АЯҚ СЫНЫҚТАРЫ КЕЗІНДЕ СҮЙЕК АРҚЫЛЫ ОСТЕОСИНТЕЗБЕН ЕМДЕУ КЕЗІНДЕ НАУҚАСТАРДЫҢ ӨМІР СҮРУ САПАЛАРЫН БАҒАЛАУ
Рисунок 6. Динамика показателей качества жизни по методике FOAS у больных с переломами лодыжек
Из данных рис. 5 явствует, что показатели качества жизни, определяемые с помощью опросника SF-36, выявили различия между группами практически по всем шкалам. Так, превышение по шкале ФА составило 31,1% (p<0,05), РФ – 47,3% (р=0,01), ТБ – 47,0%
(p<0,01). Имеющие аналогичную направленность в сторону превышения у пациентов основной группы различия по другим шкалам статистически не значимы.
Определенные по методике FOAS показатели качества
жизни в основной группе на всем протяжении исследования также превышали таковые в группе сравнения. Значимые различия были получены по шкале боль спустя 6 месяцев. Их уровень составил 46,7% (p<0,05). Однако по шкале «симптомы» различия оставались на уровне тенденций на всем протяжении исследования. Существенных различий между группами по шкале «активность в повседневной жизни» не выявлено.
Более ранняя активизация пациентов при применении разработанной методики заметна по данным шкалы «спорт и отдых», где значимые различия выявлены спустя 6 и 9 месяцев, составляя, соответственно, 67,4% (p<0,01) и 47,9% (p<0,05) (Рис.
6).
Обсуждение
Чрескостный остеосинтез – один из наиболее распространенных методов лечения переломов [14,20,31]. Однако в последние годы по многим локализациям повреждений более адекватным считается метод погружного остеосинтеза с проведением открытых оперативных вмешательств [23,34,35]. Этот подход имеет свои неоспоримые преимущества, связанные со стабильностью фиксации отломков при наличии достаточных условий к выполнению вмешательства и его адекватности и универсальностью, в частности, при оскольчатых переломах [6,16,19,30].
При этом метод погружного остеосинтеза не лишен собственных, практически неустранимых недостатков.
Первым из них является необходимость обеспечения операционного доступа, то есть создания достаточно обширной раны мягких тканей и, при внутрисуставных переломах, суставной капсулы [1,18,33]. При использовании методики чрескостного остеосинтеза дополнительной травматизации конечности такого рода удается избежать. В подавляющем большинстве случаев при проведении погружного остеосинтеза требуется повторное вмешательство для удаления конструкций, осуществляющих фиксацию костных отломков [12,26]. При чрескостном остеосинтезе извлечение спиц не сопровождается дополнительной травматизацией и не сопряжено с риском инфекционно- воспалительных осложнений [21]. Напротив, при осуществлении чрескостного остеосинтеза следует учитывать наличие на конечности устройства, которое обуславливает ту или иную степень иммобилизации и ограничения возможности пользования конечностью [36]. В то же время большинство современных подходов к чрескостному остеосинтезу при переломах нижних конечностей обеспечивают ее опороспособность и возможность самостоятельного передвижения пациента [3,22].
Как при проведении погружного, так и чрескостного остеосинтеза осложнения со вторичным расхождением обломков [8,25] не исключаются и при погружном остеосинтезе требуют повторного открытого вмешатель- ства, а в случае чрескостного аппаратного остеосинтеза, как и при первичной фиксации, так и при наличии показаний к его возобновлению, следует ограничиться повторной репозицией с проведением спиц [13]. Более того, исходя из результатов проведенного исследования, адекватно рассчитанный и выполненный чрескостный остеосинтез переломов костей нижних конечностей сопровождается подобными осложнениями крайне редко. При погружном остеосинтезе снижение КЖ происходит по причине открытых вмешательств на поврежденной конечности, процессов заживления раны и осложнений, а также имеется действие всех этих факторов, хотя и не столь выраженное, при снятии фиксирующих
металлоконструкций. Только в случае лодыжечных переломов степень иммобилизации конечности при чрескостном остеосинтезе превосходила таковую в группе погружного остеосинтеза в течение всего периода лечения. Однако несколько лучшие функциональные результаты и уменьшение болевых ощущений, связанных с полной иммобилизацией в голеностопном суставе, по всей вероятности, компенсировали неудобства, созданные применением фиксирующего аппарата.
