52
3.3 Непосредственные результаты неоадьювантной терапии рака
53
Рисунок 17 – Показатели непосредственной эффективности у пациентов РМЖ с отрицательной экспрессией H-Ras онкобелков в зависимости от режима
неоадъювантной терапии
Таким образом, в группе сравнения, режим проводимой неоадьювантной лекарственной терапии не влиял на показатели непосредственной эффективности у пациентов с отрицательной экспрессией H-Ras.
Изучение непосредственной эффективности неоадьвантной лекарственной терапии в исследуемой группе пациентов с положительной экспрессией H-Ras показало, что частота общего эффекта составила 57,7%, стабилизация процесса – 26,6%, прогрессирование заболевания – 15,7%
(таблица 9).
Таблица 9 – Показатели непосредственной эффективности неоадьвантной терапии у пациентов РМЖ с положительной экспрессией H-Ras (исследуемая группа)
Схема лекарственной
терапии
Эффективность лечения
общий эффект стабилизация прогрессирование АС
(n=16) 13 (81,2 %) 2 (12,5 %) 1 (6,3 %)
AC+Арглабин
(n=12) 8 (66,6 %) 3 (25 %) 1 (8,4 %)
Арглабин
(n=17) 5 (29,4 %) 7 (41,2 %) 5 (29,4 %)
Итого
(n=45) 26 (57,7 %) 12 (26,6 %) 7 (15,7 %)
54
В подгруппе пациентов, получивших неоадьювантную химиотерапию по схеме АС общий эффект зарегистрирован у 81,2%, стабилизация процесса – 12,5%, прогрессирование заболевания – 6,3%.
В подгруппе пациентов, получивших неоадьювантную химиотерапию по схеме АС+Арглабин общий эффект зарегистрирован у 66,6%, стабилизация процесса – 25,0%, прогрессирование заболевания – 8,4%.
В подгруппе пациентов, получивших неоадьювантную терапию препаратом арглабин общий эффект зарегистрирован у 29,4%, стабилизация процесса – 41,2%, прогрессирование заболевания – 29,4%.
Изучение эффективности разных режимов неоадьювантной
лекарственной терапии в исследуемой группе с положительной экспрессией H-Ras так же не выявило влияние проводимого режима лекарственной терапии
на показатели общего эффекта, статистически достоверных различий не получено Kruskal-Wallis=1,35; p=0,50 (рисунок 18).
Рисунок 18 – Показатели непосредственной эффективности у пациентов РМЖ с положительной экспрессией H-Ras онкобелков в зависимости от режима
неоадъювантной терапии
Сравнительный анализ показателей непосредственной эффективности между группой сравнения и исследуемой группой показал, что частота общего эффекта была достоверно выше в группе сравнения с отрицательной экспрессией H-Ras: Mann-Whitney U Test =4,71 при р=0,03 (рисунок 19), а прогрессирование заболевание достоверно чаще регистрировалось в исследуемой группе Mann-Whitney U Test =4,2 при р=0,04 и точный критерий Фишера (таблица 10).
55
Рисунок 19 – Показатели непосредственной эффективности неоадьювантной терапии в исследуемой и сравниваемой группах
Таблица 10 – Показатели непосредственной эффективности неоадьювантной лекарственной терапии у пациентов РМЖ
Группа лечения
Эффективность лечения общий эффект
(M ± SD) стабилизация
процесса (M ± SD) прогрессирование заболевания (M ± SD) Отрицательная
экспрессия H-Ras (n=55)
45 (12,4±5,7) 8 (11,6±3,2) 2 (12,5±2,4) Положительная
экспрессия H-Ras (n=45)
26 (78,1±4,2)* 12 (66,4±2,6) 7 (82,7±3,7)
* – достоверность по сравнению с группой сравнения (точный критерий Фишера = 0.028, p<0,05),сведения достоверны
Был проведен сравнительный анализ показателей непосредственной эффективности между группой сравнения и исследуемой группой в зависимости от схемы проводимой лекарственной терапии.
Сравнительный анализ в подгруппе пациентов, получивших неоадьювантную полихимиотерапию по схеме АС, показал, что в группе сравнения общий эффект зарегистрирован у 69,6%, стабилизация процесса – 26,1%, прогрессирование заболевания – 4,3%, в исследуемой группе соответственно – 81,2; 12,5 и 6,3%.
Достоверных различий между группой сравнения с отрицательной экспрессией H-Ras и исследуемой группой с положительной экспрессией H-Ras
56
в результате проведенной неоадьювантной полихимиотерапии по схеме АС не выявлено (таблица 11).
Таблица 11 – Показатели непосредственной эффективности неоадьвантной лекарственной терапии по схеме АС
Группа лечения
Эффективность проводимого лечения общий эффект
(M ± SD)
стабилизация процесса (M ± SD)
прогрессирование заболевания (M ± SD) Отрицательная
экспрессия H-Ras(n=23)
69,6 % (13,2±4,1) 26,1% (12,3±2,1) 4,3% (14,0±1,1) Положительная
экспрессия H-Ras (n=16)
81,2% (81,2±3,2) 12,5% (83,4±4,6) 6,3% (16,0±1,1)
* - достоверность по сравнению с группой сравнения (точный критерий Фишера = 0,88, p≥0,05), сведения не достоверны
В группе сравнения пациентов, получивших неоадьювантную полихимиотерапию по схеме АС+Арглабин, общий эффект зарегистрирован у 94,4%, стабилизация процесса – 5,6%, прогрессирование заболевания – не зарегистрировано. В исследуемой группе соответственно общий эффект составил 66,6%, стабилизация процесса – 25,0%, прогрессирование заболевания – 8,4%.
