ӘДЕБИЕТТІК ШОЛУ
Александра В. Белятко1, Насихат К. Нургалиева1, Гульмира А. Дербисалина1, Шолпан К. Батарбекова1№1 жалпы дәрігерлік тәжірибе кафедрасы, «Астана медицина университеті» АҚ, Нұр-Сұлтан қ., Қазақстан Республикасы
Кіріспе:адам денсаулығын анықтайтын факторлардың бірі салауатты өмір салты болып табылады. Зиянды әдеттердің денсаулыққа әсері өте үлкен – олар шылым шегетін немесе алкогольді ішетін адамда пайда болатын аурулар арқылы ағзаны бұзады. Денсаулықты нығайту, жоғары жұмыс қабілеттілігі мен ұзақ өмір сүру үшін медицина қызметкерлері зиянды әдеттерден бас тартуды насихаттап, салауатты өмір салтын қалыптастырып, аурулардың алдын алу шараларын күшейтуі тиіс. Соңғы жылдары мейірбикелік істің дамуы үрдісі байқалады, қазіргі заманғы денсаулық сақтау жүйесінде мейірбикенің рөлі айтарлықтай артады. Бүгін, дамыған елдерде медбике денсаулықтың түрлі аспектілері туралы толық ақпаратты адамдарға ұсынады, адамдарға өз денсаулығына жауапкершілікпен қарауды қалыптастыруға көмектеседі, зиянды әдеттерді өзгертеді және СӨС дағдыларын дамытуға жәрдемдеседі. Қазақстанда зиянды әдеттері бар науқастарды жүргізу бойынша мейірбикелік басшылық жоқ, демек оларды әзірлеу қажеттілігі бар.
Мақсат: шет елдерде мінез-құлықтық қауіп факторлары бар (темекі шегу, ішімдікті пайдалану) пациенттермен мейірбикелердің жұмыс әдістерін зерттеу үшін ғылыми ақпаратты жүйелі түрде іздеу жүргізу.
Іздеу стратегиясы: Cochrane Library, PubMed мәліметтер базасынан 53 ағылшын және орыс тілді басылымдарға талдау жасалды, электрондық ғылыми кітапханаларда, Қазақстан Республикасының Ұлттық ғылыми порталында (nauka.kz) соңғы 18 жылда, 2001 жылғы сәуірден бастап 2019 жылғы қаңтарға дейін. Қосылу критерийлері: темекі шегуге және алкогольді тұтынуға байланысты проблемалар туралы ақпаратты қамтитын басылымдар, сонымен қатар медбикелер осы мінез-құлық қауіп-қатер факторларымен қалай жұмыс істейді.
«Темекі шегу, алкоголь», «Салауатты өмір салтын насихаттаудағы медбикенің рөлі», «Мейірбике, жаман әдеттер»,
«Мейірбике ісі, темекі шегу», «Мейірбике ісі, алкоголь», «Мейірбике ілестірушілері, темекі шегу, алкоголь » іздестіру үшін келесі іздеулер пайдаланылды. Ерекшелік критерийлері: 20 жылдан астам басылымдары, тезистер, абстрактар, дәлел базасы нашар мақалалар.
Қорытындылар: қазіргі уақытта созылмалы аурулардың ерте қалыптасу кезеңдерінде мейірбикелік күтім технологиясы әлі қалыптасуда. Бұған мінез-құлықтық қауіп факторлары бар пациенттерді жүргізу бойынша мейірбикелік басшылықтың болмауы дәлел болып табылады. Халық арасында сырқаттанушылықтың алдын алу және деңгейін төмендету мақсатында медбике жеке және топтық әңгімелесулерді, лекцияларды, жадынамаларды, брошюраларды, плакаттарды, уәждемелік сұхбаттарды, топтық ойындар, оқыту, ашуды басқару, йога, салмақты бақылау, медитация, өзін – өзі сенімділікті үйрету, рөлдік ойындар қолдана отырып, халықпен санитариялық-ағарту жұмыстарын белсенді жүргізуі тиіс. Білім беру бағдарламалары науқасқа оның ауру туралы, оның пайда болу себептері, қауіп факторлары мен жаман әдеттердің әсері туралы ақпарат беруі керек.
Түйінді сөздер: темекі шегу, алкоголь, медбике, мейірбике басшылары.
