фактором риска (ФР) основных фатальных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ): инфар- кта миокарда (ИМ), мозгового инсульта (МИ). Кроме того, АГ приводит к медленному поражению почек с развитием хронической почечной недостаточности (ХПН) [1].
Современная стратегия лечения больных с артери- альной гипертонией предполагает не только снижение артериального давления до целевого уровня (<140/80 мм рт.ст. у больных без сахарного диабета (СД) и <130/80 у больных с СД), но и уменьшение влияния факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии, а также небла- гоприятного влияния повышенного уровня АД на сердце, сосуды, почки [2, 3].
Пациенты, у которых уровень диастолического давления (ДАД) в покое постоянно равен или выше 90 мм рт.ст. (на основании повторных измерений АД), имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерт- ности от них. Терапия современными антигипертензив- ными препаратами, обеспечивающая надежный контроль АД, – снижение цифр ДАД ниже исходных значений 90-105 мм рт.ст. приводит к уменьшению риска инсульта на 35- 40%, а ишемической болезни сердца (ИБС) на 15-20% [4].
Лечение АГ должно привести не только к снижению АД, но и торможению поражения органов-мишеней, предот- вращению развития осложнений и снижению смертности больных. В связи с чем необходимо применение таких препаратов, которые сочетают высокую антигипертензив- ную эффективность и способность тормозить поражение органов-мишеней, а также обладают минимальным количе- ством побочных эффектов. Ингибиторы АПФ все чаще ассо- циируются как наиболее удачный класс антигипертензивных средств первого выбора, которые в последние годы прочно удерживают лидирующие позиции по частоте применения у больных АГ. Это объясняется тем, что, помимо снижения АД, ингибиторы АПФ оказывают благоприятное влияние на целый комплекс нарушений, сопутствующих АГ [4, 5].
В современных международных и отечественных рекомендациях по применению ингибиторов АПФ отме- чается, что препараты этой группы обладают доказанной эффективностью при многих сердечно-сосудистых забо- леваниях, в т. ч. АГ (класс I, уровень доказательности А), хронической сердечной недостаточности (СН) (класс I, уровень доказательности (пока в этом случае А), бессим- птомной систолической дисфункции левого желудочка (класс I, уровень доказательности А), остром инфаркте миокарда (класс IIa, уровень доказательности А), а также у пациентов группы высокого сердечно-сосудистого риска.
Особую пользу лечение приносит указанным больным при наличии сахарного диабета [6].
Вазодилатирующий и некоторый диуретический эффект ИАПФ также обеспечивается блокадой разрушения бради- кинина, который, в свою очередь, стимулирует синтез ва- зодилатирующих и почечных простагландинов. Повышение содержания брадикинина как в плазме, так и локально в органах и тканях организма блокирует патологические процессы, происходящие при хронической сердечной недостаточности в миокарде, почках, гладкой мускулатуре сосудов. При этом наблюдается усиление коронарного и почечного кровотока, при длительном применении (от 3–4 недель лечения) уменьшается гипертрофия левого желудочка и миофибрил стенок артерий резистивного типа, замедляется дилатация левого желудочка и улучша- ется кровоснабжение ишемизированного миокарда [7, 8].
Антиишемические эффекты иАПФ были продемонстриро- ваны в эксперименте, а затем впервые были показаны с применением препарата эналаприл в клиническом иссле- довании SOLVD, причем действие их было значительным и высокодостоверным (23%) снижения риска ИМ (р<0,001).
Благодаря умеренному диуретическому эффекту пре- парата уменьшается внутриклубочковая гипертензия, за- медляется развитие гломерулосклероза и снижается риск возникновения хронической почечной недостаточности.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) дает возможность обосновать выбор препара- тов, их дозировку и продолжительность введения путем анализа результатов влияния гипотензивной терапии на динамику изменений систолического (САД) и диастоличе- ского (ДАД) АД, их вариабельности, показателей «нагруз- ки давлением» и других важнейших гемодинамических параметров в зависимости от времени суток [9, 10].
В настоящее время имеется множество препаратов ИАПФ. Эналаприл является наиболее изученным во всём мире препаратом из группы ИАПФ. Одним из самых по- пулярных генериков эналаприла является энам компании Dr. Reddy's.