Различий в частоте общего эффекта между группой сравнения с отрицательной экспрессией H-Ras и исследуемой группой с положительной экспрессией H-Ras в результате неоадьювантной терапии по схеме АС+Арглабин не обнаружено: Mann-Whitney U Test =0,69 при р=0,48 (таблица 12, рисунок 20).
Таблица 12 – Показатели непосредственной эффективности неоадьвантной лекарственной терапии по схеме АС+Арглабин
Группа лечения
Эффективность общий эффект
(M ± SD)
стабилизация процесса (M ± SD)
прогрессирование заболевания (M ± SD) Отрицательная
экспрессия H-Ras (n=18)
94,4 % (14,1±2,4)
5,6 %
(16,0±0,1) -
Положительная экспрессия
H-Ras (n=12)
66,6 % (66,7±3,2)
25,0 % (75,4±2,7)
8,4%
(82,0±0,1)
* – достоверность по сравнению с группой сравнения (точный критерий Фишера = 0.61, p≥0,05), сведения не достоверны
57
Рисунок 20 – Показатели непосредственной эффективности у пациентов РМЖ, получивших неоадьювантную терапию по схеме АС+Арглабин
В группе сравнения пациентов, получивших неоадьювантную терапию препаратом Арглабин общий эффект зарегистрирован у 85,6%, стабилизация процесса – 7,2%, прогрессирование заболевания – 7,2%
В исследуемой группе пациентов, получивших неоадьювантную терапию арглабином, общий эффект зарегистрирован у 29,4%, стабилизация процесса – 41,2%, прогрессирование заболевания – 29,4%.
Сравнительный анализ показал, что непосредственные результаты неоадьювантной лекарственной терапии препаратом арглабином оказались лучше в группе сравнения с отрицательной экспрессией H-Ras (таблица 13, рисунок 21).
Таблица 13 – Показатели непосредственной эффективности неоадьювантной лекарственной терапии Арглабином
Группа лечения
Эффективность лечения
общий эффект стабилизация прогрессирование процесса Отрицательная
экспрессия H-Ras (n=14)
12 (16,2±2,6) 1 (17,0±0,1) 1 (15,0±0,1) Положительная
экспрессия H-Ras (n=17)
5 (89,3±4,1)* 7 (72,1±2,1)* 5 (79,4±2,6)*
* - достоверность различии по сравнению с группой сравнения (точный критерий Фишера = 0.022, p<0,05), сведения достоверны
58
Рисунок 21 – Показатели непосредственной эффективности у пациентов РМЖ, получивших неоадьювантную терапию Арглабином
Таким образом, сравнительный анализ непосредственных результатов неоадъювантной терапии по схеме Арглабин показал, что частота общего эффекта оказалась более эффективной у пациентов в группе сравнения без экспрессии H-Ras: Mann-Whitney U Test =2,00 при р=0,04 (рисунок 22).
После проведенной неоадьювантной лекарственной терапии изучен патоморфоз опухоли (таблица 14).
Таблица 14 – Частота лекарственного патоморфоза у пациентов РМЖ после проведенной неоадьювантной терапии в зависимости от экспрессии H-Ras онкобелков
Группа лечения Выраженность лекарственного патомофоза опухоли I-II степень III-IV степень Отрицательная экспрессия
H-Ras (n=55) 3 (11,8±7,2) 52 (13,2±6,5)
Положительная экспрессия
H-Ras (n=45) 6 (64,8±6,8) 39 (71,1±6,8)*
* - достоверность различий по сравнению с группой сравнения (точный критерий Фишера = 0.001, p<0,05), сведения достоверны
В группе сравнения с отрицательной экспрессией H-Ras у отмечался 94,5% выраженный патоморфоз III-IV степени и у 5,5% – патоморфоз I-II степени.
Анализ лекарственного патоморфоза показал, что в исследуемой группе у 86,7 % пациентов отмечался выраженный патоморфоз III-IV степени и у 13,3 % - слабо выраженный патоморфоз I-II степени.
59
Сравнительный анализ особенностей лекарственного патоморфоза показал, что в исследуемой группе выраженный патоморфоз III-IV степени развивался достоверно чаще, тогда как в контрольной группе соответственно чаще развивался слабый патоморфоз I-II степени (Mann-Whitney U Test=13,15;
p=0,0003) (рисунок 22).
Рисунок 22 – Частота лекарственного патоморфоза у пациентов РМЖ в зависимости от уровня экспрессии H-Ras онкобелков
После проведенной неоадьювантной лекарственной терапии был повторно исследован уровень экспрессии онкобелков H-Ras (таблица 15).
Таблица 15 – Экспрессия H-Ras после неоадьювантной лекарственной терапии
Режим лекарственной
терапии
Положительный уровень экспрессии H-Ras
Mann-Whitney U Test до неоадьювантной
лекарственной терапии
после неоадьювантной лекарственной терапии АС
(n=16) 16 (66,0±3,6) 12 (62,0±3,2) Р=0,12
AC+Арглабин
(n=12) 12 (72,0±3,1) 11 (69,0±3,3) Р=0,15
Арглабин
(n=17) 17 (77,0±3,8) 12 (72,0±2,8) Р=0,11
Итого
(n=45) 45 (58,1±5,2%) 35 (55,0±4,8) Р=0,09
Сравнительный анализ показал, что ни один из режимов проведенной неоадьювантной лекарственной терапии не продемонстрировал достоверно значимое снижение экспрессии H-Ras после лечения.
Патоморфоз III-IV степени Патоморфоз I-II степени
60
3.4 Влияние экспрессии H-Ras на показатели безрецидивной