Асель А. Чиныбаева
Республикалық клиникалық-диагностикалық орталық "Universyty medical center" корпоративтік қоры, Нұр-Сұлтан қ., Қазақстан Республикасы.
Кіріспе: Холтер мониторлауы (ХМ) жүректің ырғағы мен өткізгіштігінің бұзылуын анықтау үшін ғана емес, жүректің ишемиялық ауруы (ЖИА) бар науқастарда миокард ишемиясының эпизодтарын бағалау үшін де қолданылады. Қазіргі уақытта зерттеушілер арасында ХМ диагностикалық құндылығы туралы бірыңғай пікір жоқ.
Бірқатар авторлар әдістің жоғары сезімталдығы мен ерекшелігін анықтай отырып; бұл ЖИА диагнозын растаудағы негізгі әдістердің бірі ретінде қарастырады.
Мақсаты: Қазіргі кездегі холтер мониторлауының диагностикадағы рөлі және ишемиялық алдын-ала кондициялау құбылысы және тұрақты стенокардиямен ауыратын науқастарда антиангинальды терапияның тиімділігін бағалау туралы әдеби дереккөздерді талдау.
Іздеу стратегиясы: Дәлелді медицинаның деректер базасында (PubMed, Scopus, Ebscohost, Medline, the Cochrane Library) ғылыми жарияланымдарға іздеу жүргізілді. SpringerLink, Web of Knowledge (ThomsonReuters), (ResearchGate) және электрондық ғылыми кітапханада (CyberLeninka). Қосу критерийлері: үлкен популяцияларда жүргізілген рандомизацияланған және когорттық зерттеулер туралы есептер, мета-талдаулар және жүйелі шолулар, ағылшын және орыс тілдеріндегі түпнұсқалық зерттеулер. Іздеу тереңдігі 20 жыл (2001-2021).
Нәтижелер: ХМ жүрек соғу жиілігінің жоғарылауына байланысты миокардтың оттегіге қажеттілігінің артуымен шақырылатын немесе жүрек соғу жиілігінің жоғарылауынсыз коронарлық қан айналымының бұзылуына тәуелді ишемия эпизодтарын анықтауға мүмкіндік береді. Жүктеме сынағы жүрек соғу жиілігінің жоғарылауымен ғана оттегіге қажеттіліктің жоғарылауын бағалайды. Алғаш рет ишемиялық алдын ала кондициялауды (ИК) зерттеу үшін ЭКГ Холтер мониторлауын 1995 ж D. Tzivoni, S. Maybaum, N. Bloch, M. Ilan жүзеге асырды. ИК құбылысының уақытша тәуелділігі эксперименттік және клиникалық зерттеулерде миокардтың адаптивті қорғанысы ретінде көрсетілген. Қазіргі уақытта ХМ ЖИА диагнозын нақтылау үшін ғана емес, емдеуді бақылау үшін де қолданылады.
Аурудың динамикасын бағалау үшін әдетте ишемияның жеке эпизодтарының сипаттамалары ғана емес (саны, ұзақтығы, ЭКГ өзгеруінің ауырлығы), сонымен қатар "ишемияның бір күндегі жалпы ұзақтығы" ретінде интегралды көрсеткіш қолданылады. Антиангинальды терапияны жеке таңдау ЭКГ ХМ көмегімен жүзеге асырылуы мүмкін.
Қорытынды: ХМ әдісі ИК феноменін диагностикалауға мүмкіндік береді. Адаптациялық қорғаныс феноменінің болуы коронарлық резерв деңгейіне айтарлықтай әсер етеді және ишемия эпизодтарының ұзақтығының төмендеуімен, ишемияның жалпы индексімен, физикалық белсенділікке төзімділіктің жоғарылауымен сипатталады.
Көп тәуліктік ХМ ИК феномені бар тұрақты стенокардиясы бар науқастарда антиангинальді терапияны тиімді таңдау мүмкіндігін қамтамасыз етеді.
Түйінді сөздер: ишемиялық алдын ала кондициялау, холтер мониторы ЭКГ, антиангинальді терапия, тұрақты стеокардия.