Цель нашего исследования – оценить гипотензивную и кардиопротективную эффективность препарата энам (компания Dr. Reddy's) у пациентов с артериальной ги- пертонией.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 30 пациентов, из них 18 мужчин и 12 женщин, средний возраст которых составил 47±7 лет. Критериями включения были АГ I-II ст., риск 3-4 с возможной сопутствующей патологией: ИБС (стено- кардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз, аритмии без гемодинамических нарушений); сахарный диабет в стадии компенсации; дислипидемии. Крите- риями исключения являлись: острый инфаркт миокарда, симптоматические АГ, острые нарушения мозгового кро- вообращения, сахарный диабет в стадии декомпенсации, тяжелая почечная недостаточность (ХПБ ≥III степени), дис- циркуляторная энцефалопатия, хронический алкоголизм и психические расстройства, болезни соединительной ткани, опухоли различного генеза.
Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование, представлена в таблице 1. Следует отметить высокую частоту встречаемости сердечно- сосудистых факторов риска: отягощенной наследствен- ности по АГ (73,3%) и курения (53,3%).
Таблица 1 – Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование
Показатель Результат
Всего пациентов (мужчины/женщины) 30 (18/12)
Возраст (годы) 47±7
Отягощенная наследственность по АГ
(абс. число,%) 22 (73,3)
Курение (абс. число, %) 16 (53,3)
ИБС (абс. число, %) 6 (20)
Сахарный диабет (абс. число, %) 2 (6,6) Дислипидемия (абс. число, %) 8 (26,6)
После включения в исследование пациентам назна- чался энам в суточной дозе 5-20 мг в течение 8 недель.
При подборе оптимальной дозировки ориентировались на самочувствии пациента и уровень клинического, суточно- го АД. У больных АГ с II степенью при необходимости для усиления антигипертензивного эффекта присоединялся гипотиазид в дозе 12,5 мг/сут. Подбор оптимальной терапевтической дозы основывался на самочувствии пациента и динамике клинического АД. При отсутствии достижения целевого уровня АД спустя 8 недель терапии пациенту назначались один либо два дополнительных антигипертензивных препарата.
Всем пациентам проводили СМАД BPlab при амбула- торном посещении и в динамике повторно через 8 недель.
р и
С
При определении СМАД рассчитывался комплекс показа- телей по рекомендации А.Н. Рогозы и соавт. [11].
Запись ЭКГ проводили в 12 стандартных отведениях, двумерная эхокардиография выполнялась на аппарате
«Vivid-3 GE» (Австрия) по общепринятой методике.
Статистическая обработка полученных результатов производилась с использованием программы «Биостат», а также использовали критерии Стьюдента и Вилкоксона.
Данные представлены в виде M±m. Достоверными счи- тали различия при p<0,05.
результаты исследования
При опросе больных об изменении самочувствия на фоне лечения большинство больных (32/91,4%) отме- тили улучшение состояния, остальные 3 больных (8,6%) оценили свое состояние как “без изменений”. Каких-либо существенных побочных эффектов, способствующих уменьшению суточной дозы или отмене препарата, в процессе терапии энамом не наблюдалось.
В последние годы суточное мониторирование АД рассматривается как стандартная методика оценки анти- гипертензивной эффективности препарата, и связи с чем далее мы проанализировали динамику показателей СМАД исходно и спустя 8 недель терапии энамом (табл. 2). При- ем энама пациентами АГ высокого/очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) привел к значи- мому улучшению основных показателей циркадного про- филя АД. Так, отмечено значительное снижение средне- суточных значений САД и ДАД. Все указанные показатели практически достигли целевых значений для СМАД.
При анализе СМАД у пациентов, принимавших энам, выявлено снижение среднесуточных, среднедневных и средненочных показателей САД и ДАД (табл. 2). На фоне 8-недельного приема энама снизилось САД с 160,5±2,10 до 129,6±1,68 мм рт. ст., ДАД с 95,3±2,04 до 78,3±1,75 мм рт. ст. (p<0,05).
Из показателей СМАД установлено снижение сред- несуточных значений АД, гипертонической нагрузки (индекса времени САД и ДАД), степени точного ночного снижения САД, времени и степени утреннего подьема САД, степени утреннего подьема ДАД.