Обращает на себя внимание наличие единых характеристик сравнительного уровня и динамики КЖ у больных всех трех клинических групп, кроме того, обследованных с использованием различных методик исследования – как общей [4], так и специализированных [2,5,17].
Выводы
Таким образом, исследование качества жизни у больных с переломом костей нижней конечности выявило, что применение чрескостного остеосинтеза с использованием разработанных нами подходов и усовершенствований является более адекватным в медицинской практике Республики Казахстан, по крайней мере, в специализированных лечебных учреждениях областного уровня, чем используемые методы погружного остеосинтеза.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи
Литература:
1. Анкин Н.Л., Петрик Т.М., Грошовский М.В., Анкин Л.Н. Проблемы внедрения в практику малоинвазивного накостного остеосинтеза // Збірник наукових праць XV з’їзду ортопедів-травматологів України. Донецк: Ліра, 2010: 187.
2. Бараненков О.А., Голозубов О.М., Голубев В.Г., Голубев Г.Ш., Жданов В.Г. Региональная адаптация шкалы оценки исходов повреждений и заболеваний коленного сустава KOOS // Травматология и ортопедия России. 2007 №1(43): 26-32.
3. Бардеев А.Ю. Лечение переломов костей голени и их последствий методом чрескостного остеосинтеза на основе биомеханической концепции фиксации переломов: автореф. дисс. к.м.н. М., 2005: 28 с.
4. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. М.: Антидор;
2002. 440 с.
5. Вискарра Моллинедо Э., Зимина Э.В., Турина С.А., Ярыгин Н.В. Валидизация шкал и вопросников для оценки функционального состояния и качества жизни пациентов с переломовывихами голеностопного сустава // Российские медицинские вести. 2011 Том XVI, №2: 61- 71.
6. Воронкевич И.А. Хирургическое лечение переломов мыщелков большеберцовой кости (клинико- экспериментальное исследование): автореф. дисс…
д.м.н. Санкт-Петербург, 2010: 46.
7. Гланц С. Медико-биологическая статистика (пер.
с англ.). М., Практика: 1998: 459с.
8. Гусейнов А.Г. Оптимизация метода Илизарова
при лечении переломов длинных костей нижних конечностей. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
«Современные принципы и технологии остеосинтеза костей конечностей, таза и позвоночника». Санкт- Петербург, 2015. С.31.
9. Дюсупов А.З., Дюсупов А.А., Букатов А.К.
Устройство для тракции и фиксации спиц к внешним опорам аппарата для чрескостного остеосинтеза:
Патент РК №91114, приоритет 20.03.2015.
10. Дюсупов А.З., Дюсупов А.А., Козыкенов А.А., Манарбеков Е.М. Способ чрескостного остеосинтеза перелома надколенника: Патент РК №76234, приоритет 12.06.2012.
11. Дюсупов А.З., Серикбаев А.С., Тузельбаев К.К.
Шотыкова А.М., Токабаева Г.Т. Устройство для трнсартикулярного проведения спиц через стопу к большеберцовой кости: Патент РК №19661, приоритет 17.04.2006.
12. Загородний М.В., Волна А.А., Панин М.А.
Удаление имплантатов. Вестник РУДН. Серия Медицина. 2010. 4: С.44-51.
13. Каплунов О.А. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии: автореф.
дисс. д.м.н. Курган, 2004. 44с.
14. Карасев А.Г. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова в системе лечения больных с множественными перело- мами бедра и голени:
автореф. дисс. д.м.н. Курган, 2007: 36 с.
15. Козлов А.П., Попов Н.Н. Медицинская статистика. Харьков, 2006: 88 с.