Библиографическая ссылка:
Чиныбаева А.А. Роль холтеровского мониторирования ЭКГ в диагностике феномена ишемического прекондиционирования и оценке эффективности антиангинальной терапии. Обзор литературы // Наука и Здравоохранение. 2022. 1 (Т.24). С. 108-116. doi 10.34689/SH.2022.24.1.013
Chinybaeva A.A. The role of Holter ECG monitoring in the diagnosis of the phenomenon of ischemic preconditioning and evaluation of effectiveness antianginal therapy. Review // Nauka i Zdravookhranenie [Science & Healthcare]. 2022, (Vol.24) 1, pp. 108-116. doi 10.34689/SH.2022.24.1.013
Чиныбаева А.А. Ишемиялық алдын ала кондициялау феноменін диагностикалауда және антиангинальді емнің тиімділігін бағалауда ЭКГ Холтер мониторлауының рөлі. Әдеби шолу // Ғылым және Денсаулық сақтау. 2022. 1 (Т.24). Б.
108-116. doi 10.34689/SH.2022.24.1.013
Введение: Холтеровскоое мониторирование (ХМ) применяется не только для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, но и для оценки эпизодов ишемии миокарда у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). В настоящее время среди исследователей нет единого мнения по вопросу о диагностической ценности ХМ. Ряд авторов, выявляя высокую чувствительность и специфичность метода, считают его одним из основных методов при подтверждении диагноза ИБС и оценки феномена ИП.
Цель: Анализ литературы по состоянию вопроса, на текущий момент о роли холтеровского монитортирования в диагностике феномена ишемического прекондиционирования и оценке эффективности антиангинальной терапии у больных со стабильной стенокардией.
Стратегия поиска: проведен поиск научных публикаций в базах данных доказательной медицины (PubMed, Scopus, Ebscohost, Medline, The Cochrane Library. SpringerLink, Web of Knowledge (Thomson Reuters), ResearchGate и в электронной научной библиотеке (CyberLeninka) Критериями включения являлись: отчеты о рандомизированных и когортных исследованиях, проведенных на больших популяциях, мета-анализы и систематические обзоры, оригинальные исследования на английском и русском языках. Глубина поиска 20 лет (2001-2021).
Результаты и обсуждение.
Холтеровское мониторирование в диагностике стенокардии и контроле антиангинальной терапии.
С середины семидесятых годов ХМ применяется не только для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, но и для оценки эпизодов ишемии миокарда у больных ИБС [62,55,39].
За это время метод прочно вошел в клиническую практику и стал одним из обязательных в обследовании пациентов со стенокардией. Тем не менее, в настоящее время среди исследователей нет единого мнения даже по вопросу о диагностической ценности ХМ. Ряд авторов, выявляя высокую чувствительность и специфичность метода, считают его одним из основных методов при подтверждении диагноза ИБС, стенокардия [30,52]. Некоторые исследователи обнаруживают невысокую чувствительность и специфичность ХМ и рекомендуют применять его при подтверждении диагноза только некоторых форм стенокардии, таких как стенокардия покоя (СП), нестабильная стенокардия [1,9,14]. В течение последнего десятилетия ХМ все шире используется для обнаружения ишемии миокарда. В прошлом имелось
множество технических ограничений, которые приводили к неадекватной и ненадежной оценке сегмента ST. Внедрение в практику 12 канального ХМ обеспечивает значительно более точную и клинически значимую информацию об ишемии миокарда у пациентов с ИБС. В ряде хорошо организованных клинических исследований была проведена оценка тяжести и прогностической значимости ишемии миокарда, выявленной при ХМ [40,41,67,65,42].
Согласно Фремингемскому исследованию при изменениях конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ покоя наблюдается ухудшение показателей выживаемости. Не менее тяжелые последствия оказываются у людей, имеющих депрессию сегмента при физической нагрузке. Существует два приема выявления этих изменений: длительное мониторирование ЭКГ в условиях обычной жизнедеятельности и проведение нагрузочного тестирования (НТ). При этом ХМ дает возможность выявить эпизоды ишемии, либо вызываемые увеличением потребности миокарда в кислороде при увеличении ЧСС, либо зависящие от нарушения коронарного кровообращения без увеличения ЧСС, либо и то и другое одновременно. Нагрузочное тестирование оценивает увеличение потребности в кислороде лишь при увеличении ЧСС [3]. В Американском и Европейском Руководствах по ведению больных с подозрением на ишемию миокарда предлагается проводить нагрузочное тестирование [26].