Таблица 2 – среднесуточные, среднедневные и средненочные показателей сад и дад
Показатель Исходно Через 8 недель САД сут мм рт. ст. 160,5±2,10 129,6±1,68*
ДАД сут мм рт. ст. 95,3±2,04 78,3±1,75*
ЧСС 79,6±1,85 73,2±1,53
ИВ САД сут % 77,5±5,40 44,8±5,83*
ИВ ДАД сут % 46,8±7,45 39,5±6,52*
ВАР САД сут 17,2±2,55 15,1±1,95 ВАР ДАД сут 13,0±2,32 12,1±1,25
СНС САД % 9,6±1,95 8,2±1,38*
СНС ДАД % 12,4±2,1 11,6±1,64
ВУП САД 55,2±11,31 48,2±8,68*
ВУП ДАД 38,3±4,62 35,6±7,17
СкУП САД 23,8±7,22 21,6±7,55
СкУП ДАД 21,3±5,33 18,4±4,56
СтУПСАД 46,4±4,14 40,5±3,63*
СтУПДАД 58,2±6,54 49,7±8,15
– различия показателей достоверны по сравнению с исходными *p<0,05
По литературным данным имеются сведения, что при- менение ИАПФ эналаприла приводило к обратному раз- витию гипертрофии левого желудочка, которая является независимым предиктором ССО; улучшению структурно-
функциональных показателей сердца, замедлению про- цессов ремоделирования, регрессу миокардиофиброза благодаря уменьшению постнагрузки и антипролифера- тивной активности ИАПФ [7, 8].
Далее мы проанализировали показатели эхокардио- графии (ЭхоКГ) у наших пациентов (табл. 3)
При анализе данных таблицы 3, на фоне приема энама через 8 недель, мы видим улучшение показателей КДР 4,63±0,10 см (исходно 5,07±0,17 см), КСР 2,93±0,11 см (исходно 3,34±0,12 см), КДО 101,44±7,68 мл (101,44±7,68 мл), КСО 35±3,51мл (исходно 47,78±4,72 мл), а также ФВ 66,5±1,27% (исходно 62,9±0,95%) и ∆S 37,12±0,70% (ис- ходно 34,2±1,27).
К итоговому визиту (через 8 недель терапии) отмеча- лось уменьшение выраженности гипертрофии ЛЖ (сни- жение ТМЖПд и тенденция к уменьшению ИММЛЖ).
обсуждение
Эналаприл является одним из самых изученных представителей своего класса, обладает доказанной эффективностью в снижении АД и свойством улуч- шать прогноз и качество жизни больных на всех этапах сердечно-сосудистого континуума – от неосложненной АГ до терминальной стадии хронической сердечной не- достаточности, в связи с чем данный препарат включен в список важнейших лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, где фигурирует сразу в двух категориях – как антигипертензивное средство и как средство для лечения сердечной недостаточности.
Применение эналаприла при неосложненной АГ осно- вывается на надежной доказательной базе, по способ- ности контролировать АД эналаприл является «золотым стандартом» среди ингибиторов АПФ. Эффективность и безопасность эналаприла как средства для лечения АГ продемонстрированы в многочисленных исследовани- ях, в том числе в сравнении с традиционными и новыми гипотензивными препаратами. Кроме выраженного гипотензивного действия, в этих исследованиях про- слеживается благоприятное влияние эналаприла на сердечно-сосудистый прогноз.
Рандомизированное открытое со слепой оценкой ко- нечной точки сравнение эналаприла и гидрохлортиазида у пациентов с АГ проведено в исследовании ANBP2. По гипотензивному эффекту препараты были сопоставимы, среднее снижение САД/ДАД составило 26/12 мм рт. ст. в обеих группах, но в группе эналаприла за 4 с лишним года наблюдения совокупная частота сердечно-сосудистых осложнений и случаев смерти была на 11% меньше (р=0,05), в основном за счет снижения частоты инфаркта миокарда у мужчин.
