лимфоциты моноциты
Индекс нейтрофилы моноциты
Индекс лимфоциты эозинофилы
Индекс моноциты лимфоциты Контрольная
группа 2,54±0,11 6,59±1,34 17,3±3,42 17,3±3,42 0,1-0,3
Больные с быстро прогрессирующим глубоким кариесом
1,51±0,12* 4,67±0,39 6,91±0,63* 16,7±2,85 0,2±0,02
*- статистически достоверное различие с показателем контрольной группы.
Рисунок 2 Из пяти примененных нами интегральных лейкоцитарных
индексов обнаружено статистически достоверное уменьшение цифровых значений двух индексов:
нейтрофилы/лимфоциты (Р‹0,001) и
нейтрофилы/моноциты (Р‹0,001), свидетельствующее о имеющей место несостоятельности неспецифической 8,40%
33,30%
58,30%
Типы адаптационных реакций
у больных с быстро прогрессирующим глубоким кариесом.
РТ РСА РПА
0 5 10 15 20
и н де к с
Интегральные лейкоцитарные индексы у больных с быстро прогрессирующим кариесом.
контроль кариес
126 www.kaznmu.kz резистентности организма при быстро прогрессирующем
глубоком кариесе.
Выводы.
1. У больных с быстро прогрессирующим глубоким кариесом отмечается напряженность адаптивных процессов, что подтверждается превалированием адаптационной реакции повышенной активации, которая встречалась в группе обследованных больных в 58,3% случаев.
2. Исследование интегральных лейкоцитарных индексов свидетельствует о несостоятельности неспецифической резистентности организма, о чем свидетельствует
достоверное уменьшение индекса нейтрофилы/лимфоциты в 1,7 раза и индекса нейтрофилы/моноциты в 2,5 раза.
3. В протокол лечения больных с быстро прогрессирующим глубоким кариесом целесообразно включение методов и средств, направленных на оптимизацию защитного потенциала как организма в целом, так и пульпы.
4. В протокол лечения больных с быстро прогрессирующим глубоким кариесом показано назначение общеукрепляющей терапии с включением поливитаминных комплексов и кальций – содержащих препаратов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 D. Ricketts. Management of the deep carious lesion and the vital pulp dentine complex // British dental journal. - 2001. - №11. - volume 191. - Р. 606-610.
2 Bjorndal L. In deep cavities stepwise excavation of caries can preserve the pulp.// Evid Based Dent. – 2011. - №12. – Р. 68.
3 Bjorndal L, Reit C, Bruun G, Markvart M, Kjaeldgaard M, Nasman P, et al. Treatment of deep caries lesions in adults: randomized clinical trials comparing stepwise vs. direct complete excavation, and direct pulp capping vs. partial pulpotomy. // Eur J Oral Sci. – 2010. - №3. – Р. 290-297.
4 Maltz M, Alves LS, Jardim JJ, Moura MS, Oliveira EF. Incomplete caries removal in deep lesions: a 10-year prospective study // Am J Dent.
– 2011. - №4. – Р. 211-214.
5 Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. - 2 изд. - Ростов-на-Дону:
Ростов. ун-та, 1990. - 224 с.
6 Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия. —М.: ИМЕДИС, 1998. — 656 с.
7 Черний В.И., Нестеренко А.Н. Нарушения иммунитета при критических состояниях: особенности диагностики.// Внутренняя медицина. – 2007. - №2(2). – С. 45-51.
8 Сперанский И.И., Самойленко Г.Е., Лобачева М.В.. Общий анализ крови все ли его возможности исчерпаны? Интегральны е индексы интоксикации как критерии оценки тяжести течения эндогенной интоксикации, ее осложнений и эффективн ости проводимого лечения.//Здоровье Украины. — 2009. — № 6 (19). — С. 51—57.
9 Интегральные гематологические показатели лейкоцитарной формулы как критерий оценки тяжести течения ожоговой б олезни, её осложнений и эффективности проводимого лечения / Гринь В.К., Фисталь Э.Я., Сперанский И.И. [и др.] // Ма териалы науч.практ. конференции «Сепсис: проблеми дiагностики, терапiï та профiлактики» (29—30 марта 2006 г.). — Харьков: 2006. — С. 77—78.