Лишь в случаях, когда оно невозможно (из-за болезни ног, сразу после операции и т.п.) рекомендуется воспользоваться ХМ. Все возражения о низкой специфичности к ишемии изменений ST в равной степени относятся не только к оценке результатов ХМ ЭКГ, но и к оценке результатов НТ [37,74,71]. Сопоставление данных ХМ и ЭКГ при НТ с результатами коронарографии у больных ИБС [49,39], а также с уровнем гипоксии миокарда у больных острым инфарктом миокарда [76]
послужили поводом к признанию оценки динамики ST в этих случаях, как отражению ишемии миокарда (таблица 1).
Есть пациенты, которым противопоказаны любые провокационные пробы, и ХМ, по сути, является единственным методом диагностики. Это, прежде всего больные нестабильной стенокардией (НС), включая впервые возникшую стенокардию, раннюю постинфарктную стенокардию, появление на фоне имеющейся стенокардии напряжения стенокардии покоя (СП) [1]. При ХМ вероятность зарегистрировать данные аритмии значительно выше, из-за того, что за сутки у большинства пациентов наблюдаются более
чем один приступ стенокардии. Наличие «ишемических
аритмий» значительно ухудшает прогноз стенокардии – относительный риск данных аритмий достигает величины 6–10 [40].
Таблица 1.
Прогностическое значение выявления ишемии миокарда при ХМ у больных со стабильной стенокардией.
Авторы Кол-во
больных % выявления ишемии при
ХМ
Исходы
заболевания Время наблюдения
(мес)
Частота событий
в разных группах больных Р Ишемия при ХМ нет ишемии при ХМ
Rocсо M.B. et al. [67] 86 57% С, ИМ, НС, р 12,5 40% 3% 0,003
Tzivoni D. et al. [74] 118 33% С, ИМ, НС, р 28 51% 20% <0,001
Deedwania P.C. et al. [40] 107 43% СС 23 24% 8% 0,02
Rаby K.E. et al. [65] 176 18% СС, ИМ 20 38%, 7% <0,0001
Deedwania P.C. et al. [41] 86 45% СС 24 23% 4% <0,008
deMarchena E. et al. [42] 50 32% С, ИМ, НС, р 10 56% 21% <0,02
Условные обозначения: С - смерть; СС - сердечная смерть; ИМ - инфаркт миокарда;
НС - нестабильная стенокардия; Р – реваскуляризация.
Еще одна группа больных, у которых не применяются провокационные пробы, это больные с вазоспастической стенокардией. Методом «выбора»
является ХМ, что отмечено еще в 1999г [26,1].
ХМ вляется у них единственным методом объективного подтверждения диагноза, то очевидно, что правильнее считать это показанием I класса. Лишь 20-25% эпизодов ишемии приходятся на болевую форму, а 75-80% на безболевые формы ишемии [74].
В течение суток выявляются периоды увеличения частоты эпизодов ишемии миокарда, которые коррелируют по времени с развитием инфаркта миокарда, внезапной смертью и (в меньшей степени) с желудочковыми аритмиями. Наиболее часто немая ишемия миокарда, как и развитие острой коронарной недостаточности, повлекшей за собой некроз миокарда, наблюдается с 7 до 10 часов утра и в 17 часов [64].
Часто безболевая ишемия миокарда сочетается с приступами болевой ишемии. Характеристики изменений ST при ХМ позволяет сориентироваться относительно прогноза заболевания этих больных [2,64].
Объективный контроль динамики заболевания с помощью ХМ проводится у пациентов со стенокардией, особенно вазоспастической стенокардией. У этих пациентов данные мониторирования дополняют клинические данные, позволяя врачу делать более обоснованные выводы, а также выявлять возможные побочные действия назначенной терапии.
Особой группой больных, которым целесообразно проводить ХМ, а не нагрузочные тесты (НТ), являются пожилые люди. Как правило, уровень субмаксимальной нагрузки у них оказывается недостижим из-за усталости, и НТ оказываются неинформативными. По данным Roger V.L. и соавт. [69,68] неинформативные пробы имеют самый непредсказуемый прогноз. При положительных результатах пробы летальность составляет 15,8%. при отрицательных - 2,8%, а при неинформативных - 26%. Хорошо известна малая информативность НТ у женщин. Около 40% женщин с положительным НТ не имеют ангиографического подтверждения гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий [2].
