могут возникать при повторяющемся сокраще- нии мышечных антагонистов;
при локальной травматизации отдельных кост- ных образований.
В практической работе в целях своевременной диагностики ПН важную роль играют тщательный пер- сональный учет и анализ:
клинических данных (наличие болевого синдро- ма и др.);
детальных механизмов физического воздей- ствия на ту или иную область скелета;
особенностей картины рентгенологического изображения.
Любой факт непривычной деятельности или физи- ческого воздействия, имевшийся перед возникновением болевого синдрома, может оказаться полезным для диагностики при совпадении зоны костной перестройки на рентгеновском снимке с локализацией болевых ощущений. Рентгенологическая картина ПН чаще быва- ет ясна, особенно в тех случаях, когда очевидна связь
фактора физической перегрузки и болевого синдрома.
Весомым доказательством правильности заключения является заживление ПН в покое и исчезновение боле- вых ощущений. Как правило, оперативное лечение при ПН не показано.
Литература:
1. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов // М, 1964, т.2, с.103-127
2. Ahluwalia R, Datz FL, Morton KA, Anderson CM, Whiting JH Jr. Bilateral fatigue fractures of the radial shaft in a gymnast. // Clin Nucl Med.-1994. №19. p.665-667
3. Anderson MW, Greenspan A. Stress fractures //
Radiology.-1996. v.199. p.1-12
4. Chevrot A, Lacombe P, Zenny JC, Auberge T, Val- lee C, Gires F, Palardy G Fracture de fatigue du cadre obtu- rateur apres arthroplastie de handle // Rev Rhum.-1986.
№53. p.129-132
5. Daffneh RH. Stress fractures. Current concepts //
Skeletal Radiol.-1978. №32.p.221-229 Тұжырым
ҚАЛЫПТАН ТЫС КҮШТІҢ ӘСЕРІНЕН СҮЙЕК СЫНУЫНЫҢ КЛИНИКАЛЫҚ-РЕНТГЕНОЛОГИЯЛЫҚ КӨРІНІСІ Ахметбаева А.К., Янченко А.А., Ахметбаева А.Б., Токенбаева А.Т.,
Рахимбеков А.В., Едильканова Н.М., Жабагина А.С.
Қалыптан тыс күштің әсерінен сүйек сынуын остеоид-остеома, созылмалы остеомиелит, остеогенді саркома, сүйек метастаздары, Юинг ісігімен салыстырмалы диагностика жүргізу қажет.
Summary
CLINICORADIOLOGICAL APPEARANCE OF STRESS FRACTURES Akhmetbayeva A.K., Yanchenko A.A., Akhmetbayeva A.B., Tokenbayeva A.T.,
Rakhimbekov A.B., Edilkanova N.M., Zhabagina A.S.
Clinicoradiological picture of stress fractures and differential diagnostics with chronic osteitis, osteoid– osteoma, osteo- sarcoma and ewing’s tumor.
- гидранэнцефалия - порэнцефалия
- воспалительные заболевания, обусловленные краснухой, токсоплазмозом, герпесом
- гипоксически-аноксические поражения
6. Обструктивные нарушения (стеноз водопровода) Цель исследования: изучение частоты и структуры врожденных пороков развития головного мозга у ново- рожденных и детей первых лет жизни по данным отде- ления компьютерной томографии МЦ ГМУ г. Семей.
Материалы и методы исследования
В основу работы положен анализ КТ исследований головного мозга 205 новорожденных и детей первых лет жизни (1-3 года), находившихся на стационарном лечении в МЦ ГМУ г. Семей с 2008 по 2012 гг. Компью- терная томография проводилась на компьютерном то- мографе GE CTe (США). КТ проводилось c шагом томо- графирования 5 мм с углом наклона Гентри параллель- но основанию головного мозга.
Для контрастного усиления у 26 детей применялось неионное контрастное вещество «Ультравист» (Shering) из расчета 1,0 ml на кг массы тела. КТ детям выполня-
лась по строгим клиническим показаниям. Наиболее распространенными показаниями к нейрорадиологи- ческому исследованию детей является отставание в психическом развитии, судорожный синдром, гидроце- фальный синдром, признаки органического или инфек- ционного поражения головного мозга. Для обеспечения неподвижности ребенка проводилось введение седа- тивных препаратов.
Результаты исследования.
Нарушение органогенеза головного мозга выявлено у 29 детей, что составляет 14,1% среди общей патоло- гии. В структуре грубых пороков развития головного мозга наиболее частыми изменениями явились де- структивные повреждения мозга, вызванные гипоксиче- ски-аноксическими поражениями (рис.1) и внутриутроб- ными воспалительными поражениями. Последствия гипоксических поражений головного мозга во внутри- утробном развитии проявляется кистозной дегенераци- ей паренхимы головного мозга, которая выявлена у 6 детей, деструктивные изменения в результате внутри- утробных инфекций выявлены в 3-х случаях.
Рисунок 1. Деструктивное поражение Рисунок 2. Гидранэнцефалия головного мозга гипоксического генеза
Рисунок 3. Порэнцефалическая киста лобно- височной области левой гемисферы.
