества выявленных составила 75,4%, женщи- ны – 24,6%, соотношение мужчин к женщинам 3:1.
Профилактической программой (т.е. получившие информационно-образовательные материалы (ИОМ), одноразовые шприцы и презервативы) за 2012 год были охвачены 5499 ПИН (2011 – 4982), РС – 803 (2011 – 746), МСМ – 965 (2011 – 976).
Психосоциальным консультированием в 2012 году охвачены 19 388 человек (2011 – 17 157).
Информацию о ВИЧ/СПИД, услуги по выдаче, обмену шприцев, тестирование на ВИЧ, качественное психосоци- альное консультирование ПИНы, РС, МСМ получают в 12 пунктах доверия, действующих в регионе, 2 из которых расположены в районах с наибольшей регистрацией ВИЧ-инфекции – Кордайском и Шуском.
Обследования на инфекции, передаваемых половым путем (далее ИППП), и их лечение предоставляет друже- ственный кабинет (далее ДК) при ОЦ СПИД. За 2012 год ДК посетили 1613 человек, в том числе: 709 – молодежь, 40 – МСМ, 136 – ПИН, 728 – РС. Из всех обратившихся лиц 673 пролечены с симптомами ИППП, или 42%, протестиро- ваны на ВИЧ 1608 человек, или 99,6% (2011 г. – 1586 чел., 97,7%).
Особое внимание уделено профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку, для чего тестирование бе- ременных проводятся: при постановке на учет в жен- скую консультацию, в сроке 28-30 недель (2-кратное обследование), перед прерыванием беременности и поступившие в родовспомогательные учреждения без результатов 2-кратного обследования на ВИЧ-инфекцию или обследованные однократно – более 3 недель до поступления на роды. Так, только за 2012 год была об- следована 55 291 женщина, что на 3 078 беременных больше, чем в 2011 году.
выводы
В результате реализации профилактической про- граммы эпидемия ВИЧ-инфекции удержана в концен- трированной стадии. Повышается охват консультиро- ванием и тестированием населения, увеличился охват АРВ-терапией нуждающихся ЛЖВ, и охват профилактикой ВИЧ-инфицированных беременных женщин. Среди моло- дежи удалось добиться стабилизации зарегистрирован- ных новых случаев ВИЧ-инфекции.
Значительных результатов удалось добиться в про- цессе профилактической работы с группами, подвер- женными наибольшему риску инфицирования ВИЧ, в частности с потребителями инъекционных наркотиков.
Источники данных дозорного эпидемиологического надзора (ДЭН) за последние годы подтверждают повы- шение охвата ПИН профилактическими программами.
Результаты ДЭН указывают на увеличение охвата в 1,1 раза, данные мониторинга программ снижения вреда
– на увеличение систематического охвата в 1,3 раза.
Предоставление профилактических услуг ПИН в стране соответствует среднему уровню охвата (в соответствии с рекомендациями ВОЗ, ЮНЭЙДС, УНП ООН). Отмечено значительное увеличение доли ПИН, знающих о путях передачи ВИЧ-инфекции половым путем и мерах профи- лактики – 92,6% (91,7% в 2011 г.). Доля ПИН, прошедших тестирование на ВИЧ-инфекцию за последние 12 месяцев и знающих результаты этого теста, составила 88,7% (в 2011 г. – 91,3). Отмечается увеличение доли ПИН, которые утверждают о неиспользовании общего инъекционного инструментария при последней инъекции 85,0% (81,4%
в 2011 г.) и доли ПИН, принявших на себя одновременно безопасные сексуальное и инъекционное поведение 62,2 (59,3% в 2011 г.)
СПиСоК ЛиТераТУрЫ
1 Сапарбеков М.К. ВИЧ-инфекция, эпидемиологиче- ские и социальные аспекты – Алматы, 2008
2 Министерство здравоохранения РК, Комитет госу- дарственного санитарно-эпидемиологического надзора, ГУ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД» Отчет о деятельности службы СПИД за 2011 год
3 Давлетгалиева Т., Петрова Н. Профилактика и кон- сультирование уязвимых к ВИЧ групп населения Алматы, 2011
4 ГУ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД» Эпидемиологическая ситуация за 2011-2012 гг.