По данным Y.Kwok и соавт. [54] при НТ 3721 женщин чувствительность НТ оказалась 61% при специфичности 70%. Лицам, имеющим нарушения микроциркуляции, у которых ответ на нагрузку может
быть неспецифичным, также можно рекомендовать проведение ХМ, так как известно, что у них с клиническими проявлениями ИБС при НТ болезнь диагностируется лишь в 10-20% случаев [58].
Чувствительность и специфичность велоэргометрии (ВЭМ) по данным разных авторов составляет в среднем 75±13%; при ХМ те же показатели находятся по чувствительности в пределах 72±22% и соответственно специфичности - 78±11% [2,37,74,73].
Активно использующимися методами лечения ишемии миокарда вследствие стенозов коронарных артерий является чрезкожное коронарное вмешательство (ЧKB) [13,45] и коронарное шунтирование (КШ). В отличие от нагрузочных тестов, ХМ можно использовать как во время ЧKB, сразу после ЧKB и КШ, так и в любые сроки позже.
Показания к применению ХМ при ИБС:
• Подозрение на вазоспастическую стенокардию, так как провокационные пробы у этих больных неинформативны;
• Нестабильная стенокардия и стенокардия покоя, при которых провокационные пробы противопоказаны;
• Стенокардия, сопровождающаяся нарушениями ритма, так как провокационные пробы могут быть опасны и неинформативны;
• Пациенты с безболевой ишемией миокарда для диагностики и в динамике для контроля лечения;
• Случаи, когда нагрузочное тестирование противопоказано либо невозможно: больные с сахарным диабетом с подозрением на ИБС;
• Больные с жалобами на боль в сердце при аортальных и субаортальных пороках сердца, пожилые пациенты с подозрением на ИБС, так как нагрузочное тестирование часто оказывается неинформативным из- за усталости;
• Для оценки эффективности и безопасности лечения, включая консервативное и хирургическое;
• Женщины, с подозрением на стенокардию напряжения, вследствие низкой специфичности ЭКГ- признаков ишемии миокарда в данной группе больных;
• Больные с болями в грудной клетке, которым не может быть проведена проба с физической нагрузкой в связи с анамнестическими указаниями на перенесенное нарушение мозгового кровообращения, лихорадку, тахикардию;
• Для оценки прогноза заболевания после операций КШ и ЧКВ;
• Больные с установленной ишемической болезнью сердца и атипичными болями в грудной клетке.
В настоящее время Холтеровское мониторирование применяется не только для уточнения диагноза, но и для контроля лечения больных ИБС, стенокардией, позволяя получить, объективную информацию о том, насколько уменьшились эпизоды ишемии миокарда в обычной жизни больного под влиянием назначенной терапии [26,3].
Для оценки динамики заболевания обычно используются не только характеристики отдельных эпизодов ишемии (число, длительность, выраженность изменений ЭКГ), но и интегральные показатели, наиболее часто применяемым из которых является
"суммарная длительность ишемии за сутки", представляющая собой сумму продолжительности всех эпизодов [22,23,7].
При стенокардии такой подбор производится чаще всего с помощью метода ВЭМ, что позволяет быстро протестировать ряд препаратов и выбрать наиболее эффективный [24].
Недостатками метода ВЭМ является значительное число противопоказаний к их применению, а также тот факт, что увеличение толерантности к нагрузкам в условиях ВЭМ не всегда коррелирует с таковым в обычной жизни больного [5,22,12,8].
Оценка функционального состояния вегетативной нервной системы по данным вариабельности сердечного ритма (ВСР) и β-адренореактивности (β- АРМ) у больных ИБС
На функциональное состояние миокарда у больных, перенесших ИМ, существенное влияние оказывает уровень активности ВНС. При этом в литературе прослеживается несколько моментов, характеризующих взаимосвязи функционирования всей сердечно-сосудистой системы и отдельных ветвей ВНС. В частности, ряд исследователей считают весьма неблагоприятным повышение симпатического тонуса, в том числе рассматривая роль гипериннервации сердца [25].