10 Интегральные лейкоцитарные индексы как критерий оценки тяжести течения эндогенной интоксикации и эффективност и проводимого лечения у детей с атопическим дерматитом / Кобец Т.В., Гостищева Е.В., Кобец А.А. [и др.]//Республикан ская научнопрактическая конференция «От научных разработок к внедрению в практику: педиатрия и детская хирургия
». Алушта, 4—5 октября 2012. — [Электронный ресурс] —
Режим доступа. URL: http://drcobez.narod.ru/st 025.htm (дата обращения 03.12.2012).
А.А. БАЯХМЕТОВА, С.Н. ЖАХАНОВА
С.Ж.Асфендияров атындағы Қазақ ұлттық медицина университеті, стоматология институты, терапиялық стоматология пропедевтикасы модулі
ЖЫЛДАМ ДАМИТЫН АСҚЫНБАҒАН ТІСЖЕГІСІ БАР НАУҚАСТАРДЫҢ ЖАЛПЫ ҚАН ТАЛДАУЫНЫҢ АҚПАРАТТЫЛЫҒЫ
Түйін: Жылдам дамитын терең тісжегінің емінде дәрігер-стоматологқа себепші тіс ұлпасының, жалпы ағзаның қорғаныс потенциалын бағалаудың клиникалық тәжірибедегі бар қолжетімді әдістері қажет болады. Бұл әдістерге ағзаның иммундық және реттеуші қызмет жағдайы туралы ақпараттық сипаттама бере алатын жалпы ашық қан талдамасын жатқызуға болады. Жылдам дамитын терең тісжегісі бар 22 науқастын көктамыр қанынан интегралды лейкоцитарлы индексі мен бейімделуші реакция типтері анықталды. Тісжегі үрдісінің жылдам дамитын түрінде бейімделуші үрдістің жоғары белсенділігі 58,3% жағдайда байқалды. Ағзаның спецификалық емес резистенттілік жағдайын сипаттайтын интегралды лейкоцитарлық индекстің айқын төмендуі байқалды. Осы топтағы науқасттардың емдеу протоколына ұлпаның, жалпы ағзаның қорғаныс потенциалын жоғарылатуға бағытталған емдеу әдістері мен емдік препараттар қосу дұрыс болады.
Түйінді сөздер: Жылдам дамитын терең тісжегісі. Ашық жалпы қан талдамасы. Интегралды лейкоцитарлық индекс.
A.A. BAYAKHMETOVA, S.N. ZHAHANOVA,V.R. DOLGIH
Institute of Dentistry of Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov, module of propaedeutics therapeutic dentistry
INFORMING OF ANALYSIS OF BLOOD FOR PATIENTS WITH A QUICKLY MAKING PROGRESS DEEP CARIES
Resume: Treatment of rapidly progressing deep caries requires a different approach to the task of developing edema in the pulp and optimization of reversible changes in her defense mechanisms , which must be preceded by stimulating the formation of task substitution dentin. Treatment protocol developed rapidly progressing deep caries with the purpose of turning on the stage of the treatment of immune therapeutic bandages with 5 % tsikloferon ointment. Given the clinical evaluation of the effectiveness of the treatment protocol developed.
Keywords: Rapidly progressive deep caries , immunotherapy, performance evaluation.
127 www.kaznmu.kz УДК 616.313-003.7 + 616.316:612.313.64
У.Р. МИРЗАКУЛОВА, Р.С. ИБРАГИМОВА, А.Т. КОСМАГАНБЕТОВА, Г.Н.АЛИМЖАНОВА, М.Ж. ОСПАНОВ
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, 5 городская клиническая больница г. Алматы.
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ КРУПНЫХ СЛЮННЫХ КАМНЕЙ ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ СЛЮННОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Описаны редкие клинические наблюдения крупных слюнных конкрементов при слюннокаменной болезни с перфорацией стенок выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы.