Т Ұ Ж Ы Р Ы М Г.Ө. САДЫБЕКовА, Г.А. ҚАЛМЕТовА, И.И. ДЕГТЕРЕвА
Жамбыл облыстық ЖИТС алдын алу және оған қарсы күрес жөніндегі орталығы, Тараз қ.
2012 ЖЫЛҒА АРНАЛҒАН ЖАМБЫЛ оБЛЫ СЫН- ДАҒЫ АИТв/ЖИТС БоЙЫНША АЛДЫН АЛУ БАҒ- ДАРЛАМЛАРЫНЫҢ оРЫНДАЛУ БАРЫСЫ ТУРАЛЫ
Алдын алу бағдарламасының іске асу нәтижесінде АИТВ инфекциясының таралуы сол күйінде тоқтатылды.
Тұрғындарды хабардар етумен тестілеу күшейтілді, АИТВ/
ЖИТС-пен өмір сүретін адамдарға АРТ терапиясымен қамту күшейтілді, АИТВ жұқтырған жүкті әйелдердің ауруының асқынуының алдын алуы күшейтілді. Жастар арасын- да АИТВ жұқтырудың жаңа жағдайларының тіркелуінің тұрақтылығына қол жеткізілді.
Маңызды нәтижелерге АИТВ инфекциясын жұқтыруға аса икемді топтармен алдын алу жұмыстарын жүргізу барысында қол жеткіздік. Бұлардың ішінде есірткіні ине егу арқылы қабылдайтындармен арнайы жұмыс жасалды.
ЭҚШ көздерінің берілгендері бойынша соңғы жылдары ИЕТ қамтылуы алдын алу бағдарламасының күшейгенін растайды. ЭҚШ нәтижелерін қамту көлемінің 1,1 есе көбейгенін, кері әсер төмендету бағдарламалар мониторингі системалық қамтудың 1,3 есе көбейгенін көрсетеді. ИЕТ алдын алу бағдарламалары елде орташа қамту деңгейімен сәйкес (АИТВ/ЖИТС бойынша Біріккен Ұлттар Ұйымы ұсынымдарына сәйкес). АИТВ инфекциясын жыныстық жолмен таралу мүмкіндігін білетін және алдын алу шара- ларын білетіндердің 92,6% (2011 жылы 91,7%) саны 1,7 есеге ИЕТ үлесінің көбейгені байқалған. ИЕТ үлесінің соңғы ине егу құралдарына ортақтаспағандар саны 85,0% (2011 жылы 81,4%) растайтындар көбейгені белгіленді және ИЕТ үлесінің бір уақытта жыныстық ине егу әрекет етпегендер саны 62,2% (2011 жылы 59,3%) көрсетеді.
S U M M A R Y G.U. sADyBEKOVA, G.A. KALMETOVA, I.I. DEGTEREVA
Zhambyl regional center on AIDS prevention and control, Taraz с.
ON THE IMPLEMENTATION OF HIV/AIDs PREVENTION PROGRAM IN ZHAMByL REGION FOR THE yEAR 2012
The HIV infection epidemic has been withheld in the concentrated stage as a result of the prevention program implementation. Counseling and testing coverage of the population is rising; the anti-retroviral therapy coverage of people living with HIV and the prevention coverage of HIV- infected pregnant women have increased. The stabilization of the registered new cases of HIV infection among young people has been achieved.
Significant results have been achieved in the process of prevention work with groups having an increased risk of HIV infection, especially with injecting drug users. The sources of sentinel surveillance (SS) data for the last years confirm
the increase in prevention program coverage of IDUs. The SS results indicate the coverage increase by 1.1 times, the monitoring data on harm reduction programs – the increase in systematic coverage by 1.3 times. Provision of preventive services to IDUs in the country conforms to the average level of coverage (according to the WHO, UNAIDS, UNODC guidelines).