16. Мюллер М.Е., Альговер М., Шнайдер Р., Виллинеггер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу (пер. с нем.). М., 2013: 750 с.
17. Сикилинда В.Д., Алабут A.B., Механцева К.Ф. К методологии создания шкал качества жизни пациентов в травматологии и ортопедии. Современные технологии в травматологии и ортопедии: Материалы 3-го междунар. конгр. М., 2006. Т.2. 362с.
18. Ситник А.А., Белецкий А.В. Минимально инвазивный остеосинтез пластинами при переломах длинных трубчатых костей. Мед.новости. 2009. 175(7).
С.15-18.
19. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008: 808 с.
20. Тюляев Н.В., Воронцова Т.Н., Соломин Л.Н., Скоморошко П.В. История развития и современное состояние проблемы лечения травм конечностей методом чрескостного остеосинтеза (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2011 2: 179-190.
21. Швед С.И., Карасев А.Г., Долганова Т.И., Свешников А.А. Лечение больных с множественными переломами костей нижних конечностей методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову // Гений ортопедии. 2006. 4: С. 75-78.
22. Шевцов В.И., Швед С.И., Сысенко Ю.М.
Чрескостный остеосинтез при лечении оскольчатых переломов. Курган, 2002: 328с.
23. Шукуров Э.М. Современные аспекты лечения больных с множественными переломами костей нижних конечностей (обзор литературы) // Гений ортопедии.
2014. 3: С. 89-93.
24. Alexandridis G., Gunning A.C., Leenen L.P.
Healthrelated quality of life in trauma patients who sustained a calcaneal fracture. Injury. 2016 Jul;47(7):1586- 1591.
25. Busam M.L., Esther R.J., Obremskey W.T.
Hardware removal: indications and expectations // J Am Acad Orthop Surg. 2006 Feb;14(2):113-120.
26. Conforte J.J., Alves C.P., Sánchez Mdel P., Ponzoni D. Impact of trauma and surgical treatment on the quality of life of patients with facial fractures // Int J Oral Maxillofac Surg. 2016 May;45(5):575-581.
27. Kaske S., Lefering R., Trentzsch H., Driessen A., Bouillon B., Maegele M., Probst C. Quality of life two years after severe trauma: a single-centre evaluation. Injury. 2014 Oct;45 Suppl 3:S100-105.
28. Mörsdorf P., Becker S.C., Holstein J.H., Burkhardt M., Pohlemann T. Quality of life after multiple trauma.
Chirurg. 2014 Mar;85(3):208, 210-4.
29. Schepers T., van Lieshout E.M., van Ginhoven T.M.
Current concepts in the treatment of intra-articular calcaneal fractures: results of a nationwide survey // Int Orthop.
2008;32:711–715.
30. Scannell B.P., Waldrop N.E., Sasser H.C., Sing R.F., Bosse M.J. Skeletal traction versus external fixation in the initial temporization of femoral shaft fractures in severely injured patients // J. Trauma. 2010 68(3): 633–640.
31. SF-36 health survey: Manual and Interpretation Guide / J.E. Ware et al. MA: Boston, 1993: 143 p.
32. Wang P.F., Fu Q.G., Liu X.W. Case-control study on two methods for the treatment of calcaneal fractures.
China J Orthop Trauma. 2012;2:92–96.
33. Wang X.J., Su Y.X., Li L., Zhang Z.H., Wei X.C., Wei L. Percutaneous poking reduction and fixation versus open reduction and fixation in the treatment of displaced calcaneal fractures for Chinese patients: A systematic review and meta-analysis // Chin J Traumatol. 2016 Dec 1;19(6): 362-367.
34. Yan W.Y. Comparative study between percutaneous poking internal fixation and open reduction internal fixation in the treat- ment of calcaneal fractures //
For All Health. 2014;6:124–125.
35. Ziegler C., Neshkova I., Schmidt K., Meffert R., Jakubietz M., Jakubietz R. Surgical treatment of ulnar collateral ligament injuries of the thumb metacarpophalangeal joint // Oper Orthop Traumatol. 2016 Apr; 28(2):111-126.