Ключевые слова: слюннокаменная болезнь, крупный слюнной камень (конкремент), мультиспиральная компьютерная томография.
Среди патологии слюнных желез слюннокаменная болезнь (СКБ) встречается довольно часто и составляет от 30 до 78%. Конкременты, как правило, чаще локализуются в поднижнечелюстных (90-95%) и реже – околоушных (5-8%) слюнных железах [1]. Образование слюнного камня в малых слюнных железах встречается крайне редко.
Это полиэтиологическое заболевание, характеризующееся образованием слюнных камней в слюнных железах. В основе камнеобразования наряду с известными звеньями патогенеза (нарушения минерального обмена, нарушения секреторной функции и др.) лежат наличие врожденных изменений в слюнных железах по типу локального расширения (эктазии) протоков различного калибра и особенность топографии главного протока в виде ломаной линии с резкими изгибами, в которых формируется конкремент. В этих расширенных участках протоков при нарушении секреторной активности железы по типу гипосиалии скапливается слюна, и создаются благоприятные условия для образования слюнных камней.
Нередко пациентам со СКБ ошибочно назначали лечение по поводу ангины, лимфаденита и других заболеваний.
Известны случаи, когда больные получали лучевую терапию по назначению онкологов или проходили курс лечения по поводу туберкулеза поднижнечелюстных лимфатических узлов, а правильный диагноз слюнокаменной болезни им был выставлен значительно позже. Во многом такая ситуация обусловлена недостаточной информированностью врачей о клинических признаках СКБ. Кроме этого, зачастую обнаружить камень в железе сложно.
Клиническое течение заболевания и лечебная тактика врача зависят от расположения слюнного камня [2]. При расположении слюнного камня в протоке желез пациенты, как правило, обращаются к врачу в ранние сроки заболевания, диагностика его упрощается, удаление камня
производится обычно амбулаторно. В случаях расположения конкремента в паренхиме поднижнечелюстной слюнной железы клинические проявления нарастают медленно, постепенно, диагностика производится в более поздние сроки, а удаление слюнного камня обычно производится вместе с железой.
Размеры конкрементов колеблются от 1 мм до 1,0 см. Очень редко встречаются крупные слюнные камни размером более 1,5 см, гигантские камни более 3 см - чрезвычайно редкий случай. Анализ литературы обнаружил только 16 клинических случаев с камнями более, чем 3,5 см [3].
В данной работе приводится описание клинических наблюдений формирования в поднижнечелюстной слюнной железе крупного конкремента.
Клинический случай 1. Пациент М.А., 54 года, обратился в клинику хирургической стоматологии с жалобами на наличие припухлости в поднижнечелюстной области справа, боли во время приема пищи, при глотании, невозможность приема пищи из-за усиления болей. Из анамнеза выявлено, что заболел 5-6 дней назад, лечился у врача-оториноларинголога по поводу ангины, но лечение было неэффективным. При объективном обследовании:
страдальческое выражение лица, асимметрия лица за счет увеличения поднижнечелюстной слюнной железы справа, при пальпации она плотная, болезненная. В полости рта определяется картина абсцесса челюстно-язычного желобка, устье выводного протока гиперемировано, при пальпации железы секрета нет. Из-за инфильтрата в заднем отделе подъязычной области справа пропальпировать камень не удалось. Пациенту было произведено дренирование абсцесса под местным обезболиванием, получено большое количество гнойного отделяемого, назначено антибактериальное, детоксикационное лечение.
Рисунок 1 – мультиспиральныетомограммы пациента М.А., 54 г. В области протока и переднего отдела поднижнечелюстной слюнной железы справа определяется конкремент размерами 3,8 х 2,2 х 1,1 см.
На мультиспиральной компьютерной томограмме от 18.06.2012 года (рисунок 1) выявлено наличие слюнного камня в области верхнего отдела паренхимы поднижнечелюстной слюнной железы справа размерами 15х16 мм. После стихания воспалительных явлений пациенту было предложено оперативное лечение –
удаление слюнного камня внутриротовым доступом с сохранением слюнной железы под общим обезболиванием.