A significant increase in the percentage of IDUs knowing about the transmission of HIV infection by sexual contact and preventive measures is marked (92.6%) (91.7% in 2011). The percentage of IDUs, undergone the testing for HIV infection for the last 12 months and knowing the results of this testing is 88.7% (in 2011 – 91.3%). An increase in the percentage of IDUs who affirm that they do not share the injection instruments during the last injection – 85.0% (81.4% in 2011) and in the percentage of IDUs having assumed concurrent safe sexual and injection behavior – 62.2 (59.3% in 2011) is marked.
УДК 615.331:616.9-022 А.л. турлЫМурАтоВА
Региональный диагностический центр, г. Алматы
оСобенноСти СпирАМиЦинА В лечении бАктериАлЬнЫх инФекЦиЙ
Спирамицин (Ровамицин) является природным 16-членным макролидным антибиотиком. В многочисленных клинических исследованиях показана высокая эффективность спирамицина при лечении различных бактериальных инфекций.
Ключевые слова: спирамицин, чувствительность, микроорганизмы.
н
е всегда хорошие результаты применения препарата в клинике согласуются с данными, полученными in vitro: активность спирамицина в отношении большинства чувствительных микроорга- низмов уступает эритромицину и другим макролидам;некоторые возбудители инфекций дыхательных путей (гемофильная палочка, легионелла) in vitro обычно сла- бочувствительны или резистентны к препарату. Кроме того, стационарные концентрации спирамицина в крови (0,5-1,5 мг/л) обычно ниже значений МПК для наиболее важных патогенных микроорганизмов. В то же время в исследованиях, проведенных in vivo и в клинике, по- казано, что клиническая эффективность спирамицина высокая (и не уступает другим макролидам), в том числе и при инфекциях, вызванных слабочувствитель- ными микроорганизмами. Это несовпадение вызвало большой интерес специалистов и позволило говорить о
«феномене» или «пародоксе» спирамицина [8]. Причины заключаются в особых биологических и фармакокинети- ческих свойствах препарата. Можно выделить следую- щие факторы, объясняющие повышенную активность спирамицина in vivo.
1. Высокие тканевые концентрации. Отмечено хоро- шее проникновение спирамицина в различные ткани, при этом тканевые концентрации в 5–10 раз превышают сывороточные.
2. Высокие внутриклеточные концентрации. При при- менении спирамицина создаются высокие внутриклеточ- ные концентрации, при этом концентрации препарата в альвеолярных макрофагах и полиморфноядерных нейтро- филах в 20-30 раз превышают внеклеточные. Накаплива- ясь в циркулирующих и тканевых макрофагах, спирамицин проникает с ними в очаг инфекции, где создаются высокие бактерицидные концентрации препарата. Спирамицин находится в клетках в активном состоянии.
3. Медленное высвобождение из клеток. Концентра- ции спирамицина в тканях длительно сохраняются на
терапевтическом уровне в результате медленного высво- бождения его из клеток. Эффективные внутриклеточные и тканевые концентрации спирамицина сохраняются в несколько раз дольше, чем эритромицина.
4. Стимуляция защитных сил организма. В экспери- менте показано, что спирамицин обладает иммуномоду- лирующими свойствами, характеризующимися усиле- нием хемотаксиса, адгезии и фагоцитарной активности нейтрофилов, уменьшением трансформации лимфоци- тов, увеличением продукции интерлейкина-6.
5. Постантибиотический эффект. Для спирамицина характерен длительный постантибиотический эффект, выраженный в большей степени, чем у 14-членных макролидов. Постантибиотический эффект характе- ризуется продолжением подавления роста бактерий при удалении антибиотика из среды и имеет важное значение в антимикробном действии антибиотиков.
Продолжительность постантибиотического эффекта спирамицина в отношении стрептококков и пневмокок- ков составляет от 4 до 9 часов, в отношении золотистого стафилококка – около 9 часов.