Библиографическая ссылка:
Белятко А.В., Нургалиева Н.К., Дербисалина Г.А., Батарбекова Ш.К. Методы работы медицинских сестер с пациентами, имеющими поведенческие факторы риска (курение, алкоголь): обзор литературы // Наука и здравоохранение. 2019. 4 (Т.21). С. 60-71.
Beljatko A.V., Nurgalieva N.K., Derbisalina G.A., Batarbekova Sh.K. Working methods of medical sisters with patients with behavioral risk factors (smoking, alcohol): literature review. Nauka i Zdravookhranenie [Science & Healthcare]. 2019, (Vol.21) 4, pp. 60-71.
Белятко А.В., Нургалиева Н.К., Дербисалина Г.А., Батарбекова Ш.К. Мінез-құлықтық қауіп факторлары бар пациенттермен мейірбикелердің жұмыс істеу әдістері (шегізу, алкоголь): әдебиеттік шолу // Ғылым және Денсаулық сақтау. 2019. 4 (Т.21). Б. 60-71.
Введение
Вредные привычки очень сильно влияют на здоровье человека - они разрушают организм посредством болезней, которые неизбежно возникают у людей, если они зависимы от определенных наркотических веществ.
Необходимо обратить внимание на работу по профилактике заболеваний, на воспитание у населения ответственного отношения к собственному здоровью с использованием современных форм пропаганды здорового образа жизни. Различные функции медсестры требуют большого количестао профессиональных навыков, поэтому сестринский персонал работает практически во всех областях здравоохранения [53].
Несмотря на то, что существует множество образовательных ресурсов, содержащих информацию о смертельном воздействии табачной и алкогольной зависимости, обществом игнорируется пропаганда отказа от вредных привычек. А ведь употребление табака и алкоголя является основной причиной предотвратимой смерти. Профилактика заболеваний имеет важнейшее значение для практики медсестер, и, как поставщики медицинских услуг, медсестры должны нести ответственность за обеспечение эффективных вмешательств по прекращению курения и употреблению алкоголя для населения [33].
Медицинские сестры могут многое сделать, чтобы помочь пациентам, чье здоровье и благополучие находится под угрозой из-за наличия у них вредных привычек.
Существует множество зарубежных сестринских руководств и информации об обучении и коротких вмешательствах, мотивационном интервьюировании, консультациях по изменению поведения в отношении здоровья и когнитивно-поведенческих методах. И эти источники необходимо адаптировать к условиям системы здравоохранения нашей страны [44].
Цель: проведение систематического поиска научной информации для изучения методов работы медицинских сестер с пациентами, имеющими поведенческие факторы риска (курение, употребление алкоголя) в зарубежных странах.
Стратегия поиска: поиск научных публикаций проводился в базах данных доказательной медицины (CochraneLibrary, PubMed), в электронных научных библиотеках, в национальном научном портале Республики Казахстан (nauka.kz). Глубина поиска: 18 лет, с апреля 2001 года по январь 2019 года. В исследование включены только полнотекстовые
публикации на русском и английском языках, в которых описываются мероприятия, проводимые медицинскими сестрами в других странах, связанные с пропагандой отказа от курения и употребления алкоголя. Критерии включения: публикации, в которых содержится информация о проблемах, связанных с курением и употреблением алкоголя, и методах работы медсестер с этими поведенческими факторами риска. Для поиска были использованы следующие поисковые запросы:
«курение, алкоголь», «роль медсестры в пропаганде здорового образа жизни», «медсестра, вредные привычки», «сестринский уход, курение», «сестринский уход, алкоголь» «сестринские руководства, курение, алкоголь». На начальном этапе поиска было найдено 2040 англоязычных и 2301 русскоязычных публикаций.
После исключения повторяющихся публикаций и статьи, не соответствующих критериям включения, 53 публикации были выбраны в качестве аналитического материала статьи. Критериями исключения явились:
публикации, которым более 20 лет, тезисы, абстракты, статьи со слабой доказательной базой. Статья представляет собой обзор литературных источников.
Результаты и их обсуждение
Табак способствует увеличению заболеваемости и смертности от неинфекционных заболеваний (хроническая обструктивная болезнь легких, сердечно- сосудистые заболевания), которые развиваются намного раньше, если человек начал употреблять табак еще в подростковом возрасте. Алкоголь, в свою очередь, также оказывает отрицательное влияние на здоровье путем воздействие на организм этилового спирта, что приводит к возбуждению нервной системы, нарушениям в работе многих органов и систем организма [18].
Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), алкоголизм и курение ежегодно уносят 3,5 и 5 миллионов жизней, соответственно, что сравнимо с количеством пострадавших от автомобильных аварий и некоторых форм рака. В настоящее время ученые выступают за то, чтобы табачные изделия и алкогольные напитки были приравнены к тяжелым наркотикам, и чтобы в дальнейшем правительство запретило их употребление и оборот [2].
В 2014 году при поддержке МЗСР РК (Министерство здравоохранения и социального развития Республики Казахстан), методическом сопровождении Всемирной организации здравоохранения и Центра по контролю над заболеваниями (CDC) был проведен глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака в
Республике Казахстан (GATS). Данный опрос показал, что распространенность курения табачных изделий на момент исследования составила 22,4% (2,8 миллиона человек): 42,4% мужчин и 4,5% женщин [5].
По данным VI Национального социологического исследования проведенного Национальным центром проблем формирования здорового образа жизни (НЦПФЗОЖ) в 2015 году, было выявлено, что распространенность потребления алкогольных напитков в Казахстане составляет 24,2% [24].
По оценкам ВОЗ, курение – это один из основных факторов риска смертей, которые являются предотвратимыми. В шести из восьми главных причин смертности в мире, фактором риска является курение [7].
Очень важно понять, что курение это не просто вредная привычка. Человек, который курит, физиологически зависим от никотина и психологически зависим от самого процесса курения. Без серьезной мотивации невозможно преодолеть психологическую зависимость. Врачи говорят, что невозможно человека заставить бросить курить, если он этого не хочет [9].
Например, в западных странах в настоящее время курят 25-30% всего населения. Употребление табака является основной предотвратимой причиной смерти в Соединенных Штатах, на которую ежегодно приходится более 400 000 смертей. В США и Европе 70% всех курильщиков пытались бросить курить хотя бы один раз, но только около 6% из них смогли не вернуться к пагубной привычке [36].
Вне зависимости от пола, возраста, расовой и этнической принадлежности, табакокурение является фактором риска развития инсульта во всех группах населения. Следует помнить, что разрушение организма человека, который курит, происходит на клеточном уровне. Курение становится причиной развития диабета II типа, следовательно, значительно увеличивается вероятность возникновения инфаркта, а также других сердечно-сосудистых заболеваний [12].
Некоторые наблюдения показали, что алкоголь и табак усиливают негативное действие друг друга. [32].
Закроева А. с соавторами провели одномоментное исследование с целью анализа эпидемиологии тревожных и депрессивных расстройств, злоупотребления алкоголем, курения и их ассоциаций.
Данное исследование включало 522 жителя села и 404 городских респондента и показало, что курение и злоупотребление алкоголем очень распространено как в сельской, так и в городской популяциях.
Злоупотребление алкоголем было связано с низким уровнем образования и доходов. Курение, в свою очередь, чаще встречается среди сельского населения.
Зачастую это малообрзованные молодые люди, но чей доход является выше минимального [10].
В результате исследования Трубникова В. и его соавторов, проведенного в 2014 году в России, Оренбургской области, оценка курения позволила установить, что, как мужчины, так и женщины начинают курить рано. Также была выявлена высокая распространенность употребления алкоголя среди мужчин и женщин. В количественном отношении женщины употребляют алкоголь наравне с мужчинами [27].
Несмотря на широкое распространение поведенческих факторов риска во всем мире, изучив мнения самих пациентов о факторах риска здоровья, в большинстве ответов было указано курение, потребление алкоголя, качество питания, вредные факторы окружающей и рабочей среды. Можно сделать вывод, что, несмотря на осведомленность людей о вреде курения и алкоголя, они продолжают вести нездоровый образ жизни [29].
Такая высокая распространенность факторов риска сформировала высокую распространенность хронических неинфекционных заболеваний. Именно эти заболевания занимают лидирующие позиции в структуре заболеваемости и смертности населения Казахстана [25].
По статистическим данным ВОЗ, ежегодно хронические неинфекционные заболевания уносят 41 млн жизней, что составляет 71% всех случаев смерти в мире. Из них 17 млн человек умирают в раннем возрасте, не дожив до 70 лет. Хронические неинфекционные заболевания вызывают больше летальных исходов, чем все остальные причины вместе взятые. Казахстан входит в десятку стран с самым высоким риском мужской смертности от неинфекционных заболеваний (НИЗ), согласно отчету ВОЗ [13].