Пациент долгое время не решался на оперативное лечение в связи с имеющимися сопутствующими хроническими заболеваниями – артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. Через 1 год произошла
128 www.kaznmu.kz перфорация слизистой оболочки в заднем отделе
подъязычной области и слюнной камень был удален.
Клинический случай 2. Пациент К., 60 лет обратился в приемное отделение челюстно-лицевой хирургии с жалобами на наличие припухлости в поднижнечелюстной области справа, боли при глотании, усиливающиеся во время приема пищи. Болен в течение 5-6 лет, неоднократно обращался в поликлинику по месту жительства, из которой в последний раз был направлен к онкологу с подозрением на наличие метастаза. При объективном осмотре лицо асимметрично за счет увеличения поднижнечелюстной
слюнной железы справа, при пальпации плотная, болезненная. В полости рта в заднем отделе подъязычной области определялся дефект слизистой оболочки размерами около 1,3 см в диаметре, на дне которого при зондировании определялось плотное инородное тело. На ортопантомограмме определялась «тень» слюнного камня на уровне лунки ранее удаленного 4.7 зуба. 4.8 зуб находился в дистально-косом положении, не прорезался, был прикрыт слизистой оболочкой (Рисунок 2). Под местным обезболиванием произведено удаление слюнного камня через дефект слизистой оболочки.
А Б
Рисунок 2 - А - На ортопантомограмме пациента К. определяется «тень» слюнного камня поднижнечелюстной слюнной железы справа на уровне лунки ранее удаленного 4.7 зуба. Б –удаленный слюнной камень
Случай 3. Мужчина 43 лет обратился в клинику хирургической стоматологии Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова с жалобами на наличие болей и припухлости в подъязычной и поднижнечелюстной областях справа, затруднение приема пищи, обусловленное увеличением во время приема пищи припухлости в поднижнечелюстной области справа. Из анамнеза выяснено, что у пациента в течение длительного времени (около 5 лет) периодически возникала припухлость в этих областях, однако за медицинской помощью он не обращался, самостоятельно принимал антибиотики.
При осмотре: лицо асимметрично за счет увеличения правой поднижнечелюстной слюнной железы в размерах, при пальпации она плотноватая, умеренно болезненная, подвижная. Открывание рта свободное. В правой подъязычной области на уровне 4.3-4.7 зубов определяется дефект слизистой оболочки длиной около 3,4 см, через
который зондируется плотное образование темно-желтого цвета с неровной поверхностью. Слизистая оболочка в области устья главного выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы гиперемирована, отечна. Устье расширено и зияет, при зондировании определяется расширение переднего отдела протока, далее зонд упирается в плотное образование. При массировании поднижнечелюстной железы мутная слюна с примесью гноя в небольшом количестве с трудом выделяется через описанный выше дефект, из устья протока отделяемого нет.
Пациент был направлен на мультиспиральную компьютерную томографию. На томограммах выявлен крупный конкремент размерами 3,8 х 2,2 х 1,1 см, расположенный в протоке поднижнечелюстной слюнной железы справа (рисунок 3).
Рисунок 3 – Мультиспиральныетомограммы пациента К.С., 43 г. В области протока и переднего отдела поднижнечелюстной слюнной железы справа определяется конкремент размерами 3,8 х 2,2 х 1,1 см.
Пациент был госпитализирован в челюстно-лицевое отделение городской клинической больницы №5 г. Алматы, где проведено его обследование. В общем анализе крови выявлены лейкоцитоз (количество лейкоцитов – 8,1х109),
ускорение СОЭ до 17 мм/час.
Показатели общего анализа мочи, биохимического анализа
крови были в пределах нормы. Под местным обезболиванием проведена операция удаление слюнного камня внутриротовым доступом. Конкремент желтоватого цвета, неправильной формы в виде «калоши» с неровной поверхностью, уплощенный (Рисунок 4). Вес удаленного конкремента составил 6,85 г.