References:
1. Ankin N.L., Petrik T.M., Groshovskii M.V., Ankin L.N. Problemy vnedreniya v praktiku maloinvazivnogo nakostnogo osteosinteza [Problems of implementation in the practice of minimally invasive plate osteosynthesis].
Zbіrnik naukovikh prats' XV z’їzdu ortopedіv-travmatologіv Ukraїni. Donetsk: Lіra, 2010: 187. [In Ukrainian]
2. Baranenkov O.A., Golozubov O.M., Golubev V.G., Golubev G.Sh., Zhdanov V.G. Regional'naya adaptatsiya shkaly otsenki iskhodov povrezhdenii i zabolevanii kolennogo sustava KOOS [Regional adaptation of the KOOS knee joint injury outcome and disease outcome assessment scale] Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and orthopedics of Russia]. 2007. №1(43):
26-32. [In Russian].
3. Bardeyev A.Yu. Lecheniye perelomov kostey goleni i ikh posledstviy metodom chreskostnogo osteosinteza na osnove biomekhanicheskoy kontseptsii fiksatsii perelomov:
avtoref. cand.diss. [Treatment of fractures of the bones of the leg and their consequences by the method of transosseous osteosynthesis based on the biomechanical concept of fixation of fractures: abstract. cand.diss.] 2005:
28 p. [in Russian]
4. Belova A.N., Shchepetova O.N. Shkaly, testy i oprosniki v meditsinskoy reabilitatsii [Scales, tests and questionnaires in medical rehabilitation]. M.: Antidor. 2002.
440 p. [in Russian]
5. Viskarra Mollinedo E., Zimina E.V., Turina S.A., Yarygin N.V. Validizatsiya shkal i voprosnikov dlya otsenki funktsional'nogo sostoyaniya i kachestva zhizni patsiyentov s perelomovyvikhami golenostopnogo sustava [Validation of scales and questionnaires to assess the functional status and quality of life of patients with ankle fractures.
Rossiyskiye meditsinskiye vesti [Russian medical news].
2011. T.XVI, №2. pp.61-71. [in Russian]
6. Voronkevich I.A. Khirurgicheskoye lecheniye perelomov myshchelkov bol'shebertsovoy kosti (kliniko- eksperimental'noye issledovaniye): avtoref. doct. diss…
[Surgical treatment of tibial condyles fractures (clinical and experimental study): abstract. doct. diss.]. St. Petersburg, 2010: 46p. [in Russian]
7. Glants S. Mediko-biologicheskaya statistika.
[Biomedical statistics]. M., Practice 1998: 459 p. [in Russian]
8. Guseynov A.G. Optimizatsiya metoda Ilizarova pri lechenii perelomov dlinnykh kostey nizhnikh konechnostey.
[Optimization of the Ilizarov method in the treatment of fractures of the long bones of the lower extremities].
Vserossiyskaya nauchno-prakt. konf. s mezhdunarodnym uchastiyem «Sovremennyye printsipy i tekhnologii osteosinteza kostey konechnostey, taza i pozvonochnika»
[All-Russian scientific-practical conference with international participation "Modern principles and technologies of osteosynthesis of the bones of the limbs, pelvis and spine"].
St. Petersburg, 2015. p.31. [in Russian]
9. Dyusupov A.Z., Dyusupov A.A., Bukatov A.K.
Ustroystvo dlya traktsii i fiksatsii spits k vneshnim oporam apparata dlya chreskostnogo osteosinteza: Patent RK
№91114, prioritet 20.03.2015 [A device for traction and fixation of the spokes to the external supports of the apparatus for transosseous osteosynthesis: Patent of the Republic of Kazakhstan No. 111114, priority of 03.20.2015].
[in Russian]
10. Dyusupov A.Z., Dyusupov A.A., Kozykenov A.A., Manarbekov Ye.M. Sposob chreskostnogo osteosinteza pereloma nadkolennika: Patent RK №76234, prioritet 12.06.2012 [The method of transosseous osteosynthesis of a patella fracture: Patent of the Republic of Kazakhstan No.
