Аннотация
Проведена оценка медицинских потерь среди лиц основной группы и группы сравнения за 2008-2012 гг. и ранжи- рование отдельных классов заболеваний в зависимости от установленных ЭЭД. Из среднегодового уровня 8 клас- сов заболеваний основной группы число дополнительных радиогенных случаев заболеваний составило– 864,6 случая на 1000 населения в год, в группе сравнения - 401,0 случая на 1000 населения. Сумма рангов для основной группы составила 38, а число классов заболеваний, при установленной дозе 250 и более мЗв, составило 8 (БСК, ПЩЖ, бо- лезни органов дыхания, психические расстройства, болезни органов пищеварения, новообразования, инфекционные и паразитарные заболевания, болезни крови и кроветворных органов), для лиц группы сравнения -21.
Ключевые слова: медицинские потери, риск, заболевания, радиация, облучение, дозовые нагрузки.
Введение.
Проблема последствий воздействия ионизирующего излучения на человека и его детей в последние годы стала достаточна актуальной, в связи с изменением демографической ситуации на территориях, прилегаю- щих к Семипалатинскому испытательному ядерному полигону (СИЯП), а так же с наличием современных данных о суммации отдельных радиационных факторов и возможности их потенцирования [1,2].
Радиационные эффекты могут быть не только ре- зультатом прямого радиационного воздействия, но и возможностью их реализации на геномном уровне[3,4].
Поэтому разработка эффективной системы сохра- нения здоровья населения Казахстана, подвергавшего- ся действию ионизирующего излучения в результате деятельности СИЯП и их потомков, является одной из приоритетных государственных задач. В этой связи возникают проблемы организации долгосрочного наблюдения за состоянием здоровья экспонированных радиацией лиц, а так же проведение лечебных и реаби- литационных с целью снижения возможных отдаленных радиационных последствий [5]. Становиться необходи- мым формирование базы данных об объемах меди- цинских потерь среди декретированного населения для определения масштабов медицинской и социальной помощи.
Материалы и методы
Объект исследования – материалы базы данных Государственного научного автоматизированного реги- стра населения Казахстана, подвергшегося действию ионизирующего излучения (ГНАМР).
Из базы данных ГНАМР выкопированы и сформиро- ваны группы эпидемиологического исследования по распространенности заболеваний. Основная группа – 1 626 человек (792 мужчины, 834 женщины) с установ- ленными диапазоном доз облучения 250-499 мЗв (население Абайского района), группа сравнения – 1 234 человека (586 мужчин, 648 женщин) с дозой облу- чения 150 - 199 мЗв (Глубоковский район). Контрольная группа 983 человека (410 мужчин, 573 женщин) – Кок- пектинский район ВКО.
При оценке динамики распространенности рассчи- тывался коэффициент распространенности заболева- ния PR по формуле:
PR = n х 103 / N,
где n - число лиц, страдающих данным заболевани- ем в определенное время (на момент обследования), N-
численность когорты в период осмотра; 103 – стандартное число обследований.
Для характеристики уровней распространенности заболеваний рассчитывали интенсивные показатели.
Для исключения влияния демографических отличий проводили последующую стандартизацию этих показа- телей прямым способом c помощью общепринятых в медицинской статистике методов.
В качестве показателя, характеризующего различия в уровнях распространенности между группами населе- ния отдельных районов в целом, отдельными возраст- но-половыми группами, использовали величину показа- теля «относительного сравнения» – относительного риска.
RR = PR основной группы / PR контрольной группы.
Статистически значимое повышение относительных рисков было подтверждено построением 95%- доверительных интервалов. Статистическая значимость RR оценивалась с помощью критерия 2, процентные точки распределения которого приведены в виде таб- лиц в руководствах по статистике. Для исследования взаимосвязи между дискретными качественными при- знаками анализировали двумерные таблицы сопряжен- ности с вычислением значения критерия Пирсона 2, а также значения коэффициента ассоциации – показа- теля силы связи для качественных дихотомических переменных. При отклонении распределения от нор- мального сравнение параметров этих групп производи- лось также с помощью непараметрических критериев:
однофакторного дисперсионного анализа Краскала- Уоллиса, основанного на ранговых метках Вилкоксона, медианного теста, коэффициента ранговой корреляции Спирмана.
Так же определялся атрибутивный риск:
AR= RR-1/RR.
Контрольная группа (население Кокпектинского рай- она) по своей возрастной структуре соответствовала всей популяции мужчин и женщин, подвергшихся ради- ационному воздействию в период с 1949 по 1965 гг.