Правительство должно предпринимать определенные меры по борьбе с хроническими неинфекционными заболеваниями и поведенческими факторами риска, приводящими к их развитию, а именно: меры по борьбе с курением, употреблением алкоголя, по повышению физической активности граждан, а также обеспечению доступа к основным видам медицинской помощи. Опыт многих западных стран, таких как: Швейцария, Франция, Италия, Испания, Швеция и других, показывает, что усилия по изменению образа жизни населения значительно уменьшают влияние основных причин смерти и увеличивают продолжительность жизни населения, и эти усилия более чем оправдывают себя. Важнейшей задачей любого государства является формирование установки на здоровый образ жизни для всех, независимо от доходов, образования, а также территориальной локализации [8, 9, 23].
Вместе с тем, появление и развитие заболеваний и высокая смертность чаще всего обусловлены образом жизни человека. Именно образ жизни существенно снижает даже очень высокий, данный от рождения потенциал здоровья. Следовательно, можно сделать вывод, что уровень распространенности ХНИЗ напрямую будет зависеть от результатов борьбы за снижение потребления алкоголя и табака [20].
Lapceviс M. с соавторами также отмечают, что почти все хронические заболевания относятся к группе предотвратимых заболеваний, потому что на их течение можно влиять и изменять посредством модификации и сокращения факторов риска. Профилактика хронических заболеваний является первоочередной задачей первичной медицинской помощи [41].
Согласно предварительной оценке ВОЗ, 80%
смертей можно избежать, если прививать людям здоровый образ жизни, правильное питание, отказ от
поведенческих факторов риска, прежде всего – от курения и алкоголя. Важную роль в этом играют школы здоровья, которые, в свою очередь, эффективны и практичны в вопросах профилактики ХНИЗ. Школы здоровья значительно облегчают работу врачей поликлиник, беря на себя большую часть профилактической работы с населением [3].
Образовательные программы должны предоставлять пациенту информацию о заболевании (в том числе о причинах их появления, влиянии факторов риска, вредных привычек на их проявление). По этому принципу построены школы больных артериальной гипертензией, сахарным диабетом и другими заболеваниями, созданными на базе лечебных организаций. Подобные образовательные программы могут осуществляться как врачами, так и квалифицированными медицинскими сестрами [5].
Существует стратегия профилактики ХНИЗ, которая была разработана ВОЗ в рамках первичной медико- санитарной помощи (ПМСП). Она заключается в следующем: в воздействии на изменяемые факторы риска; скрининге на распространенные неинфекционные заболевания; использовании стандартных протоколов для диагностики, лечения, наблюдения, консультирования пациентов с распространенными ХНИЗ специалистами [15].
В Казахстане с 2013 года началась реализация Программы управления заболеваниями (ПУЗ) с целью усилить профилактику и борьбу с хроническими неинфекционными заболеваниями, повышения солидарной ответственности пациентов за свое здоровье, улучшения взаимодействия медицинского персонала и использования всех имеющихся ресурсов.
Внедрение ПУЗ подразумевает создание мультидисциплинарной команды, которая будет находиться в постоянном контакте с участниками ПУЗ, обеспечивая постоянное наблюдение за ними [25].
Медицинская сестра входит в состав мультидисциплинарной команды наряду с другими специалистами. Однако, консультирование пациентов по отказу от курения и употребления алкоголя осуществляется специалистами службы ЗОЖ, социальными работниками, либо психологами, но не медицинской сестрой. В настоящее время технологии сестринского ухода на ранних этапах формирования ХНИЗ только начинают формироваться [19].
Следовательно, работа по предупреждению факторов риска развития хронических заболеваний в нашей стране на сегодняшний день, находится не на должном уровне, по сравнению с другими странами.
Еще одним доказательством этому служит отсутствие сестринских руководств по ведению пациентов с поведенческими факторами риска. Таким образом, существует острая необходимость обратить внимание на подготовку и повышение квалификации медсестер по вопросам формирования здорового образа жизни среди населения [1].