129 www.kaznmu.kz
А) Б) Рисунок 4 - Размеры конкремента в длину (А), толщину(Б) Послеоперационный период протекал без осложнений.
Данный клинический случай представляет особый практический интерес. Известно, что обычно крупные камни локализуются в самой железе, а в данном наблюдении гигантских размеров и необычной формы камень сформировался в поднижнечелюстном (вартоновом) протоке, что послужило причиной перфорации его стенки и слизистой оболочки подъязычной области справа.
Таким образом, в приведенных клинических случаях наблюдались крупные слюнные камни в протоках поднижнечелюстной слюнной железы, которые по разным причинам своевременно не были удалены и, достигнув
больших размеров, а в одном случае - гигантских, перфорировали стенку протока и слизистую оболочку полости рта. Представляет интерес факт, что обычно, при локализации камня в протоке клиника проявляется
«слюнными коликами» ещё при маленьких размерах конкремента (3-4 мм в диаметре), а в приведенных примерах развитие заболевания происходило без ярко выраженной картины. По-видимому, это обусловлено выраженной эластичностью (растяжимостью) стенок протока, что позволяло слюне находить выход через проток.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Афанасьев, В.В. Слюнные железы // Болезни и травмы: руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – С. 212.
2 Афанасьев, В.В. Сиаладенит (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение) – М., 1995. – 90 с.
3 Dr. Moutaz Al Khen, DDS, MSc - Dr. Bader E. Abdeen, DDS / Dr. Moutaz Al Khen // Необычно большой слюнной камень поднижнечелюстной слюнной железы. – 2008. – С. 55-59.
U.R. MIRZAKULOVA, R.S. IBRAGIMOVA, A.T. KOSMAGANBETOVA,G.N. ALIMJANOVA, M.J. OSPANOV Asfendiyarov Kazakh National Medical University
THE CLINICAL OBSERVATIONS OF THE LARGE CONCREMENTIONS OF THE SUBMANDIBULAR SALIVARY GLAND AT SIALOLITHIASIS
Resume: The paper describes the rareclinical observations of largeconcrementions at sialolithiasiswith perforation of the excretory duct’s wallsof the submandibular salivary gland.
Keywords: sialolithiasis,large calculus (concrementions), multislice computed tomography.
Ұ.Р. МЫРЗАҚҰЛОВА, Р.С.ИБРАГИМОВА, А.Т.ҚОСМАҒАНБЕТОВА, Г.Н.ӘЛІМЖАНОВА, М.Ж. ОСПАНОВ С.Ж.Асфендияров атындағы Қазақ ұлттық медицина университеті, 5-ші қалалық клиникалық аурухана, Алматы.
СІЛЕКЕЙ ТАС АУРУЫНДА КЛИНИҚАЛЫҚ БАҚЫЛАНҒАН ТӨМЕНГІ ЖАҚ АСТЫ СІЛЕКЕЙ БЕЗІНДЕ ІРІ СІЛЕКЕЙ ТАСЫ
Түйін: Төменгі жақ асты сілекей безінің өзегінің қабырғасын тесіп шыққан ірі (үлкен) тастың клиникада кездескен жағдайы жазылған.
Түйінді сөздер: сілекей тас ауруы, ірі сілекей тасы, мультиспиральды компьютерлі томография
130 www.kaznmu.kz УДК 378/075.8/:61.31.
А.А.КАБУЛБЕКОВ, Г.Т.ЕРМУХАНОВА, Ж.А. КИСТАУБАЕВА Модуль стоматологии детского возраста, КазНМУ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ
На основании проведенных профилактических работ выбраны наиболее эффективные методы предотвращения болезней пародонта у детей. В профилактике стоматологических заболеваний для достижения результатов, по рекомендации ВОЗ, предлогается своевременно проводить первичную профилактику и необхомо начинать эти меры с младенческого возраста. Тогда профилактические они будут эффективнее и не затребуют больших денежных вложений.
Ключевые слова: стоматология, профилактика, гигиена полости рта, дети, методы.
При выяснении анамнеза у детей c болезнями пародонта, необходимо обратить внимание на пре- и пубертатный периоды развития, наличие системных заболеваний у них.