Выявлен ряд полезных клинических свойств энала- прила:
Таблица 3 – показатели ЭхоКг у пациентов с арте- риальной гипертонией исходно и через 8 недель терапии энамом
Показатели ЭхоКГ Исходно Через 8 недель
КДР (см) 5,07±0,17 4,53±0,10
КСР (см) 3,34±0,12 2,93±0,11
КДО (мл) 125,22±10,41 101,44±7,68 * КСО (мл) 47,78±4,72 35±3,51*
УО (мл) 77,33±5,68 66,33±3,44
ФВ (%) 62,9±0,95 66,5±1,27
∆ S (%) 34,2±1,27 37,12±0,70 ТМЖП д, см 1,14±0,15 1,05±0,1*
ТЗСЛЖ д, см 1,06±0,4 1,1±0,2 ИММЛЖ, г/м2 130,4±32,12 116,4±20,15
*p<0,05- по сравнению с исходными данными
снижение пред- и постнагрузки на миокард, предот- вращение и обратное развитие гипертрофии левого желудочка, стенок артерий и артериол;
повышение фракции выброса левого желудочка при длительном применении без оказания существенного влияния на минутный объем и частоту сердечных со- кращений;
предотвращение развития толерантности к нитратам и потенцирование их вазодилатирующего действия;
антиаритмический эффект;
уменьшение задержки жидкости и натрия в орга- низме;
усиление почечного кровотока, снижение внутри- клубочковой гипертензии, замедление развития гло- мерулосклероза и снижение риска развития почечной недостаточности.
Перечисленные свойства эналаприла актуальны на всех этапах сердечно-сосудистого континуума: при не–осложненной АГ, после перенесенного инфаркта миокарда, при сердечной недостаточности.
Энам продемонстрировал в нашей работе 100%-ю приверженность к терапии, а также отличную перено- симость препарата. Также установлена отчетливо вы- раженная антигипертензивная активность в отношении среднесуточных значений АД, степени ночного снижения и утреннего подъема АД. После 8 недель приема энама улучшился индивидуальный суточный профиль больных АГ.
Следовательно, благодаря продемонстрированному выраженному антигипертензивному действию, а также кардиопротективному эффекту энама, назначение его больным АГ с высоким/очень высоким риском ССО может значительно повысить эффективность лечения указанной категории пациентов с достижением целевого уровня АД у большинства больных и способствовать реальному снижению суммарного сердечно-сосудистого риска.
выводы
1. В ходе исследования продемонстрирована высокая клиническая эффективность применения ингибитора АПФ энама в дозе 5-20 мг/сут для лечения больных АГ I-II сте- пени, с высоким/очень высоким риском, с отличной пере- носимостью и приверженностью пациентов к терапии.
2. Препарат энам в ходе 8-недельной терапии больных АГ продемонстрировал выраженное антигипертензивное действие с нормализацией циркадного профиля АД.
Препарат энам показал кардиопротективное дей- ствие – оказывает благоприятное комплексное влияние на внутрисердечную и системную гемодинамику, а также процессы ремоделирования ЛЖ.
СПиСоК ЛиТераТУрЫ
1 Карпов Ю.А., Талицкий К.А. Клинические исследо- вания и их влияние на современную стратегию лечения артериальной гипертонии // Российский медицинский журнал. – 2005. – № 19. – С. 1232–1238
2 Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Ингиби- торы ангиотензинпревращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. – М., 2001. – 86 с.
3 Карпов Ю.А., Деев А.Д. Российское исследование по оценке эффективности и безопасности ингибитора ангиотензинпревращающего фермента квинаприла у больных артериальной гипертонией // Кардиология. – 2003. – № 6. – C. 28-32
4 Plosker G.L., Sorkin E.M. Quinapril. A reappraisal of its pharmacology and therapeutic efficacy in cardiovascular disorders // Drugs. 1994; 48(2): 227-52
5 Подзолков В.И., Осадчий К.К. Сердечно-сосудистый ''континуум: могут ли ингибиторы АПФ разорвать «пороч- ный круг»? // Русский медицинский журнал. – 2008. – Том 16, №17. – С. 1102–1109
6 Куприна А.А., Белоусов Ю.Б. Ингибиторы ангиотен- зинпревращающего фермента у пациентов с артериаль- ной гипертензией: принципы выбора препарата // Журнал
«Фарматека», №13 (128)
7 Евдокимова А.Г., Коваленко Е.В., Евдокимов В.В.
Органопротективные эффекты ИАПФ у больных с арте- риальной гипертонией и ишемической болезнью сердца:
фокус на эналаприл // «Трудный пациент». 2010. – №12 8 Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Комбинированная терапия артериальной гипертензии // «Системные гипертензии».