Однако гиперактивация симпатической нервной системы (СНС) связана с повышенной трудовой деятельностью и различается в отдельные периоды суток [35], а так же существенно отличается у мужчин и женщин и связана с возрастом больных и здоровых [46].
Кроме того имеются сообщения о том, что стимуляция СНС может приводить к дилатации коронарных артерий и увеличению кровотока. В этой связи роль изолированной гиперактивации СНС не совсем понятна.
Вследствие этого ряд исследователей считают более значимым определение дисбаланса СНС-ПСНС [33, 43].
Основным методом, характеризующим состояние ВНС, большинство исследователей считают вариабельность сердечного ритма (ВСР), показатели которого имеют как диагностическое, так и прогностическое значение [44]. Так, снижение активности СНС по уровню показателя SDNN при лечении 22 больных в течение 6 мес коррелировало с нормализацией функции ЛЖ [57]. При этом наиболее неблагоприятным считается SDNN меньше 50 мс [27,31]. А низкая ВСР ассоциируется с выраженной дисфункцией ЛЖ и признается фактором риска смертельного исхода [26,1], в том числе от возникновения опасных для жизни аритмий и развития
электрической нестабильности миокарда [34] или прогрессирования СН [36]. Однако последние взаимосвязи не совсем понятны, тем более что имеются сообщения о существенном прогностическом значении низкой ВСР у больных с СН II ФК и отсутствием таковой при IV ФК [47].
В то же время показатели ВСР подвержены существенной динамике в ходе лечения, в частности отмечено увеличение активности СНС и снижение тонуса вагуса при применении нитратов [59] или повышение ВСР при лечении больных с СН карведилолом [50].
Роль Холтеровского мониторирования в оценке феномена ИП.
Впервые холтеровское мониторирование ЭКГ для исследования ИП осуществили D.Tzivoni, S.Maybaum, N.Bloch, M.Ilan (1995) [73]. Они обследовали 23 пациента со стенокардией напряжения, у которых при холтеровском мониторировании ЭКГ были зарегистрированы эпизоды ишемии во время физической нагрузки. Все пациенты выполняли однотипную нагрузку, при которой возникала ишемия миокарда, продолжительностью 15 минут трижды с фиксированными периодами отдыха. При этом изучали продолжительность ишемии и оценивали уровень максимальной депрессии сегмента ST во время каждого ишемического эпизода. Полученные авторами данные показали, что уменьшались сроки ишемии (с 514 секунд при первой нагрузке, до 228 и 253 секунд при 2-й и 3-й нагрузке, соответственно (р<0,003)) и максимальная депрессия сегмента ST (с 2,21 мм до 1,61 и 1,43 мм, соответственно (р<0,001)). Максимальная ЧСС не менялась (113, 112, 113 ударов в минуту, соответственно).
Таким образом, уменьшение ишемических параметров во время второй и третьей нагрузки авторы объясняли феноменом ИП, регистрация которого возможна методом холтеровского мониторирования ЭКГ [73]. В известной литературе также имеются работы, показывающие возможность использования серийных нагрузочных проб в качестве модели ИП у больных со стенокардией напряжения [6,11].
Даже имея такое небольшое количество работ, посвященных данной проблеме, можно видеть, что оценка ишемических эпизодов, выявленных, при мониторировании ЭКГ, может применяться для выявления феномена ИП у больных ИБС.
Парные нагрузочные тесты в изучении феномена ишемического прекондиционирования
На XVII Европейском конгрессе кардиологов S.
Maybaum, Н. Han, J. Mogilevsky и др. (1996) [60]
представили данные нагрузочных тестов, проводившихся троекратно в виде нагрузки на тредмиле с 30 минутными интервалами у 26 пациентов ИБС. Первый тест был исходным, по второму и третьему оценивали ИП. В сравнении с первым тестом отмечалось улучшение некоторых ишемических параметров при проведении второго и третьего тестов.
При этом общее ишемическое время сократилось с 633 до 399 секунд (р=0,0001), а время восстановления гемодинамических и ЭКГ параметров - с 259 до 126 секунд (р=0,0001). Время до смещения сегмента ST на 0,1 мВ' удлинилось с 487 до 539 секунд (р=0,004), ДП увеличилось с 20322 до 22325 (р=0,008), указывая на повышение ишемического порога. Во время третьего
теста дальнейшего улучшения не было отмечено.