Основной причиной катарального гингивита является микробная бляшка. При этом дети жалуются на боли, жжение в деснах, спонтанную кровоточивость. Слизистая оболочка десен отечна и гиперемирована(1,2,4,6-8,10-12).
Хроническая форма гингивита может возникнуть не только от микробного налета, а также от дефектов пломбирования или ортодонтического лечения и других причин.
Генерализованные поражения десневого края располагается симметрично в области передних зубов на обеих челюстях, что свидетельствуют о влиянии раздражающих общих факторов риска(6,14).
Ювенильный гингивит проявляется у подростков, в период полового созревания, как катаральный и исчезает через 2—
3 года, но может перейти в хронический пародонтит.
Наиболее распространены гингивиты у девочек 10—11 лет, а у мальчиков 14—15 лет(6). Жалобы при хроническом катаральном гингивите слабо выражены, основные из них
— кровоточивость при приеме жесткой пищи и чистке зубов, а также запах изо рта. Слизистая оболочка десны синюшная, слабоотечная, выражен вазопарез (медленно исчезающий след при надавливании пинцетом). Проба Шиллера—Писарева положительная.
Степень тяжести гингивита определяется совокупностью общих изменений в организме ребенка и степенью вовлечения десневого края в воспалительный процесс.
Гингивит легкой степени ограничивается вовлечением в патологический процесс межзубных сосочков, средней степени — вовлечением в процесс межзубного и маргинального участков десны; а тяжелой форме присуще - поражение всех отделов десны. Начало и развитие гингивита не сопровождается болью, поэтому пациенты за врачебной помощью не обращаются, однако для уменьшения кровоточивости они перестают чистить зубы, употребляют только мягкую пищу, что ведет к быстрому ухудшению состояния десны.
Хронический катаральный гингивит в стадии обострения характеризуется болевыми ощущениями, резкой спонтанной кровоточивостью десен. При этой форме воспаления десневого края часто отмечается поражение всех трех участков десны. При фиброзной форме гингивита преобладает снижение общей и местной резистентности.
Язвенный гингивит может быть симптомом тяжелого течения острого инфекционного заболевания (острый герпетический стоматит, ветряная оспа и др.).
В возрасте до 3 лет наличие язвенного гингивита при отсутствии острого инфекционного заболевания позволяет думать о болезнях крови. У детей среднего и старшего школьного возраста язвенный гингивит может встречаться как самостоятельное заболевание. Процесс начинается с катарального гингивита, затем происходят некроз и изъязвление десны с гнилостным запахом изо рта.
Некротизированная десна в виде серой каймы покрывает изъязвленный край. Характерно отложение зубного камня и налета. У ослабленных детей некротический процесс быстро прогрессирует вглубь и по периферии. Заболевание протекает с выраженной интоксикацией, повышением температуры тела. Ребенок отказывается от еды, плохо спит, капризничает. Регионарные лимфатические узлы
увеличены и болезненны. Обнаруживаются изменения в форменных элементах крови, повышается СОЭ(1-4).
Нами выявлена периодизация в динамике развития химического состава в костной ткани челюстей и зубов.
Количество кальция у новорожденных и детей первого года колебалось 50-55% веса костей, в то время у взрослых- до 70%. В кости и зубах происходит постоянная перестройка, в результате в них образуется ткань, которая способна на обмен. Снижение минеральной плотности костей при остеопатии и остеопарозе, по-видимому, является истинной причиной деминерализации зубов и челюстей. Установлено, что 75% детей испытывют дефицит кальция в своем развитии и если этот дефицит не восполняется, то распространенность кариеса доходит до уровня 90,3%, а болезнь пародонта-до 77,7%. При обследовании установлено, что среди здоровых детей остеопатии встречаются у 10-30%, а у взрослых- 50%. При лечении остеогеноном в соотношении кальция и фосфора 2:1 получили снижение распрастраннености кариеса (14).Из 90-93% обследованных у 56% детей обнаружены гингивиты, у 17%-пародонтиты (2). Дети жалуется на кровоточивость, запах из рта, даже в этих условиях часто они не обращаются к стоматологу, болезнь запускается. Они обращаются к стоматологу, в основном, с установленном диагнозом гингивит и деминерализацией эмали в пришеечной области.