2004. – Том 06, №1
9 Рогоза А.Н., Агальцов М.В., Сергеева Суточное мониторирование артериального давления: варианты М.В. врачебных заключений и комментарии. – Нижний Новгород: ДЕКОМ, 2005. – 64 с.
10 S. Mallick, R. Kanthety, M. Rahman. Home blood pressure monitoring in clinical practice: a review // Amer. J.
Med. – 2009. – Vol. 122, N 9. – P. 803-810
11 Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др.
Суточное мониторирование артериального давления (Методические вопросы). Г.Г. Арабидзе и О.Ю. Атьков (ред.). – М., 1997.
Т Ұ Ж Ы Р Ы М
С.Ф. БЕРКІНБАЕв1, Г.А. ЖҮНІСБЕКовА1, А.Т. МҰСАҒАЛИЕвА1, С.в. ТоҚТАСЫНовА1, Д.А. ӘШІРовА1, А.У. ҚоНЫСБЕКовА1, Д.М. МЕКЕБЕКовА1, М.Ж. ТоҚТАСЫНовА1, А.Л. ЛИГАЙ1, Г.А. НҰРМАҒАМБЕТовА2
1Казақтың онкология және радиология ғылыми-зерттеу институты, Алматы қ.
2Кардиология мен ішкі аурулар
ғылыми-зерттеу институты, Алматы қ.
АРТЕРИАЛДЫ ГИПЕРТоНИЯСЫ БАР ПАЦИЕНТТЕР- ДЕ ЭНАМ ПРЕПАРАТЫНЫҢ ГИПоТЕНЗИвТІК ЖӘНЕ КАРДИоПРоТЕКТИвТІК ТИІМДІЛІГІН БАҒАЛАУ
Энам біздің жұмысымыздағы антигипертензивтік және кардиопротективтік әсерлерді көрсетті. АҚ орта тәуліктік мағынасына қатысты айқын байқалған антигипертензивтік белсенділігі, түнгі төмендеу деңгейі және АҚ таңғы көтерілуі белгіленді. Энамды қабылдаған 8 аптадан соң, АГ ауыра- тын науқастардың жеке тәуліктік кескіні жақсарды. Энам препаратының кардиопротективтік әсері, жүрек ішілік және жүйелі гемодинамикаға, сондай-ақ СҚ ремодельдеу үдерістеріне жағымды кешенді ықпалдан байқалды.
s U M M A R y
s.F. BERKINBAyEV1, G.A. DZHUNUsBEKOVA1, A.T. MUsAGALIyEVA1, s.V. TOKHTAsUNOVA1, D.A. AsHIROVA1, AU. KONysBEKOVA1, D.M. MEKEBEKOVA1, M. ZH. TOKHTAsUNOVA1, A.L. LIGAy1, G.A. NURMAGAMBETOVA2
1Kazakh Scientific research institute of oncology and radiology, Almaty c.
2Scientific-Research Institute of Cardiology and Internal Diseases Ministry of Health, Kazakhstan Republic, Almaty c.
EVALUATION OF HyPOTENsIVE AND cAR DIO- PROTEcTIVE EFFIcAcy OF ENAM IN PATIENTs WITH ARTERIAL HyPERTENsION
In our work, Enam showed its hypotensive and cardioprotective efficacy. Marked antihypertensive activities in regard to the average daily arterial pressure, the level of night decrease and morning increase in the arterial pressure was determined. An individual daily profile of patients with arterial hypertension improved after 8 weeks of Enam administration.
Cardioprotective effect of Enam was expressed in a positive impact on the intracardiac and systemic hemodynamics, as well as on the processes of LV remodeling.
В
А
ллергодерматозы являются наиболее распро- страненными заболеваниями кожи, по данным ВОЗ, аллергическими заболеваниями кожи страдают до 10% населения. В Казахстане, по данным 2011 года [1] группа аллергических болезней кожи зани- мает первое место в структуре всей дерматологической патологии.Топические кортикостероиды являются значимой со- ставной частью терапии хронических рецидивирующих дерматозов и аллергических заболеваний кожи. На се- годняшний день трудно представить терапию указанных заболеваний кожи без помощи локальных кортикосте- роидов. Однако, они не обладают антибактериальным и противогрибковым действием, а их длительное при- менение приводит к усилению побочных эффектов, в том числе развитию вторичных инфекций.