Изменение показателей на 10% и более авторы расценивали как проявление феномена ИП. Так, у 25 из 26 пациентов ИП проявлялось по одному параметру, у 76% - по двум и более ишемическим параметрам.
Феномен «прохождения через боль» авторы также объяснили с позиций ИП [60]. В 1995 году другие авторы с помощью функциональных нагрузочных тестов изучали механизмы феномена «разминки» у 15 пациентов со стабильной стенокардией, выполнявших три последовательных тредмил-теста. Интервал времени между первым и вторым тестом составил 2 часа. Авторы констатировали, что время до развития депрессии сегмента ST на 1,5 мм и время до начала ангинозной боли было больше при втором и третьем тестах, по сравнению с первым (р<0,01).
Таким образом, у больных стабильной стенокардией, выполняющих три последовательных нагрузочных теста отмечается:
1) статистически достоверное увеличение ишемического порога и времени до начала ишемии при втором тесте, выполненном в ближайшие минуты после первого, что все авторы объясняют адаптацией миокарда к ишемии;
2) потеря повышения ишемического порога при третьем тесте, выполненном через 2 часа после второго подтверждается наличием «первого» защитного окна.
Отмеченная временная зависимость феномена ИП, была показана в экспериментальных исследованиях на различных видах животных и при коронарной ангиопластике, когда защита миокарда, обусловленная ИП, не превышала 60 минут [56,28].
3) нарастание производительности сердца при третьем тесте, ряд авторов объясняют эффектом тренировки с включением периферических механизмов [72].
Выводы: Метод ХМ позволяет диагностировать феномен ИП. Наличие феномена адаптационной защиты существенно влияет на уровень коронарного резерва и характеризуется снижением длительности эпизодов ишемии, суммарного индекса ишемии, повышением толерантности к физической нагрузке.
Многосуточное ХМ обеспечивает возможность эффективного подбора антиангинальной терапии у больных стабильной стенокардией с феноменом ИП.
Финансирование – При проведении данной работы не было финансирования сторонними организациями и медицинскими представителями.
Данный материал не был заявлен ранее, для публикации в других изданиях и не находится на рассмотрение другими издательствами.
Литература:
1. Алмазов В.А., Ермилов Л.П., Кулешова Э.В.
Нестабильная стенокардия: вопросы диагностики, патогенеза и врачебной тактики // Кардиология. 1984.
24(10):5 -11.
2. Аншелевич И.В., Соминский В.Н., Окунь К.В.
Определение чувствительности β-адренорецепторов у пациентов с ОИМ // Кардиология. 1983. Т.23, №9. С.59-62.
3. Глазачев О.С., Лямина Н.П., Спирина Г.К.
Интервальное гипоксическое кондиционирование: опыт
и перспективы применения в программах кардио- реабилитации // Российский кардиологический журнал.
2021. 26(5):4426 doi:10.15829/1560-4071-2021-4426 4. Длусская И.Г. Бобровницкий И.П., Стрюк Р.И.
Адренореактивность клеточных мембран как один из критериев профессионального здоровья у летного состава // Медицина труда и пром. экол., 1995. № 9, С.43-46.
5. Карпов Р. Новые подходы к лечению больных стабильной ишемической болезнью сердца. 2004. 220с.
6. Кузнецов В.А., Тодосийчук В.В. Оценка феномена адаптации к ишемии методом суточного мониторирования ЭКГ // Кардиология. 1998. Т.9. С. 4-6.
7. Куличенко Л.Л. и др. Холтеровское мониторирование экг в практике врача амбулаторно- поликлинической службы // Вестник аритмологии. 2003.
№.32. С. 49.
8. Лупанов В.П. Алгоритм неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца. Сравнительная оценка функциональных проб // РМЖ. 2004. №.12. С.718-20.
9. Макаров Л.М., Белозеров Ю.М. Артефакты при проведении Холтеровского мониторирования ЭКГ //
Кардиология. 1989. 7:100-102.
10. Национальные клинические рекомендации.
Раздел II. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. ВНОК, М.: Силицея-Полиграф. 2008. С.60 – 110.
11. Нохрина О.Ю. и др. Влияние феномена
«разминки» на показатели ритмокардиографии высокого разрешения у больных со стенокардией напряжения // Сибирский медицинский журнал (Томск).