6. Проантибиотический эффект. Отмечено, что в субингибирующих концентрациях (т.е. в концентрациях ниже МПК в 2 и более раз) спирамицин не обладает бактерицидным или бактериостатическим действием, но способен изменять морфологию и снижать функцио- нальную активность бактериальной клетки, в результате чего уменьшается вирулентность микроорганизмов и увеличивается фагоцитарная и бактерицидная способ- ность нейтрофилов и макрофагов.
7. Влияние сыворотки крови. Показано, что антибак- териальная активность спирамицина увеличивается в 2–4 раза в присутствии сыворотки крови.
В последние годы, в связи с увеличением частоты атипичных микроорганизмов в этиологии внебольнич- ной пневмонии, спирамицин может рассматриваться в качестве средства 1-го ряда при лечении больных с
и
и г
В
А п
Д
нфекции нижних дыхательных путей (ИНДП) могут быть вызваны очень широким кругом возбудите- лей. Как правило, в амбулаторной практике вид возбудителя не уточняется, а антибактериальная терапия носит эмпирический характер. Более того, проведение микробиологического исследования у амбулаторных больных считается нецелесообразным (С) [3, 4, 5].
S. pneumoniae (пневмококк) достаточно широко встречается практически при всех ИНДП: на его долю при- ходится до 46% всех случаев внебольничной пневмонии и 15–25% обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) [2]. Пневмококк высокочувствителен к бета- лактамным антибиотикам и макролидам (эритромицин и новые макролиды, например, азитромицин).
Единственным механизмом резистентности пневмо- кокка к АБП является модификация пенициллинсвязы- вающих белков клеточной стенки, при этом пневмококки
приобретают резистентность к природным и синтетиче- ским пенициллинам, но, как правило, сохраняют чувстви- тельность к цефалоспоринам III поколения, ванкомицину и респираторным фторхинолонам. В целом по России доля S. pneumoniae, устойчивых к пенициллину, составляет 4,1%, реже встречается устойчивость к эритромицину (2,6%) и азитромицину [6].
Согласно результатам исследования Европейско- го общества антимикробной химиотерапии (ESAC), проведенного в 2001–2002 гг., в большинстве стран Европы макролиды занимают второе место по объему потребления среди антибиотиков, применяющихся в амбулаторной практике, уступая только пеницилли- нам. Азитромицин и кларитромицин входят в «первую пятерку» наиболее активно продаваемых в мире анти- микробных препаратов. Потребление азитромицина до- стигает колоссальных объемов и продолжает неуклонно УДК 616.233-022-085
б.М. ишпекбАеВА Поликлиника КНБ, г. Алматы
АнтиМикробнАя терАпия В лечении инФекЦиЙ ниЖних ДЫхАтелЬнЫх путеЙ
Инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП) – самый частый повод к назначению антибактериальных препаратов (АБП) в амбулаторной практике [1, 2]. К группе ИНДП принято относить: острый трахеобронхит (или острый бронхит), обострение хронического бронхита, пневмонию, обострение хронических гнойных заболеваний легких (бронхоэк- тазы, муковисцидоз)
Ключевые слова: инфекции нижних дыхательных путей, антибактериальная терапия, азитромицин.
пневмонией в амбулаторной практике, а также у госпи- тализированных больных с внебольничной пневмонией нетяжелого течения [1, 3, 4]. Наличие у спирамицина лекарственной формы для парентерального примене- ния позволяет проводить последовательную терапию, начиная с внутривенного введения и переходя через 3–5 дней на пероральное применение, что упрощает применение препарата и снижает стоимость лечения.
При тяжелом течении пневмонии с развитием дыха- тельной недостаточности и госпитализации больных в отделение реанимации показано внутривенное назна- чение спирамицина в комбинации с цефалоспорином III поколения или фторхинолоном, так как в этом случае наиболее вероятными возбудителями являются пнев- мококки или легионелла [3, 4]. При микоплазменной или хламидийной пневмонии спирамицин является средством 1-го ряда.