Одной из важных причин развития болезней кожи аллергического генеза является жизнедеятельность рези- дентных и патогенных микроорганизмов кожи, приводящая к снижению резистентности кожного барьера или гиперчув- ствительности кожи к ряду антигенных стимулов, особенно к патогенным антигенам [2, 3]. Нарушение барьерной функ- ции кожи, в свою очередь, способствуя интрадермальному проникновению аллергенов и микроорганизмов, вносит свой вклад в усугубление воспалительного процесса при аллергических заболеваниях кожи.
В настоящее время в Казахстане имеется широкий арсенал лекарственных средств для наружного примене- ния. Достаточно часто стали использоваться двух- и более компонентные препараты. Наличие в одном препарате нескольких активных веществ существенно влияет на показания для его использования.
Наше внимание привлек поликомпонентный препарат Кандидерм (пр-во «Гленмарк», Индия). Данный препарат представляет собой комбинацию антимикотика – клотри- мазола (10 мг), сильного топического стероида – бекло- метазона дипропионата (25 мг) и антибиотика широко спектра действия – гентамицина (1 мг).
Целью настоящего исследования – оценка клиниче- ской эффективности, безопасности и переносимости Кан- дидерма при различных аллергических болезнях кожи.
Материал и методы
Исследование было мультицентровым, носило от- крытый неконтролируемый характер.
Под наблюдением находилось 166 больных аллер- гическими болезнями кожи, наблюдавшихся непосред- ственно в ОКВД (ГКВД) 7 регионов Казахстана (г. Алматы, г. Астана, г. Шымкент, г. Актобе, г. Оскемен, г. Караганда, г. Костанай).
В выборку включали больных в возрасте от 0 до 55 лет и старше.
В планировании настоящей работы участвовали со- трудники Спонсора исследования (представительство фармацевтической компании «Glenmark Pharmaceuticals LTD» в РК) вместе с исследователями. Руководящий
комитет рецензировал процесс испытания. Исследо- ватели собирали информацию, которая вносилась и хранилась в базе данных Спонсора. Статистики и про- граммисты, привлеченные Спонсором, анализировали данные. Все авторы имели полный доступ к полученным данным, а руководящий комитет выдал окончательное разрешение на выпуск публикации.
166 больных (80 мужчин и 86 женщин) приняли участие в клинических испытаниях эффективности и безопасности применения Кандидерма. Из их числа у 39 больных была истинная экзема, у 39 – атопический дерматит (далее АД), контактный (аллергический) дерматит наблюдался у 88 пациентов. Осложненное течение кожного процесса при указанных болезнях кожи было зафиксировано у 106 (63,9%) больных; из них диагноз аллергодерматоза, осложненного вторичной инфекцией, по возможности подтверждался данными микробиологического исследования. В результате, в 59,4% случаев были обнаружены Staphylococcus aureus и в 15,1% – Candida albicans.
В возрасте 0-6 лет было четверо больных, 7-18 лет – 33 (19,9%) больных, 19-35 лет было 54 (32,5%) больных, 36-55 лет – 54 (32,5%), 55 лет и старше – 21 (12,7%) больной.
Непреднамеренность выборок обеспечивалась вклю- чением всех больных, отвечавших критериям от бора по мере их обращения в специализированные учреждения. В исследование не включались па циенты, соответст вующие хотя бы одному из сле дующих критериев: беременные и кормящие женщины; гиперчувствительность к препарату или его составным частям; применение системных и топических глюкокортикостероидов, антибиотиков, противогрибковых препаратов (системно или местно);
туберкулез кожи; вирусные инфекции; вакцинация;
периоральный дерматит; розовые угри; участие в любых других исследованиях, параллельно с ними или в пределах одного месяца до начала исследования.
В группе больных АД с целью определения степени тяжести заболевания по интенсивности клинических про- явлений был использован интегральный индекс Scorad (Scoring atopic dermatitis, the Scorad index) [4].
В группе больных экземой и аллергическими дерма- титами с целью определениями степени тяжести забо- левания по интенсивности клинических проявлений был использован клинический индекс по В.К. Банникову [5].