76234, priority 12.06.2012]. [in Russian]
11. Dyusupov A.Z., Serikbayev A.S., Tuzel'bayev K.K.
Shotykova A.M., Tokabayeva G.T. Ustroystvo dlya trnsartikulyarnogo provedeniya spits cherez stopu k bol'shebertsovoy kosti: Patent RK №19661, prioritet 17.04.2006 [A device for the transarticle holding of the spokes through the foot to the tibia: Patent of the Republic of Kazakhstan No. 19661, priority 17.04.2006]. [in Russian]
12. Zagorodnii M.V., Volna A.A., Panin M.A. Udaleniye implantatov. Vestnik RUDN. Seriya Meditsina [Implant removal. Bulletin of RUDN. Medicine series]. 2010. 4: P.44- 51. [in Russian]
13. Kaplunov O.A. Chreskostnyy osteosintez po Ilizarovu v travmatologii i ortopedii: avtoref. diss. d.m.n.
Kurgan [Transosseous osteosynthesis according to Ilizarov in traumatology and orthopedics: abstract diss. d.m.s.
Kurgan]. 2004. 44p. [in Russian]
14. Karasev A.G. Chreskostnyy osteosintez apparatom Ilizarova v sisteme lecheniya bol'nykh s mnozhestvennymi perelo- mami bedra i goleni: avtoref. diss. d.m.n. Kurgan [Transosseous osteosynthesis by the Ilizarov apparatus in the treatment system of patients with multiple hip and tibial fractures: abstract diss. d.m.s. Kurgan]. 2007: 36 p. [in Russian]
15. Kozlov A.P., Popov N.N. Meditsinskaya statistika [Medical statistics]. Khar'kov, 2006: 88 p. [in Russian]
16. Myuller M.Ye., Al'gover M., Shnayder R., Villinegger X. Rukovodstvo po vnutrennemu osteosintezu (per. s nem.). M. [Guide to internal osteosynthesis (translated from germ.). M. 2013: 750 p. [in Russian]
17. Sikilinda V.D., Alabut A.B., Mekhantseva K.F. K metodologii sozdaniya shkal kachestva zhizni patsiyentov v travmatologii i ortopedii. Sovremennyye tekhnologii v travmatologii i ortopedii: [To the methodology of creating scales of quality of life of patients in traumatology and orthopedics]. Modern technologies in traumatology and orthopedics: Materialy 3-go mezhdunar. kongr.
[Proceedings of the 3rd international. congr.]. M. 2006. P.2.
362p. [in Russian]
18. Sitnik A.A., Beletskiy A.V. Minimal'no invazivnyy osteosintez plastinami pri perelomakh dlinnykh trubchatykh kostey. Med.novosti. [Minimally invasive osteosynthesis with plates for fractures of long tubular bones. Med.news.]
2009. 175(7). P.15-18. [in Russian]
19. Travmatologiya: natsional'noye rukovodstvo / pod red. G.P. Kotel'nikova, S.P. Mironova. M.: GEOTAR-Media [Traumatology: national leadership / ed. G.P. Kotelnikova, S.P. Mironov. M .: GEOTAR-Media]. 2008: 808 p. [in Russian]
20. Tyulyayev N.V., Vorontsova T.N., Solomin L.N., Skomoroshko P.V. Istoriya razvitiya i sovremennoye sostoyaniye problemy lecheniya travm konechnostey metodom chreskostnogo osteosinteza (obzor literatury).
Travmatologiya i ortopediya Rossii [The history of development and the current state of the problem of treating extremity injuries by the method of transosseous osteosynthesis (literature review). Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2011 2: 179-190. [in Russian]
21. Shved S.I., Karasev A.G., Dolganova T.I., Sveshnikov A.A. Lecheniye bol'nykh s mnozhestvennymi perelomami kostey nizhnikh konechnostey metodom chreskostnogo osteosinteza po Ilizarovu. Geniy ortopedii [Treatment of patients with multiple fractures of the lower extremities by the method of transosseous osteosynthesis according to Ilizarov. Genius of Orthopedics]. 2006. 4: P.