вывод
Таким образом, перечисленные свойства спирами- цина, среди которых важнейшими являются высокие тканевые и внутриклеточные концентрации, наличие по- стантибиотического эффекта и иммуномодулирующих свойств объясняют высокую бактерицидную активность и высокую клиническую эффективность спирамицина в отношении большинства микроорганизмов, даже слабо- чувствительных in vitro штаммов [1].
СПиСоК ЛиТераТУрЫ
1 Bergogne-Berezin E., Hamilton-Miller J. M. T. Overview of spiramycin in respiratory tract infections // Drug Invest., 1993, 6, Suppl. 1, 52-54
2 Bodey G. P., Milatovic D., Braveny J. The antimicrobial pocket book.Friedr.Vieweg&Sohn, Braunschweig/Wiesbaden, 1991, p. 1-270
3 Carbon C. Clinical efficacy and place of spiramycin in the
treatment of acute respiratory tract infections // Drug Invest., 1993, 6, Suppl. 1, 35-42
4 Grossman R. F. Clinical aspects of upper and lower respi- ratory tract infections // Drug Invest., 1993, 6 Suppl. 1, 1-14 5 Mosimann W. Anti-infectious chemotherapy in pregnancy // Schweiz.Med. Mochenschr., 1975, 105, 9, 257-263
6 Pechere J. C. Macrolides in Toxoplasmosis.The 2 rd Int.
Conf. on the Macrolides, Azalides and Streptogramins, Venice, Italy, 1994. Abstr. №9
7 Sanford J. P. Guide to antimicrobial therapy // Antimicrob.
therapy, Inc., Dallas, USA, 1993, p. 1-125
8 Smith C. R. The spiramycin paradox // J. Antimicrob.
Chemother., 1988, 22, Suppl. B, 141-144
9 Terragna A. Present perspectives of toxoplasmosis in pediatrics // Paediatrician, 1975, 4, 138-154
Т Ұ Ж Ы Р Ы М А.Л. ТҰРЛЫМҰРАТовА
Аймақтық Диагностикалық Орталық, Алматы қ.
СПИРАМИЦИННІҢ БАКТЕРИАЛДЫ ИНФЕКЦИЯЛАР- ДЫ ЕМДЕУДЕГІ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ
Қазіргі таңда клиницисттердің қолында жақсы зерт- телген антибиотик ерекше биологиялық және фарма- кокинетикалық ерекшеліктері бар жоғарғы сапалы анти- биотик спирамицин бар.
S U M M A R Y A.L. TURLyMURATOVA
Regional Diagnostic Center, Almaty c.
PEcULIARITIEs OF sPIRAMycIN IN TREATMENT OF BAcTERIAL INFEcTIONs
Today, physicians have thoroughly studied and safe macrolide antibiotic of spyramycin with unique biological and pharmacokinetic properties, by virtue of which the medication is efficient in treatment of various bacterial infections.
возрастать. В 1999 г. азитромицин был самым назначае- мым макролидным средством в мире (IMS DrugMonitor, 1999), а объем его продаж в 2002 году превысил 1 млрд долларов США [1].
Прежде всего это касается способности азитромици- на накапливаться в высоких концентрациях в различных бронхолегочных структурах, что, разумеется, приобре- тает первостепенное значение для препарата, назначае- мого больным инфекциями нижних дыхательных путей.
Через 24–96 часов после приема азитромицина в дозе 500 мг его концентрации в слизистой бронхов в 200 раз, а в жидкости, выстилающей эпителий, в 80 раз превышают сывороточные. Важное клиническое значение приобре- тает тот факт, что высокие концентрации азитромицина в различных бронхолегочных структурах сохраняются в течение нескольких дней после его отмены. Наряду с этим свойством у азитромицина выявляется постанти- биотический эффект против таких микроорганизмов, как S. pyogenes, S. pneumoniae, H. influenzae, L. pneumophila, причем по продолжительности постантибиотического действия по отношению к H. influenzae, L. pneumophila азитромицин превосходит кларитромицин.