Результаты и обсуждение.
Современные методы эпидемиологических иссле- дований по расчетам и оценке медицинских потерь, среди контролируемых групп радиационного риска, предполагают использование расчетов относительных (MOR) и атрибутивных рисков (MAR). В первом случаи использование относительных рисков дает возможность зарегистрировать составляющую всех факторов, оказы-
вающих модифицирующее влияние на увеличение уровней заболеваний или показателей смертности. В этих случаях получить исчерпывающий ответ о вкладе радиационных или нерадиационных факторов риска не представляется возможным. Во втором случае, расчеты атрибутивных рисков позволяют рассчитать процент
модифицирующего вклада экологических факторов риска, в том числе радиационных факторов риска в увеличение, изучаемых показателей состояния здоро- вья конкретных групп населения.
В исследовании был использован расчета медицин- ских потерь по атрибутивному риску (таблица 1).
Таблица 1.
Медицинские потери по дополнительным к ожидаемым случаям заболеваний на 1000 населения в основной группе и группе сравнения.
Рубрики, классы болезней
(МКБ-10)
Группы исследования
Основная группа Группа сравнения
Среднегодовой уровень (случаев на 1000 населения)
AR, % Дополнительные к ожидаемым радио- генные случаи забо-
леваний (на 1000 населения)
Среднегодо- вой уровень (случаев на 1000 населе-
ния)
AR, % Дополнительные к ожидаемым радио- генные случаи забо-
леваний (на 1000 населения) А00 – В99–инфекционные и
паразитарные болезни 262,4 28,6 75,0 212,7 - -
С00 – Д49– новообразования 2,40 50,0 1,2 2,30 47,4 1,0
Д50– Д89 – болезни крови
и кроветворных органов 158,3 44,4 70,3 108,9 - -
Е00– Е90 – болезни
эндокринной системы 249,8 33,3 83,2 239,5 28,6 68,5
F00– F99 –психические
расстройства 169,3 44,4 75,2 159,8 47,4 75,7
I00 – I99 – болезни системы
кровообращения 628,5 33,3 209,3 580,9 28,6 166,1
J00– J99 – болезни органов
дыхания 591,8 37,5 221,9 420,7 - -
K00– K93 – болезни органов
пищеварения 289,4 44,4 128,5 252,6 37,5 94,7
Всего 2351,9 36,8 864,6 1977,4 20,3 401,0
Как следует из таблицы, в основной группе учиты- валось наличие относительных рисков (кратность пре- вышения изучаемых показателей в основной группе над показателями контрольной группы) по 8 классам забо- леваний, увеличение уровней которых связано с радиа- ционным воздействием, в установленной дозе 250 и более мЗв. В группе сравнения относительные риски зарегистрированы по 5 классам заболеваний. Атрибу- тивные риски в основной группе составляли от 28,6%
(инфекционные и паразитарные заболевания) до 50%
новообразования, модифицирующий вклад радиацион- ных факторов риска в увеличение частоты болезней крови и кроветворных органов, психических рас- стройств, болезней органов пищеварения составил – 44,4%, болезней эндокринной системы, БСК – 33,3%, болезней органов дыхания -37,5%. В группе сравнения наиболее высокий атрибутивный риск зарегистрирован по новообразованиям и психическим расстройствам – 47,4%, болезням органов пищеварения – 37,5%.
Из среднегодового уровня 8 классов заболеваний основной группы (2351,9 случая на 1000 населения) среднегодовой атрибутивный риск составил 36,8%, а число дополнительных радиогенных случаев заболева- ний – 864,6 случая на 1000 населения, из них: по орга- нов дыхания – 221,9 случая; БСК – 209,3 случая; болез- ням органов пищеварения – 128,5 случая; по осталь- ным, зарегистрированным классам заболеваний от 1,2 (новообразования) до 75,2 (психические расстройства) случая.
Из среднегодового уровня 8 классов заболеваний группы сравнения (1977,4 случая на 1000 населения) среднегодовой атрибутивный риск составил – 20,3 %, а дополнительные к ожидаемым радиогенные случи за- болеваний (по 5 классам заболеваний) составили 401,0
случая на 1000 населения, из них: по БСК – 166,1 слу- чай; болезням органов пищеварения – 94,7 случая; пси- хическим расстройствам – 75,7 случая; болезням эндо- кринной системы – 68,5 случая.