Назарова С. с соавт.провели исследование в 2014 году, целью которого является определение места и роли сестринского персонала поликлинической службы в организации работы по реализации программы здорового образа жизни и разработке рекомендаций по
ее совершенствованию. По мнению пациентов о влиянии медсестер на общественное здоровье, пропаганде и внедрению здорового образа жизни можно сделать вывод, что медицинский персонал является одним из самых непопулярных источников информации о здоровом образе жизни. Это свидетельствует о не очень эффективной работе по пропаганде здорового образа жизни среди населения [21].
Хотя повсеместно спрос на средний медицинский персонал растет. Сестринская деятельность отныне стала одним из главных компонентов здравоохранения.
Теперь сфера деятельности сестринского персонала заключается в предоставлении широкого спектра услуг в рамках ПМСП, а также медсестры чаще других медработников контактируют с пациентами во время госпитализации так как являются самой многочисленной группой поставщиков медицинских услуг. Они играют жизненно важную роль в укреплении здоровья пациентов и могут оказать существенное влияние на привычки своих пациентов [6, 33].
Систематический обзор, целью которого являлось определить влияние медсестер, работающих в качестве заменителей врачей первичной медицинской помощи, на исходы для пациентов показал, что медицинская помощь, оказываемая медсестрами, по сравнению с медицинской помощью, оказываемой врачами, вероятно, приводит к аналогичным или лучшим результатам в отношении здоровья пациентов:
первичная медицинская помощь под руководством медсестры может привести к снижению смертности среди определенных групп пациентов, по сравнению с лечением под руководством врача; показатели артериального давления лучше; удовлетворенность пациентов выше; качество жизни может быть немного выше; консультации более продолжительны. Согласно выводам авторов, для некоторых текущих и неотложных физических жалоб и хронических состояний обученные медсестры, такие как практикующие медсестры и зарегистрированные медсестры, вероятно, обеспечивают такое же или, возможно, даже лучшее качество медицинской помощи по сравнению с врачами первичной медицинской помощи [42].
Медицинская сестра должна активно проводить санитарно – просветительскую работу с населением, применяя индивидуальные и групповые беседы, лекции, памятки, брошюры, плакаты и т. д. С поведенческими факторами риска (употребление алкоголя, курение) необходимо вести неустанную и решительную борьбу всеми доступными средствами:
индивидуальными и групповыми беседами, лекциями, докладами, вечерами вопросов и ответов [28].
В настоящее время опубликован ряд зарубежных руководящих принципов, которые медсестры могут использоваться в качестве руководств к их клинической работе. Эти руководящие принципы отражают общее мнение экспертов. Они важны, потому что, аналогично другим медицинским работникам, медсестры часто сообщают о нехватке знаний и навыков в ежедневной практике, что не стоит недооценивать [44].
В Республике Казахстан начался процесс разработки клинических руководств по уходу за
больными. Были адаптированы первые четыре международных руководящих принципов клинической практики по артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, сахарному диабету и астме. В течение ближайших нескольких лет планируется разработать 15 рекомендаций по уходу за больными в Республике Казахстан [39].
Однако, до сих пор отсутствует четкая тактика ведения пациентов с поведенческими факторами риска, что указывает на не очень эффективную работу по пропаганде ЗОЖ среди населения. Также, в настоящее время в Казахстане отсутствуют практические сестринские руководства по борьбе с вредными привычками (курение, употребление алкогольных напитков) [25].
Американская ассоциация медсестер утверждает, что обучение пациента и мероприятия по прекращению курения должны быть частью ежедневной практики медсестер. И сами медсестры считают, что это их обязанность рекомендовать и помогать пациентам бросить курить [33, 52].
Ведь медсестры хорошо осведомлены о вредных последствиях, связанных с употреблением табака (включая не только рак легких, но и болезни сердца, гипертонию, инсульт, эмфизему и другие респираторные заболевания), однако они не особенно активно выступают за меры по борьбе против курения, а также не проводят активных исследований по борьбе против табака [46].
Одного знания о вредных последствиях употребления табака недостаточно, о чем свидетельствует пристрастие самих медсестер к курению, не смотря на их знания о вреде курения. Часто медсестры отмечают, что самыми главными барьерами при проведении пропаганды отказа от пагубных привычек, являются: отсутствие времени, знаний, приемлемых способов связи и необходимых ресурсов, а также низкая заинтересованность самих пациентов [38, 49].