Клиническое значение резистентности микроорганизмов к макролидам
В настоящее время продолжается международное исследование Alexander Project, по данным которого средняя частота резистентности к эритромицину у S.
pneumoniae составляет 22% [12]. Однако имеются зна- чительные региональные различия в антимикробной резистентности и в тенденции динамики резистентности, что, вероятно, связано с различной политикой назначе- ния макролидных антибиотиков в разных странах. Более того, частота резистентности к эритромицину была выше уровня устойчивости к пенициллину в 11 из 18 стран, уча- ствовавших в исследовании в 1997 г. [12].
По данным проспективного многоцентрового исследо- вания ПеГАС [13], резистентность S. pneumoniae к азитро- мицину в России составляет 6,2%, а H. influenzae – 0%.
Анализ лечения пациентов с внебольничной пневмо- нией, вызванной штаммами S. pneumoniae, резистент- ными и чувствительными к эритромицину, не выявил существенных различий в исходах терапии. Тем не менее описаны случаи клинической неэффективности макролидных антибиотиков при внебольничной пнев- монии (ВП), ассоциированной с резистентными к ним штаммами S. pneumoniae (МПК для эритромицина 8 мкг/мл и более). При этом в большинстве из них отме- чалась пневмококковая бактериемия. Однако, учитывая тот факт, что ежегодно для лечения ВП в амбулаторных условиях макролиды получают несколько миллионов человек, вполне правомерно признать, что случаи клини- ческой неэффективности макролидов при ВП остаются достаточно редкими.
выводы
Таким образом, в современном обширном арсенале антибактериальных препаратов, предназначенных для лечения бронхолегочных инфекций, азитромицин про- должает занимать важное место. С учетом различных клинических ситуаций азитромицин используется в раз- личных позициях (препарат первой линии, альтернатив- ный антибиотик, комбинация с b-лактамами).
СПиСоК ЛиТераТУрЫ
1 «Три легких шага» в лечении инфекций дыхатель- ных путей // Аптека. -2002. – №41. – 362 с.
2 Peters D.H., Friedel H.A., McTavish D. Azithromycin.
A review of its antimicrobial activity, pharmacokinetic properties and clinical efficacy // Drug 1992;44:750–799.
3 Синопальников А.И., Первов Ю.А., Богданов М.А.,
Раков А.Л. Пилотное исследование длительной про- филактики азитромицином острых бактериальных инфекций дыхательных путей у военнослужащих //
Клиническая микробиология и антимикробная химио- терапия. – 2000. – №2. – С. 31–36
4 Gray G.C., McPhate D.,Leinonen M., et al. Weekly oral azithromycin as prophylactic therapy causes of acute respiratory disease // Clin.Infect.Dis. 1998,26,103–110
5 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotics in chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. A meta–analisis // JAMA. 1995; 273; 957–960
6 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease // Ann. Intern.
Med. 1987; 106; 196–204
7 F Blasi, S Damato, R Cosentini, P Tarsia, R Raccanelli, S Centanni4 and L Allegra The Chlamydia InterAction with COPD (CIAC) Study Group* Chlamydia pneumoniae and chronic bronchitis: association with severity and bacterial clearance following treatment // Thorax 2002;57:672–676 8 Beghi G., BerniF., Carratu L., et al. Efficacy and tolerability of azithromycin versus amoxicillin/clavulanic acid in acute purulent exacerbation of chronic bronchitis //
J Chemother 1995;7:146–52
9 Davies B.I., Maesen F.P.V., Gubbelmans R. Azithromycin in acute exacerbations of chronic bronchitis: an open clinical, microbiological and pharmacokinetic study // J Antimicrob Chemother 1989;23:743–51
10 DeAbate C.A., Mathew C.P., Warmer J.H. et al. The safety and efficacy of short cours (5–day) moxifloxacin versus asithromycin in the treatment of patients with acute exacerbacion of chronic bronchitis // Respir. Med 2000, 94,1029–103)
11 Kreis S.R., Herrera N., Golzar N., Fuller H.D. et al. A comparison of moxifloxacin and azithromycin in the treatment of acute exacerbacions of chronic bronchitis // JCOM, 2000, 7,12, 33–37
12 Felmingham D., Gruneberg R.N. Comparative in vitro activity of 16 antimicrobials against 5442 community–
acquired, lower respiratory tract pathogens: The Alexander Project 1997. 36th IDSA, Denver;1998: Absract no 198 [Fr]
13 Козлов Р.С., Крешков О.И., Сивая О.В. и др. Анти- микробная резистентность Streptococcus pneumoniae в России: результаты проспективного многоцентрового исследования (фаза А проект ПеГАС–1) // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2002.