Представленные данные по расчету медицинских потерь среди лиц основной группы и группы сравнения являются основой ранжирования отдельных классов заболеваний в зависимости от дозовых нагрузок. Это, в первую очередь, связано с распределением величин относительных рисков основных групп, свидетельству- ющих о кратности увеличения частоты дополнительных к ожидаемым случаев заболеваний. Исходным допол- нительным риском, в нашем исследовании, является наименьший из установленных (RR=1,2) по общей за- болеваемости в группе сравнения и контрольной груп- пах. При этом установлена наименьшая разница дове- рительного интервала (при установлении достоверно- сти различий), что соответствует рангу равному 1. [6].
Последующие относительные риски, установленные нами, по различным классам заболеваний составили 1,4;1,5;1,6;1,8;1,9;2,0 (таблица 2). Нарастание величин относительных рисков связаны с увеличением частоты случаев заболеваний, имеющих большую чувствитель- ность к действию ионизирующей радиации, по сравне- нию с исходным значением риска (RR=1,2).
Возрастание относительных рисков предполагает большую частоту онкологических и неонкологических заболеваний среди экспонированных радиацией лиц, поэтому, ранги каждого значения риска увеличиваются.
Если риск соответствует 1,4-1,9, то каждое повышение риска на 0,1 добавляет дополнительный ранг. Поэтому, в основной группе регистрировались относительные риски от 1,4-2,0, сумма рангов до риска 1,9 равнялась 16, а при риске 2,0 число рангов увеличивается вдвое.
Таким образов, сумма рангов для основной группы составила 38, а число классов заболеваний, при уста- новленной дозе 250 и более мЗв, составило 8 (БСК, ПЩЖ, болезни органов дыхания, психические расстрой- ства, болезни органов пищеварения, новообразования, инфекционные и паразитарные заболевания, болезни крови и кроветворных органов). Учитывается, что число нозологических форм каждого класса, так же увеличи- вается до 9: АГ, ИБС, легкая и умеренная умственная отсталость, смешанный узловой зоб, рак легких и брон- хов, рак молочной железы женщин, рак глаза, головного мозга.
Для лиц группы сравнения сумма рангов относи- тельных рисков, по сравнению с основной группой была почти в 2 раза меньшей (21), поэтому, число классов заболеваний, имеющих чувствительность к радиацион- ному воздействию в дозе 150-249 мЗв достоверно меньше (5): новообразования, ПЩЖ, психические рас- стройства, БСК, болезни органов пищеварения, так же достоверно меньше и число нозологических форм (до
6): смешанный узловой зоб, АГ, ИБС, рак легких и брон- хов, рак молочной железы женщин, рак лимфоидной и кроветворной ткани.
Таким образом, установлены дозозависимые меди- цинские потери, определяющиеся по дополнительным к ожидаемым радиогенным случаям заболеваний. В ос- новной группе, дополнительные к ожидаемым, радио- генные случаи заболеваний составили 864,6 случая на 1000 населения в год (36,8% от суммы среднегодовых уровней заболеваний), в группе сравнения – 401,0 слу- чаев на 1000 населения (20,3% от суммы среднегодо- вых уровней заболеваний). Ранжирование отдельных классов заболеваний показало наличие существенных различий при действии установленных доз облучения.
При дозе облучения 250 и более мЗв (основная группа) относительные риски зарегистрированы по 8 классам заболеваний и 9 нозологическим формам; при дозе облучения 150-249 мЗв по 5 классам заболеваний и 6 нозологическим формам.
Таблица 2.
Ранжирование рубрик и классов заболеваний в зависимости от установленных доз облучения и величин относительных рисков.
RR ранг Дозовые группы
Основная группа
250>мЗв Сумма
рангов Группа сравнения
150-249 мЗв Сумма
рангов
1,2 1 - - Общая заболеваемость 1
1,4 2 Общая заболеваемость 2 БСК, ПЩЖ 4
1,5 3 БСК, ПЩЖ 6 - -
1,6 4 Болезни органов дыхания 4 Болезни органов пищеварения 4 1,8 5 Психические расстройства.
Болезни органов пищеварения 10 - -
1,9 6 - - Болезни крови и кроветворных органов
Новообразования 12
2,0 8 Новообразования 16 - -
Сумма 38 21
Литература:
1. Мулдагалиев Т.Ж., Масалимов Е.Т., Адылканова А.М., Кошпесова Г.К.Состояние здоровья населения некоторых районов Восточно-Казахстанской области по региональным статистическим данным за период 2006- 2010 гг. // Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению, - 2012,
№2. - С. 35-39.