Рисунок.4. Множественные пороки головного моз- га. Нарушение дивертикуляции головного мозга.
Истинная порэнцефалия. Шизэнцефалия- расшелина в веществе головного мозга, сообща- ющая наружное субарахноидальное пространство с желудочками головного мозга.
Так же, из деструктивных поражений головного мозга выявлено 6 случаев гидранэнцефалии. Гидранэнцефа- лия (рис.2) – это грубый порок развития головного мозга, характеризующийся отсутствием полушарий головного мозга при сохранении таламусов и мозжечка. Гидранэн- цефалия многофакторный порок развития, образуется в результате нарушения формирования нервной трубки в период 21-28 дня беременности. Гидранэнфефалия была диагностирована у 2 девочек и 4 мальчиков, все случаи за исключением одного были выявлены в течение перво-
го месяца жизни. В одном случае диагноз был выставлен на третьем месяце жизни.
Порэнцефалия (рис.3,4) выявлена у двух детей в возрасте от одного до трех лет. Порэнцефалия- это ликворосодержащая полость, сообщающаяся с наруж- ным субарахноидальным пространством или с желу- дочками головного мозга. Порэнцефалия может быть истинной (врожденной) и ложной вследствие перене- сенных процессов (травматических, воспалительных и т.д.).
Далее по частоте следуют пороки развития головно- го мозга, связанные с нарушением формирования изви- лин – 5 случаев. Из этой группы пороков были выявле- ны лиссэнцефалия (агирия)-3 случая (рис.5) и пахиги- рия (широкие плоские извилины) -2 случая (рис.6). Лис- сэнцефалия (агирия) и пахигирия - недоразвитие мозго- вых извилин с гладкой поверхностью мозговых полуша- рий, может быть тотальной и очаговой. В целом для лиссэнцефалии характерна умственная отсталость, раннее начало эпилепсии. Встречается одинаково часто как у девочек, так и у мальчиков. В одном случае лисэн- цефалия сочеталась с синдромом двойной коры (в утолщенной коре головного мозга определяется тонкий слой белого вещества-ленточная гетеротопия).
Третья группа пороков головного мозга – нарушение дивертикуляции головного мозга (голопрозэнцефалия)
была выявлена у двух больных. Голопрозэецефалия- это неполное разделение полушарий головного мозга различной степени выраженности. В одном случае го- лопрозэнцефалия сочеталась с мальформацией лица (расщелина твердого неба).
В группе аномалий нарушения закрытия нейрональ- ной трубки были выявлены агенезия мозолистого тела - 4 случая и 1 случай комплекса Денди-Уолкера (рис. 7).
Агенезия мозолистого тела выставлялась по косвенным признакам, к которым относится увеличение расстояния между боковыми желудочками, боковые желудочки па- раллельны друг другу, межполушарная щель является продолжением третьего желудочка из-за отсутствия колена мозолистого тела.
Комплекса Денди-Уолкера характеризуется гипо- плазией гемисфер мозжечка, агенезией червя мозжеч- ка, расширением четвертого желудочка, кистой задней черепной ямки.
Выводы:
1. Активное внедрение в практику детского невролога современных нейровизуализирующих мето- дов обследования позволило значительно расширить знания в области аномалий головного мозга, опреде- лить их роль при оценке неврологического статуса и прогноза заболевания.
2. По данным КТ выявлена высокая частота гру- бых пороков развития головного мозга, характеризую- щаяся деструктивными поражениями. Среди данной группы наиболее частыми причинами нарушения орга- ногенеза явились гипоксически-аноксические поражения и воспалительные заболевания. Данные причины поро- ков головного мозга устранимы здоровым образом жиз- ни родителей, ранней диагностикой воспалительных заболеваний, правильным ведением беременности.
Рисунок 5. Агирия. Борозды мозга отсутству- ют (гладкий мозг). Синдром двойной коры.
Рисунок 7. Комплекс Денди -Уолкера
Рисунок 6. Пахигирия
3. Высок процент рождения детей с гидранэнце- фалией, что свидетельствует о неполном охвате плано- вым ультразвуковым исследованием беременных.
Сомнительные результаты при КТ были выявлены при диагностике таких аномалий развития головного
мозга, как гетеротопии, закрытая шизэнцефалия. Дан- ным пациентам была рекомендована магнитно- резонансная томография.
Тұжырым
БАС МИЫНЫҢ ОРГАНОГЕНЕЗІНІҢ БҰЗЫЛУЫН ВИЗУАЛИЗАЦИЯ АРҚЫЛЫ ЗЕРТТЕУ А.К. Ахметбаева, А.А. Янченко, А.В. Рахимбеков, К.В. Тимофеева
Бас миының іштен туа пайда болған патологиясын алдын алуда ана құрсағындағы кезеңде зерттеу жүргізу қажет.
Summary
DIAGNOSE PATHOLOGY OF BRAIN ORGANOGENESIS
A.K. Akhmetbayeva, A.A. Yanchenko, A.B. Rakhimbekov, K.V. Timofeeva
Pathology of brain organogenesis disorder is a difficult social aspect as parents and society It is necessary to diagnose the brain organogenesis disorder during intrauterine growth