– №3. – С. 20
Т Ұ Ж Ы Р Ы М Б.М. ИШПЕКБАЕвА
ҰҚК емханасы, Алматы қ.
ТӨМЕНГІ ТЫНЫС ЖоЛДАРЫНЫҢ ИНФЕКЦИЯЛА- РЫН ЕМДЕУДЕГІ МИКРоБҚА ҚАРСЫ ТЕРАПИЯ
Антибиотиктерді рационалды қолдануда азитромицинді тағайындау бірнеше факторларүға байланысты (кли- никалық эпидиомологиялық жағдайға, препараттың фарма кокинетикалық ерекшелігіне, резистенттілігіне және т.б.).
S U M M A R Y B.M. IsHPEKBAyEVA
Polyclinic of NSC, Almaty c.
ANITMIcROBIAL THERAPy IN TREATMENT OF LOWER REsPIRATORy TRAcT INFEcTIONs
For rational use of antibiotic, taking decision about prescription of azithromycin requires consideration of quite a number of factors (clinical and epidemiological situation, pharmacokinetic properties of the medicine, resistance level, evidence-based medical data etc.).
УДК 616.36-053.13 о.А. бурЦеВА
Родильный дом №2, г. Алматы
порАЖение печени при ВнутриутробнЫх инФекЦиях у ноВороЖДеннЫх ДетеЙ
Клиника внутриутробных инфекций многообразна и зависит от времени инфицирования и вида возбудителя.
Возбудителями внутриутробной инфекции являются бактерии, грибы, простейшие, микоплазмы, хламидии, вирусы. В основном имеет место сочетание возбудителей. Для многих возбудителей характерно поражение гепато-билиарной системы.
Ключевые слова: внутриутробные инфекции, гепато-билиарная система, новорожденные дети.
В
нутриутробные инфекции новорожденных – ин- фекционные процессы и заболевания, возникаю- щие вследствие инфицирования плода вирусами, бактериями, простейшими и другими видами возбудите- лей. Наиболее часто наблюдается внутриутробное инфи- цирование респираторными вирусами простого герпеса, краснухи, ветряной оспы, эпидемического паротита, цитомегалии, гепатита, энтеровирусами Коксаки, ЕСНО и др. Cпецифическими для перинатального периода инфек- циями являются цитомегалия, токсоплазмоз, листериоз, микоплазмоз, врожденный сифилис. Из бактериальных возбудителей важную роль играют стрептококки группы В, стафилококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла.Широко распространен хламидиоз [1].
Основным источником инфекции при ВУИ является мать ребенка, от которой возбудитель в анте- и/или интранатальный период проникает в организм плода (вертикальный механизм передачи). При этом верти- кальная передача инфекции может быть осуществлена восходящим, трансплацентарным и трансовариальным путями в антенатальный период, а также контактным и аспирационным непосредственно во время родов [2].
Потенциальная угроза внутриутробной трансмис- сии инфекционных агентов от матери к ее будущему ребенку существенно возрастает в тех случаях, когда женщина имеет отягощенный соматический, акушерско- гинекологический и инфекционный анамнез. При этом факторами риска внутриутробного инфицирования яв- ляются: воспалительные заболевания урогенитального тракта у матери, неблагоприятное течение беременности (тяжелые гестозы, угроза прерывания, патологическое со- стояние маточно-плацентарного барьера, инфекционные заболевания).