2009. Т.24. №. 2-1. C.28-32
12. Орлова А.Ф., Лейтес И.В., Черникова И.В.
Пробы с физической нагрузкой // Методическое пособие по велоэргометрии. 2002. С.80-87
13 Самко A.H. Рентгенэндоваскулярные методы лечения больных хронической ишемической болезнью сердца. В кн. Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца под ред. Е.И. Чазова, В.В.
Кухарчука, С.А. Бойцова. М.: MEDIA MEDICА; 2007. 27 с.
14. Сидоренко Г.И., Космачев А.А. Безболевая ишемия миокарда // Кардиология. 1989. 29(4): 5-11.
15. Соминский В.Н, Бердушева Л.В., Блум Р.К. и соавт. Эритроциты как модель адренорецепторного аппарата // Российский физиологический журнал им.
И.М. Сеченова, 1989, Т.75, №2, С.189-193.
16. Соминский В.Н., Окунь К.В., Аншелевич И.В.
Количественная оценка антигемолитического эффекта пропроналола на мембраны эритроцитов // Журнал Космической биологической Авиокосмической медицины. 1988. Mar-Apr, vol. 22. N 2. С.67-69.
17. Соминский В.Н., Ансхелевич И.В., Окунь К.В.
Использование антигемолитического теста для определения активности бетарецепторов у больных с инфарктом миокарда // Кардиология. 1990. Т. 30, №5, С.
24-28.
18. Стрюк Р.И., Длусская И.Г. Метод оценки адренореактивности организма по величине бета- адренорецепции клеточных мембран // Методические рекомендации. М. 2000. С. 3-9.
19. Стрюк Р.И., Длусская И.Г. Новый метод прогнозирования и оценки эффективности бета-
адреноблокаторов у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1997. №8, С. 10-13.
20. Стрюк Р.И., Длусская И.Г. Адренореактивность и сердечно-сосудистая патология. М. Медицина. 2003.
160 с.
21. Стрюк Р.И., Длусская И.Г. и соавт. О механизме возникновения синдрома ранней реполяризации левого желудочка при гипертонической болезни // Кардиология. 1996. № 3, С. 79-83.
22. Тихоненко В.М., Гусаров Г.В. Определение вазоспастического генеза приступов стенокардии по данным суточного мониторирования ЭКГ //
Кардиология. 1989. №1. С.52-56.
23. Тихоненко В.М. Подбор и контроль антиангинальной терапии с помощью холтеровского мониторирования // Вестник аритмологии. 2002. №.26.
С. 31-34.
24. Тихоненко В.М. Формирование клинического заключения по данным холтеровского мониторирования. СПб: Инкарт. 2000. 128 с.
25. Тихоненко В.М. Холтеровское мониторирование (методические аспекты). СПб.: ИНКАРТ, 2006. 48 с.
26. АСС/АНА Guidelines for Ambulatory Electrocardiography: Executive Summary and Recommendations. Circulation 1999. 893р.
27. Agostini D., Belin A., Amar M.H. et al. Improvement of cardiac neuronal function after cavedinol treatment in dilated cardiomyopathy: a 1231-MIBG scintigraphic study //
J.Nucl.Med. 2000. 41. 5. 845-851.
28. Alkhulaifi A.M., Yellon D.M., Pugsley W.B.
Preconditioning the human heart during aorto-coronary bypass surgery // European journal of cardio-thoracic surgery: official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery. 1993. Т.8. №.5. С.270-5.
29. Allen J.A., Roddie С. The role of circulating catecholamines in sweat production in man // J Physiolr.
|972. Dec; vol. 227, N.3, pp.801-814.
30. Andrews T.C., Fenton T., Toyosaki N., et al.
Subsets of ambulatory myocardial ischemia based on heart rate activity: circadian distribution and response to anti- ischemic medication: the Angina and Silent Ischemia Study Group (ASIS) // Circulation 1993. 88:92–100.
31. Aronson D., Horton D., Burger A. Nesiritide improves heart rate variability in patients with decompensated heart failure // J. Am. Coll. Cfrdiol. 2002.
39. (9 Suppl B). 403B.