Нами проведено комплексное лечение участков деминерализации с ипользованием пасты из дигидромонофосфата кальция, при этом установлено у 57%
детей отмечены восстановление участков деминерализации и цвета, чувствительности эмали. Предложенная нами данная паста из монофосфата апробирована в ЦНИИС г.
Москвы и доказана ее эффективность. Она является наиболее растворимой из солей кальция и фосфора и при ее применении процессы деминерализации в эмали у детей не отмечены. У детей школьного возраста рацион питания не дифференцировался по возрасту и расходу энергии. При проживании детей в условиях загрязненного воздуха нами установлена, что распространенность кариеса к них была выше на 12%, по сравнению с контрольной группой из чистого района.
Гипертрофическая форма гингивита характеризуется пролиферацией десны на различных ее участках.
Существенную роль в развитии гингивита играют гормональные сдвиги (пре- и пубертатный периоды развития ребенка), беременность, дефицит витамина С.
Наиболее частой местной причиной развития такой патологии является скученнное положение зубов. При этом очаговый гипертрофический гингивит развивается под действием механической травмы.
В практической работе врача часто выделяют активное течение пародонтита или ремиссию. Пародонтит может быть локализованным или генерализованным. Частыми причинами локализованного пародонтита являются аномалии положения зубов и прикрепления мягких тканей к лицевому скелету и функциональная перегрузка отдельных зубов. Генерализованный пародонтит у здоровых детей встречается после 10 лет. (3,5,13 ).
Болезни пародонта, по нашим данным, 70-80 % встречаются у 12-15-летних подростков. Кровоточивость десен наблюдается у 9%, зубной камень — до 62 %,
131 www.kaznmu.kz патологический карман — у 4 % школьников этого возраста.
Признаки поражения тканей пародонта встречались и в 7- летнем возрасте.
У подростков заболевание протекает тяжело, с быстрым прогрессированием. Характерны жалобы на зуд в деснах, чувство распирания, желание сжать челюсти, кровоточивость десен. Слюна густая, имеет плохой вкус и дурной запах изо рта. Экссудат может быть гнойным и геморрагическим. Постепенно развивается подвижность зубов, глубина морфологических изменений в кости обычно соответствует тяжести гингивита.Наиболее характерный вид рассасывания костной ткани лунок—воронкообразная резорбция в области моляров. При тяжелой стадии заболевания подвижность зубов резко выражена и часто не соответствует степени деструкции костной ткани. Если прорезывание зубов сопровождается гингивитом, то у детей с 3 лет болезнь усугубляется образованием патологических зубодесневых карманов, резорбцией кости альвеолярного отростка, подвижностью и ранней потерей молочных зубов.
При поражении пародонта постоянных зубов к 12—14 годам отмечается потеря зубов.
В период обострения процесса отмечается абсцедирование.
Однако деструктивный процесс в костной ткани челюсти ограничен лишь областью альвеолярного отростка и, как правило, имеет четкие границы. Пользование протезами может приводить к образованию язв в местах прилежания протеза. На языке, небе могут быть эрозии округлой формы диаметром от нескольких миллиметров до 1,5—2 см.
Основание этих элементов обычно кровоточит. Заживление ран идет медленно. Комплексное лечение этих детей проводят гематолог, педиатр и стоматолог. О стабилизации
патологического процесса в тканях пародонта свидетельствуют отсутствие рецидивов, стихание воспалительных явлений, укрепление зубов, восстановление их функции, появление очагов уплотнения костной ткани, особенно в тех участках, где ранее обнаруживался остеопороз.При консервативном лечении идиопатических заболеваний с прогрессирующим лизисом тканей и пародонтом, физиотерапия не показана.