Динамика процесса лечения определялась следую- щим образом: у больных АД по скорости регрессии ин- декса SCORAD – до и после лечения; у больных экземой и аллергическими дерматитами по клиническому вы- здоровлению, значительному улучшению, улучшению, отсутствию эффекта и ухудшению. При этом клиническое выздоровление и значительное улучшение свидель- ствовали об очень высокой и высокой эффективности терапии, а клиническое улучшение – об удовлетвори- тельном эффекте.
УДК 616.5-002.1-022.8:615.454 А.е. ешиМоВ, А.и. бАеВ
Научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РК, г. Алматы
опЫт приМенения кАнДиДерМА В терАпии АллергичеСких зАболеВАниЙ коЖи
В статье приводятся результаты применения Кандидерма в терапии аллергических заболеваний кожи. Как показали результаты исследований в группе больных экземой и аллергическими дерматитами, клиническое выздоровление и значительное улучшение к концу терапии были достигнуты у 98 (77,2%) больных. В группе больных атопическим дерматитом очень высокая эффективность (клиническое выздоровление) терапии была зарегистрирована у 15 (38,5%) всех больных АД, высокая эффективность (значительное улучшение) – у 24 (61,5%) больных АД.
Ключевые слова: атопический дерматит, аллергический дерматит, экзема.
В группе больных АД на начало возникновения основ- ного заболевания в первые месяцы жизни указывали 19 (48,7%) больных, в возрасте 2-3 лет – 15 (38,5%) больных АД, в подростковом возрасте – 4 (10,3%). Более полови- ны 23 (59,0%) пациентов имели отягощенный семейный анамнез: их родители и ближайшие родственники стра- дали различными атопическими заболеваниями (бронхи- альная астма, хронический вазомоторный ринит, экзема, крапивница, атопический дерматит).
Стихание проявлений заболевания в возрасте 1-3 лет и более длительные ремиссии отмечены у 12 (30,8%) больных. В период полового созревания (12-15 лет) обострение процесса наступало у 8 (20,5%) больных.
Далее заболевание характеризовалось сезонностью, обострения наступали чаще в осенне-зимний период.
У 21 (53,8%) больного АД протекало по непрерывно- рецидивирующему типу с непродолжительными ремис- сиями и кратковременным улучшением преимуществен- но в летнее время. У 9 (23,1%) пациентов отмечалось более тяжелое непрерывное течение заболевания по- следние 2-3 года.
У 18 (46,2%) больных длительность рецидива соста- вила, в среднем, 1 месяц, у 8 (20,5%) больных рецидив длился до 2-х месяцев, у 6 (15,4%) больных – до 3-х месяцев, у 4 (10,3%) больного – до 5 месяцев. В течение 1 года рецидив до 2-х раз отмечен у 2 (5,1%) больных, у 1 (2,6%) больного отмечалось непрерывное течение кожного процесса.
Обострение заболевания обычно было связано с акти- вацией хронических заболеваний ЛОР-органов у 6 (15,4%) больных АД, ЖКТ (включая дисбактериоз кишечника) – у 17 (43,5%), мочеполовой сферы – у 4 (10,3%), приемом лекарственных препаратов (преимущественно антибио- тиков) – у 4 (10,3%), нарушение диеты отмечалось у 8 (20,5%), с психоэмоциональными факторами (стрессы на учебе, неудовлетворенность семейной жизнью, кон- фликты с родителями) – у 30 (76,9%). Причем, многими пациентами отмечено, что причины обострений были множественные.
Общими признаками заболевания во всех наблюдени- ях были зуд значительной интенсивности с мучительными приступами в нерабочее и в ночное время, значительное количество экскориаций и выраженный стойкий белый дермографизм.
Клинические проявления заболевания характеризо- вались очагами поражения с локализацией на коже лица, шеи, верхней трети туловища, конечностей (преимуще- ственно в области локтевых, лучезапястных и коленных сгибов).
При везикулезно-крустозной форме АД распростра- ненный характер отмечен у 6 (15,4%) больных. Поражение кожи характеризовалось преобладанием воспалительных явлений с выраженным экссудативным компонентом, сопровождающимся мокнутием, серозными и серозно- геморрагическими корками.