32. Bildjick K.C., Fetis B., Djonkend R. et al. Prognostic value of heart rate variability in chronic congestive heart failure (Veterans Affairs Survival Trial) of Antiarrhythmic Therapy in Congestive Heart Failure // Am. J.Cardiol. 2002.
90. 24-28.
33. Bonnemeier H., Richart G., Potratz J. et al.
Circadian profile of cardiac autonomic nervous modulation in healthy subjects: differing effect of aging and gender on heart rate variability // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2003.
14. (8). 791-799
34. Camm J.A., Pratt C.M., Schwartz P.M. on Behalf of the AzimiLide postlnfarct surYival Evaluation (ALIVE) Investigators. Mortality in Patients After a Recent Myocardial Infarction. A Randomized Placebo-Controlled Trial of Azimilide Using Heart Rate Variability for Risk Stratification // Circulation. 2004. 109. 990-996.
35. Cao J.M., Eishblin M.C., Ham J.B. et al. Relationship between regional cardiac hyperinnervation and ventricular arrythmia // Circulation 2000. 101. (16). 1960-1969.
36. Chen S.W. A wavelet-based heart rate variability analysis for the study of nonsustained ventricular tachycardia // Yrans.Biomed.Eng. 2002. 49. (7). 736-742.
37. Crawford M.H., Mendoza CA, O'Rourke RA et al.
Limitations of continuous ambulatory electrocardiogram monitoring for detecting coronary artery disease // Am. Int.
Med; 1978;89:6.
38. Crawford M.H. et al. Guidelines for Ambulatory Electrocardiography: Executive Summary and Recommendations // Circulation 1999. 100:886-893.
39. Deanfield J.E., Maseri A., Selwyn A.P., et al.
Myocardial ischaemia during daily life in patients with stable angina: its relation to symptoms and heart rate changes //
Lancet. 1983. 2:753–8.
40. Deedwania P.C., Carbajal E.V. Silent myocardial ischemia: a clinical perspective // Arch Intern Med 1991.
151:2373–82.
41. Deedwania P.C., Carbajal E.V. Prevalence and patterns of silent myocardial ischemia duringdaily life in stable angina patients receiving conventional antianginal drug therapy // Am J Cardiol. 1990.65:1090–6.
42. De Marchena E., Asch J., Martinez J., et al.
Usefulness of persistent silent myocardial ischemia in predicting a high cardiac event rate in men with medically controlled, stable angina pectoris // Am J Cardiol. 1994.
73:390–2.
43. Doulalas A., Flather M., Rizos I. et al. Effect of heart failure on the sympathovagal imbalance early after acute myocardial infarction // Eur. Heart J. 2000. 21. 408.
44. Doulalas A. et al., Sakata К. et al'. Рrotective role of the vagus in protecting the myocardium. 2000, 212р.
45. Ellestad М.Н., Lerman S. The limitations of the diagnostic power of exercise testing // Am. Noninvasc.
Cardiol., 1989, 3:139-146.
46. Furlan R., Pozta A., Costa F. et al. Oscillatory patterns in sympathetic neural discharge and cardiovascular variables during orthostatic stimulation //
Circulation 2000. 29. 886-892.
47. Galinier M., Pathak A., Fourcade J. et al. Depressed low frequency power of heart rate variability as an independent predictor of sudden death in chronic heart failure // Eur. Heart J. 2000. 21. 475-482.
48. Goldstein D.S. Plasma catecholamines in clinical studies of cardiovascular diseases // Acta Physiol Scand Suppl. 1984. vol. 527, pp.39-41.
49. Gunther H., Osterpey A. The sensitivity of 24-hour Holter monitoring and exercise testing for the recognition of myocardial ischaemia // Eur. Heart. J. 1988. 9:46.
50. Haseroth K., Loffler P., Jonson C.P. et al. Acute effects of a single oral dose of carvedinol on cardiac sympathovagal balance in men // J. Clin. Pharmacol. Ther.
2001. 39. 315-321.
51. Karlsberg R.P., Cryer P.E., Roberts R. Serial plasma catecholamine response early in the course of clinical acute myocardial infarction: relationship to infarct extent and mortality // Am Heart J. l983. Jul. vol.102, N1, pp.24-29.
52. Kodama Y. Evalution of myocardial ischemia using Holter monitoring. Fukuoka-Igaku-Zasshi, 1995. 86(7):304-316.