Однако, внутриутробное инфицирование не всегда приводит к развитию манифестных форм заболевания, и во многом зависит от особенностей состояния плода и новорожденного [2]. Чаще всего это происходит у не- доношенных, а также у детей, перенесших гипоксию и асфиксию в родах [3].
Инфицирование плода в поздний фетальный период может сопровождаться воспалительным повреждением как отдельных органов и систем (гепатит, кардит, менин- гит или менингоэнцефалит, хориоретинит, поражение кроветворных органов с развитием тромбоцитопении, анемии и др.), так и генерализованным поражением. В целом при антенатальном инфицировании клинические симптомы заболевания, как правило, проявляются уже при рождении [2].
Токсоплазменное поражение печени характеризуется инфильтрацией портальных зон мононуклеарными клет- ками, имеет нетяжелое течение.
Синдром врожденной краснухи чаще сочетается с врожденными аномалиями, генерализованным вирусным поражением печени, мозга, легких. Желтуха и спленоме-
галия появляются в первые дни жизни. Обычно гепатит полностью разрешается.
Врожденная цитомегалия протекает у большинства детей бессимптомно. Однако возможно и фульминант- ное течение болезни с врожденной желтухой, пурпурой, гепатоспленомегалией, неврологическими нарушениями.
У выживших возможно длительное течение с персистен- цией желтухи, гепатомегалии и синдрома «исчезновения желчных протоков» [4].
Цитомегаловирусный гепатит может протекать в без- желтушной и желтушной форме. Безжелтушная форма ЦМВ-гепатита протекает с очень скудной клинической сим- птоматикой, состояние детей остается удовлетворитель- ным. Выявление безжелтушной формы гепатита возможно в связи с обнаружением гепатомегалии и повышенного уровня аминотрансфераз. Активность аминотрансфераз повышается незначительно (в 1,5–2,0 раза) с преоб- ладанием АсАТ над АлАТ, преобладает прямая фракция билирубина. Цитомегаловирусный гепатит также харак- теризуется поражением желчных капилляров. Клинически это проявляется холестазом и развитием в дальнейшем пе- ченочной недостаточности и портальной гипертензии [5].
Вирусы простого герпеса могут привести к фульми- нантной виремии с появлением в печени очагов некроза при незначительной воспалительной реакции.
Врожденный гепатит, вызванный вирусами гепатита В и С, проявляется желтухой на 2-3 месяце жизни [4].
Для всех вышеперечисленных патологических состоя- ний характерно увеличение печени и прямая билирубине- мия, а также наличие в крови специфических маркеров.
СПиСоК ЛиТераТУрЫ
1. http://doktor-sam.ru/zab-det-star/zab-det/bol- novorojd
2. http://www.lvrach.ru/
3. Шабалов Н.П. Педиатрия. Санкт-Петербург, 2002.
– С. 292
4. Шабалов Н.П. Неонатология. Москва, 2004. – С. 149-150
5. http://medi.ru/doc/a21020504.htm Т Ұ Ж Ы Р Ы М о.А. БУРЦЕвА
№2 перзентхана, Алматы қ.
ЖАҢА ТУЫЛҒАН СӘБИЛЕРДЕ ҚҰРСАҚ ІШІНДЕГІ ИН- ФЕКЦИЯ КЕЗІНДЕГІ БАУЫРДЫҢ ЗАҚЫМДАНУЫ
Құрсақ ішіндегі инфекциялар клиникасы алуан түрлі және инфекциялану уақыты мен қоздырғыш түріне байла- нысты. Құрсақ ішіндегі инфекциялардың қоздырғыштары болып табылатындар бактериялар, саңырауқұлақтар, қарапайымдылар, микоплазмалар, хламидиялар, виру- стар. Негізінен қоздырғыштардың үйлесуі орын алады.
Көптеген қоздырғыштар үшін гепато-билиарлық жүйесінің зақымдануы сипатты.