Возможные причины неудовлетворительных результатов профилактики болезней пародонта у детей:
невнимательность врачей и пациентов к появлению первых признаков;
отсутствие мотивации к профилактике и лечению со стороны детей и их родителей;
недостаточное обучение навыкам гигиены полости рта и отсутствие контроля со стороны родителей;
отсутствие комплексного подхода при лечении и профилактике ;
несоблюдение последовательности при проведении лечебно-профилактических мероприятий;
отсутствие контакта стоматолога с пациентом и врачами других специальностей.
Выбор наиболее эффективных способов профилактики и лечения пациента осложняется разнообразием клинических проявлений заболеваний пародонта, поэтому требуются всестороннее обследование пациента и постановка развернутого диагноза. Это дает возможность вовремя, а значит и более эффективно влиять на развитие болезней пародонта.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1 Безруков А.М. Справочник по стоматологии. - М.: 1988. - 656 с.
2 Боровский Е.В. Справочник по стоматологии. - М.: 2002. - 736 с.
3 Ермуханова Г.Т. Мат республиканской конференции // Мат.респуб. конференций. – Алматы: 2013. – С. 65-68.
4 Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога. - М.: 1988. - 254 с.
5 Кабулбеков А.А. Профилактика стом. заболеваний у детей. – Алматы: 2007. – 112 с.
6 Кисельникова Л.П. и др. Детская тер.стоматология. - М.: 2009. – 126 с.
7 Курякина Н.В. Терапевтическая стом. детского возраста. – М.: 2004. - 744 с.
8 Леонтьев В.К. и др. Руководство по терапевт.стоматологии. - М.: 2010. – 165 с.
9 Леус П.А. Задачи по внедрению массовой профилактики стом. Заболеваний // Стоматология. – 1990. - №3. – С.4-6.
10 Лукиных Л.М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта. - М.: 2003. – 186 с.
11 Мирзабеков О.М. и др. Государственная программа профилактики стоматологических заболеваний. – Алматы: 1993. – 215 с.
12 Мырзабеков О.М. и др. Профилактика стом.заболеваний. – Алматы: 2009. – 446 с.
13 Супиев Т.К.,,Негаметзянов Н.Г. Мат. республиканской конференции. – Алматы: 2013. – 147 с.
14 Садыкова В.Б. Современный взгляд на проблему остеопатии и остеопарозов у детей – Алматы: 2010. - 140 с.
15 Хоменко Л.А. Терапевтическая стом.дет.возраста. – Киев: 2007. – 168 с.
А.А. КАБУЛБЕКОВ, Г.Т. ЕРМУХАНОВА, Ж.А.КИСТАУБАЕВА
БАЛАЛАРДЫҢ ПАРОДОНТ АУРУЛАРЫНЫҢ ПРОФИЛАКТИКАСЫНЫҢ МӘСЕЛЕЛЕРІ
Түйін: Өткізіген профилактикалық жұмыстардың негізінде пародонт аурулардының профилактикасының тиімді әдістері талданды.Стоматологиялых аурулардың алдын алуда, ДДҰ-дың ұсыныстарын орындауда жоғарғы көрсеткіштерге жету үшін біріншілік профилактиканы уақтылы және баланың сәби кезінен басталуы талданды. Сонда жүргізілген профилактикалық шаралар тиімдірек болады және көп қаражатты керек етпейді.
Түйінді сөздер: стоматология, профилактика, ауыз қуысының тазалығы,сәбилер, әдістер.
A.A. KABULBEKOV, G.T.YERMUKHANOVA, J. A. КISTAUBAEBA FEATURES PROPHYLAXIS OF TOOTH DECAY FOR THE CHILDREN
Resume: On the basis conducted preventive works is discussing the most acceptable methods of the warning dental diseases. For achievement high result in preventivemaintenance dental diseases, the execution WHO’s recommendations carry on this problem is offered well-timed undertaking the primary preventive maintenance, as from early baby age as follows. The System method of the preventive maintenance called on at child’s early years is most acceptances and does not require the greater expenses.
Keywords: dentistry, preventive maintenance, hygiene to cavities of mouth, children of the preschool age, methods, spreading of caries.