Высокая степень мотивации необходима для поддержания здоровья людей. Только высокомотивированные люди могут изменить свой образ жизни. Модификация образа жизни включают в себя ограничение потребления алкоголя и прекращение курение, снижение веса, регулярные физические упражнения, сокращение потребления соли, здоровое питание. Некоторым людям, употребляющим алкоголь или табак, даже рекомендуется проводить свободное время на религиозных мероприятиях, чтобы помочь им избавиться от вредных привычек [31].
Пассивное отношение людей к своему здоровью, незнание о факторах риска также способствует росту заболеваемости среди населения. Кондусова с соавторами провели исследование, целью которого было выявить отношение населения к факторам риска развития сахарного диабета и хронических неинфекционных заболеваний. В исследовании приняло участие 40 человек в возрасте от 18 до 75 лет.
На основании анонимного опроса по вопросам подверженности факторам риска, было выявлено, что пациенты, как правило, удовлетворены своим здоровьем, хотя они не знают о контролируемых факторах, которые способствуют развитию хронических
заболеваний. Они не обращаются к врачам или медицинским сестрам, чтобы организовать свой здоровый образ жизни, и не знают, как избавиться от вредных привычек, которые способствуют развитию хронических заболеваний [16].
Пациент должен активно участвовать в процессе лечения. Для этого ему нужны определенные знания о своем заболевании, что достигается методами его обучения. Ведь многие недавние научные исследования, направленные на изучение факторов, которые повышают приверженность пациентов к врачебным советам, показали, что обучение пациентов является одним из основных методов, который увеличивает вероятность выполнения врачебных назначений пациентами. Роль медицинских сестер больше заключается в том, чтобы помогать им в планировании и поддержании здоровой жизни, чем контролировать процесс. Медицинская сестра должна начинать с установления доверительных отношений и взаимоуважения с пациентом. А повысить качество лечения заболеваний можно с помощью различных методов обучения - обеспечения пациента печатными материалами, регулярными телефонными контактами, групповыми занятиями (в школах) и т.д. [11, 22, 33].
Систематический обзор показал, что большинство людей способны бросить вредные привычки, если со стороны медицинских организаций проводятся следующие мероприятия: мотивационное интервью, групповые игры, обучение, управление гневом, йога, контроль веса, медитация, обучение самоуверенности, ролевые игры и профилактика рецидивов [35].
По мнению же самих пациентов (67,5%), проведение индивидуальных и групповых бесед с пациентами является эффективным методом при осуществлении сестринского ухода, а также имеет весомое значение в профилактике заболеваний, связанных с вредными привычками [26].
Так, Lindson-Hawley N с соавторами провели исследование с целью определить, способствует ли мотивационная беседа прекращению курения. По результатам исследования было установлено, что мотивационное интервью, как представляется, помогает большему количеству людей бросить курить, чем краткий совет или обычный уход, предоставляемый врачами. Более короткие мотивационные беседы (менее 20 минут на сеанс) были более эффективными, чем более длительные. Существует множество исследований, которые подтверждают эффективность мотивационных бесед с пациентом лицом к лицу (face- to-face) [43].
Еще одно исследование, проведенное Lancaster T. с соавторами, показало, что больше людей бросили вредные привычки, когда они получали индивидуальную консультацию. Более интенсивное консультирование: от 20 минут до 1 часа, так называемые сеансы когнитивно - поведенческой терапии, еженедельная поддержка, телефонные разговоры и посещения с обученным терапевтом или медсестрой оказались более эффективными мерами в борьбе с вредными привычками [40].
Из вышесказанного видно, что очень важно мотивировать пациентов преодолеть свои вредные
привычки, формировать здоровый образ жизни, изменить отношение и ценностные ориентации пациента, чтобы создать лучшие перспективы.
Консультации пациентов могут проводиться врачом- специалистом или подготовленной медсестрой в поликлинике, стационаре или даже на дому (обученной медсестрой или удаленно - по телефону или через Интернет) [14].
Необходимо задать два вопроса до начала мероприятий по изменению поведения:
1) Вы хотите бросить?
2) Вы верите, что сможете?
Если ответ на оба вопроса «да», существует высокая вероятность того, что пациент успешно достигнет поставленной цели [33].
Пациенты, находящиеся на стационарном лечении более мотивированы к отказу от курения и алкоголя по двум причинам:
1) пациенты чувствуют уязвимость к заболеваниям, которые связаны с вредными привычками;
2) в бездымной окружающей среде больницы легче справиться с зависимостью [33].