75-78. [in Russian]
22. Shevtsov V.I., Shved S.I., Sysenko YU.M.
Chreskostnyy osteosintez pri lechenii oskol'chatykh perelomov [Transosseous osteosynthesis in the treatment of comminuted fractures]. Kurgan, 2002: 328p. [in Russian]
23. Shukurov E.M. Sovremennyye aspekty lecheniya bol'nykh s mnozhestvennymi perelomami kostey nizhnikh konechnostey (obzor literatury). Geniy ortopedii. [Modern aspects of the treatment of patients with multiple fractures of the lower extremities (literature review). The genius of orthopedics]. 2014. 3: P. 89-93. [in Russian]
24. Alexandridis G., Gunning A.C., Leenen L.P.
Healthrelated quality of life in trauma patients who sustained a calcaneal fracture. Injury. 2016 Jul;47(7):1586- 1591.
25. Busam M.L., Esther R.J., Obremskey W.T.
Hardware removal: indications and expectations. J Am Acad Orthop Surg. 2006 Feb;14(2):113-120.
26. Conforte J.J., Alves C.P., Sánchez Mdel P., Ponzoni D. Impact of trauma and surgical treatment on the quality of life of patients with facial fractures. Int J Oral Maxillofac Surg. 2016 May;45(5):575-581.
27. Kaske S., Lefering R., Trentzsch H., Driessen A., Bouillon B., Maegele M., Probst C. Quality of life two years after severe trauma: a single-centre evaluation. Injury. 2014 Oct;45 Suppl 3:S100-105.
28. Mörsdorf P., Becker S.C., Holstein J.H., Burkhardt M., Pohlemann T. Quality of life after multiple trauma.
Chirurg. 2014 Mar;85(3):208, 210-4.
29. Schepers T., van Lieshout E.M., van Ginhoven T.M.
Current concepts in the treatment of intra-articular calcaneal
fractures: results of a nationwide survey. Int Orthop. 2008;
32:711–715.
30. Scannell B.P., Waldrop N.E., Sasser H.C., Sing R.F., Bosse M.J. Skeletal traction versus external fixation in the initial temporization of femoral shaft fractures in severely injured patients. J. Trauma. 2010 68(3): 633–640.
31. Ware J.E. et al. SF-36 health survey: Manual and Interpretation Guide / MA: Boston, 1993: 143 p.
32. Wang P.F., Fu Q.G., Liu X.W. Case-control study on two methods for the treatment of calcaneal fractures.
China J Orthop Trauma. 2012;2:92–96.
33. Wang X.J., Su Y.X., Li L., Zhang Z.H., Wei X.C., Wei L. Percutaneous poking reduction and fixation versus open reduction and fixation in the treatment of displaced calcaneal fractures for Chinese patients: A systematic review and meta-analysis. Chin J Traumatol. 2016 Dec 1;19(6): 362-367.
34. Yan W.Y. Comparative study between percutaneous poking internal fixation and open reduction internal fixation in the treat- ment of calcaneal fractures. For All Health. 2014;6:124–125.
35. Ziegler C., Neshkova I., Schmidt K., Meffert R., Jakubietz M., Jakubietz R. Surgical treatment of ulnar collateral ligament injuries of the thumb metacarpophalangeal joint. Oper Orthop Traumatol. 2016 Apr; 28(2):111-126.
Контактная информация:
Дюсупов Алмаз Ахметкалиевич - д.м.н., ассоциированный профессор, заведующий кафедрой неотложной медицины, Государственного медицинского университет города Семей, г. Семей, Республика Казахстан.
Почтовый адрес: 071400, Республика Казахстан, г. Семей, ул. Физкультурная 9/4, кв.11.
E-mail: [email protected] Телефон: +7 (705) 527-99-73
Получена: 30 сентября 2018 / Принята: 21 октября 2018 / Опубликована online: 31 декабря 2018 УДК 616.839:616.37