2. Гусев Б.И., Ажмуратова Г.К., Белихина Т.И.
Оценка ранжированного вклада радиационных, неради- ационных факторов и их взаимного потенцирования в патогенезе болезней системы кровообращения среди экспонированного радиацией населения Восточно- Казахстанской области // Астана Медициналық журна- лы № 3, 2010г. по материалам IV Междунар. научно- практ. конф. «Медико-биологические и радиоэкологиче- ские проблемы урано и нефтедобывающих регионов», 27-28 сентября 2010, Астана. – С. 147-149.
3. Ильин Л.А. Техногенное облучение и безопас- ность человека. Электронный ресурс. М.: ГНЦ – Инсти- тут биофизики, 2002. - 211 с.
4. Ильин Л.А., Кочетков О.А., Петоян И.М., Семенов В.Г., Соловьев ВЮ. Проблемы оценки риска стохасти- ческих эффектов техногенного облучения: Тез. 13-й ежегод. конф. ядерного общества России, 23-27 июня 2002. - М.: Ядерное общество России. 2002. - С. 27-29.
5. Апсаликов К.Н., Мулдагалиев Т.Ж., Масалимов Е.Т. Концептуальные основы оказания реабилитационной помощи населению Казахстана, подвергшегося радиационному воздействию в результате деятельности Семипалатинского ядерного полигона. // Сборник тезисов VII Международной научно-практической конференции «Экология.
Радиация. Здоровье» (28-29 августа), Государственный медицинский университет г. Семей, - Семей: МАП, 2012.
– С. 26.
6. Альбом А., Норелл С. Введение в современную эпидемиологию. Перевод с английского. Таллинн. – 1996. - 76 с.
Тұжырым
СЕМЕЙ ЯДРОЛЫҚ ПОЛИГОНЫНА ІРГЕЛЕС ЖАТҚАН АУМАҚТАРДАҒЫ АДАМДАР АРАСЫНДАҒЫ АЛЫСАРАЛЫҚТАҒЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ ЖОҒАЛТУЛАРДЫ БАҒАЛАУ
Р.К. Апсаликов
Семей қаласының Мемлекеттік медицина университеті, Қоғамдық денсаулық сақтау кафедрасы
2008-2012 жылдар аралығы бойынша негізгі топ пен салыстыру тобының адамдары арасындағы медициналық жоғалтуларды бағалау және аурулардың жеке жіктелімдерін белгіленген ТЭМ-ге байланысты ранжілеу жүргізілді. Негізгі топ ішіндегі аурулардың 8 жіктелімінің жылдық орта деңгейі есебінен аурулардың
қосымша радиогендік жағдайларының саны - 1000 халыққа жылына 864,6 жағдайды құраса, салыстыру тобында – 1000 халыққа 401,0 жағдайдан болды. Негізгі топ үшін дәрежелер сомасы 38 болды, ал белгіленген 250 не одан көп мЗв мөлшері бар аурулардың жіктелімдерінің саны 8 құрады (ҚЖА, ҚМБ, дем алу органдарының аурулары, психикалық ширығу, ас қорыту органдарының аурулары, жаңа өскіндер, жұқпалы және паразитарлы аурулар, қан және қан түзу органдарының ауруы), салыстыру тобының адамдары үшін – 21.
Негізгі сөздер: медициналық жоғалтулар, қауіп, аурулар, радиация, сәулелену, мөлшерлік жүктемелер.
Summary
EVALUATION OF MEDICAL LOSSES AMONG PERSONS LIVING IN AREAS ADJACENT TO THE SEMIPALATINSK NUCLEAR TEST SITE IN THE REMOTE PERIOD
R.K. Apsalikov Semey State medical university
Department of Public Health
Evaluation of medical losses among the main group and the comparison group for the 2008-2012 and the ranking of in- dividual classes of diseases depending on the fixed EED were carried out. From an annual average level of 8 classes of diseases of the main group the number of additional radiogenic diseases cases was – 864,6 cases per 1000 population per year, in comparison group – 401,0 cases per 1000 population. Sum of the ranks for the main group was 38 and the number of classes of diseases in fixed dose of 250 mSv or more was 8 (CSD, PTG, respiratory diseases, mental disorders, digestive diseases, neoplasms, infectious and parasitic diseases, diseases of the blood and blood-forming organs) for the persons of comparison group - 21.
Key words: medical losses, risk, diseases, radiation, irradiation, dose loads.
ӘОЖ 616-006.6(574.4)+314.14