Однако, в зависимости от ситуации, некоторые медсестры могут пересекаться с пациентом всего один раз, например, в первичной медицинской помощи. Для многих пьющих достаточно одного короткого совета для получения нужного эффекта. Однако и этого достаточно, для того чтобы в дальнейшем проследить прогресс. Пациенты, желающие бороться с алкогольной зависимостью, предпочитают контактировать с медработниками более одного раза, даже если это не дает быстрого результата [44].
Пациенты сотрудничают с медицинскими сестрами лучше, когда чувствуют себя в безопасной среде. Это является ключевым фактором при реализации стратегии изменения поведения и принятии мер по укреплению здоровья. Медсестра должна создать благоприятную и интересную среду для пациента, обсудить с ним запланированную дату отказа от алкоголя и сигарет, его стратегии для достижения цели. Без стратегического плана само обязательство по изменению поведения приведет к его невыполнению [33].
В Нидерландах медсестры обучают пациентов менять свой образ жизни с помощью веб-инструмента, мотивационного интервьюирования и различных техник во время сеансов раз в две недели:
а) оценка текущего образа жизни с использованием метода светофора (здоровое поведение - зеленый цвет, нездоровое - красный);
б) создание плана образа жизни с максимум тремя достижимыми целями образа жизни;
c) регулярное обсуждение плана образа жизни [45].
В Америке шаги по минимизации потребления алкоголя подробно расписаны в протоколе для медсестер: проводят опрос об употреблении алкоголя (вопросы «количество-частота»); опрашивают пациентов по опроснику «CAGE»; оценивают и выявляют проблемы пациента; советуют определенные действия для сокращения потребления алкоголя; составляют план для мониторинга прогресса пациента [37].
Один из важных вариантов выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя - попросить
пациента пройти тест «AUDIT», разработанный ВОЗ.
Это анкета, состоящая из 10 пунктов, помогает в определении статуса алкогольной зависимости. АУДИТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью, чем «CAGE» [44].
Что касается курения, в США основная цель сестринских руководств заключается в том, чтобы рекомендовать медсестрам использование эффективных консультаций и лекарств от табачной зависимости для пациентов, которые курят. Крайне важно, чтобы медработники постоянно определяли и документировали статус употребления табака. Они должны поощрять каждого пациента, желающего отказаться от пагубной привычки и предлагать каждому пациенту, который курит, по крайней мере, краткий курс лечения согласно протоколу. Индивидуальные, групповые и телефонные консультации эффективны, и их эффективность увеличивается с интенсивностью лечения. Два компонента консультации особенно эффективны:
• Практическое консультирование (решение проблем / обучение навыкам)
• Социальная поддержка в рамках лечения.
Многочисленные эффективные лекарства доступны для пациентов с табачной зависимостью, и медработники должны поощрять их использование всеми пациентами, которые пытаются бросить курить, кроме случаев, когда с медицинской точки зрения противопоказано данное лекарство. Сочетание консультирования и лекарств более эффективно, чем один из них. Телефонное консультирование по вопросам отказа от курения эффективно для различных групп населения и имеет широкий охват. Поэтому необходимо обеспечить каждому пациенту доступ к телефону доверия, который обеспечивает лечение от зависимости и изменение поведения. Если курильщик в настоящее время не желает бросить курить, медсестрам следует использовать мотивационные методы лечения [51].
В Австралии существуют следующие мероприятия по борьбе с вредными привычками для медицинских сестер:
⁃ определяют наличие вредной привычки;
⁃ выявляют риски;
⁃ оценивают готовность человека к изменениям;
⁃ применяют мотивационное интервьюирование - для создания понимания необходимости для перемен и поддержания готовности к переменам;
⁃ предоставляют релевантную, понятную информацию, материалы для самопомощи, брошюры, видео или аудиозаписи;
⁃ ставят актуальную и достижимую цель;
⁃ развивают навыки для достижения целей (например, справляться с жаждой, развивать чувство собственного достоинства, профилактика рецидивов для поддержания воздержания);
⁃ наблюдают и мониторируют [30].
Подобная практика в работе медицинских сестер отсутствует в Казахстане, хотя мы потенциально могли бы применить опыт зарубежных стран в нашей стране.
В целом, курильщики и алкоголики недовольны наличием у них этой вредной привычки, однако склонны