При эритематосквамозной форме с лихенификацией у 6 (15,4%) больных отмечен распространенный и у 4 (10,3%) ограниченный процесс. В большинстве случаев кожный процесс характеризовался периорбитальной инфильтра- цией, незначительным отеком и гиперемией. В периораль- ной области, как правило, отмечался хейлит с размытостью красной каймы губ, множеством микротрещин на фоне инфильтрации, гиперемии и мелкопластинчатого шелу- шения. В области лучезапястных, подколенных и локтевых сгибов на фоне отека и гиперемии очаги лихенизации с множественными линейными трещинами.
При лихеноидной форме АД у 16 (41,0%) больных патологический процесс носил распространенный, у 8 (20,5%) – ограниченный характер. Кожные покровы от- личались бледностью, дисхромией, повышенной сухостью
со снижением пото- и салоотделения, выраженной лихе- низацией, большим количеством мелких лихеноидных папул розоватого цвета, наличием отрубевидного шелу- шения и ощущением незначительно выраженной терки.
Кожный процесс на лице у больных характеризовался периорбитальной инфильтрацией, гиперпигментацией с акцентуацией складок, что придавало больным харак- терный «усталый вид».
Scorad при поступлении, в среднем, составил 34,5±
3,2 балла.
В группе больных экземой и аллергическими (кон- тактными) дерматитами распределение по давности заболевания выглядело следущим образом: давность заболевания от 0 мес. до 6 мес. отмечалась у 45 (35,4%) больных, от 6 мес. до 11 мес. – у 35 (27,6%), в интервале 1-2 года – у 25 (19,7%), 3-4 года – у 4 (3,1%), 5-10 лет – у 10 (7,9%), 10 лет и более– у 8 (6,3%).
Около 44,9% больных имели отягощенный семейный анамнез: их родители и ближайшие родственники стра- дали различными аллергическими заболеваниями (брон- хиальной астмой, хроническим вазомоторным ринитом, экземой, крапивницей, атопическим дерматитом).
Среди основных провоцирующих факторов у боль- ных аллергическими (контактными) дерматитами были:
контакт с бытовыми химическими веществами (28,4%), прием лекарственных средств (22,7%), сезонные из- менения погоды (17,0%) и т.д. У больных экземой было обострение сопутствующей патологии и эмоциональное перенапряжение (51,3%).
У 107 (84,3%) обследованных больных была выявлена сопутствующая патология: заболевания ЖКТ отмечались у 63 (49,6%) больных, другая аллергическая патология (бронхиальная астма, аллергический ринит и т.д.) – у 39,4%.
Крем Кандидерм наносился на пораженные участки кожи дважды в день (утром и вечером) в течение 2-3 недель.
Значительная часть больных – 116 (69,9%) указанными дерматитами, преимущественно с распространенным кожным процессом, получала также комплексное лече- ние, которое включало назначение тиосульфата натрия 30%-10,0 на курс 10 внутривенных вливаний, антигиста- минного препарата дезлоратадина в соответствующих терапевтических дозах в течение 10-15 дней, мембрано- стабилизатора кетотифена в соответствующих терапев- тических дозах в течение 10-15 дней. Для снятия мокнутия использовались влажно-высыхающие примочки с 0,02%
раствором фурацилина.
Длительность участия каждого пациента в иссле- довании составляла, в среднем, 20-25 дней.
результаты и обсуждение
Как показали результаты исследований в группе больных экземой и аллергическими дерматитами, клиническое выздоровление и значительное улучшение к концу терапии были достигнуты у 98 (77,2%) больных. В данном случае эффективность терапии расценивалась нами как очень высокая и высокая.
Улучшение (удовлетворительная оценка эффективности терапии) наблюдалось у 29 (22,8%) больных. При этом регресс эритемы отмечался, в среднем, на 10,3±3,4 день терапии, явления экссудации, в среднем, на 10,9±4,0 день терапии, уменьшение или исчезновение папулезно-пустулезных элементов, в среднем, на 12,1±4,8 день терапии. Субъективные симптомы, такие как зуд и жжение, уменьшались, в среднем, на 10,8±3,6 день терапии, шелушение, в среднем, на 12,1±3,5 день терапии. Отсутствие эффекта или ухудшение не было отмечено ни в одном случае.
У 30 (23,6%) больных отмечались незначительные местные побочные эффекты в виде усиления гиперемии