Аннотация
В статье приведён опыт применения препарата Фастум гель® при проведении противоболевой терапии дорсопатий у 43 пациентов. Выявлено положительное влияние на динамику болевого синдрома.
Ключевые слова: Фастум гель®, заболевания позвоночника, дорсопатии.
В 20-е годы прошлого столетия дрезденский патоло- гоанатом К. Шморль выявил, что позвоночник формиру- ется к 20 - 22 годам и вскоре вступает в стадию раннего старения, изнашивания. В межпозвонковых дисках под влиянием нагрузок, уже начиная с третьего десятиле- тия, начинаются процессы перерождения [1,2].
Остеохондроз (osteochondrosis: по-гречески osteon - кость + chondros - хрящ) - дистрофический процесс су- ставного хряща и подлежащей костной ткани. В основе данного заболевания лежит прогрессирующая дефор- мация (изменение формы и преждевременный износ) межпозвоночного хрящевого диска с последующим по- ражением позвонков, межпозвонковых суставов и свя- зок [1]. В настоящее время за рубежом и в нашей стране для диагноза комплексных дегенеративных из- менений позвоночника больше принят термин «Дорсо- патия».
По мнению ряда авторов [3], термин "дорсопатии" в соответствии с МКБ-10 должен постепенно заменить термин «остеохондроз позвоночника», типичными про- явлениями которого является дегенерация межпозво- ночного диска и сегментарная нестабильность позво- ночника.
В раздел “деформирующие дорсопатии (М40–М43)”
включены:
• М40 Кифоз и лордоз (исключен остеохондроз позвоночника);
• М41 Сколиоз;
• М41.1 Юношеский идиопатический сколиоз;
• М41.4 Нервно-мышечный сколиоз (вследствие церебрального паралича, полиомиелита и других забо- леваний нервной системы);
• М42 Остеохондроз позвоночника;
• М42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника (болезнь Шейермана);
• М42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых;
• М43 Другие деформирующие дорсопатии;
• М43.1 Спондилолистез;
• М43.4 Привычные атланто-аксиальные подвы- вихи.
Как видно, этот раздел классификации содержит различные деформации, связанные с патологической установкой и искривлением позвоночника, дегенераци- ей диска без его протрузии или грыжи, спондилолисте- зом (смещением одного из позвонков относительно другого в переднем или заднем его варианте) или под- вывихами в суставах между первым и вторым шейными позвонками.
Болевой синдром в области спины относится к наиболее частым жалобам, с которыми больные обра- щаются к неврологу поликлиники. Согласно данным
экспертов ВОЗ, около 90% людей хотя бы один раз в жизни испытывали боли в спине и не менее 40% боль- ных обращаются за медицинской помощью. У 17% па- циентов, страдающих болями в поясничной области, болевой синдром имеет хроническое течение, причем 11% испытывают социальную дезадаптацию из–за бо- лей в спине. Наиболее частой причиной боли в спине являются дорсопатии – группа заболеваний костно–
мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомо-комплексом которых является боль в туло- вище и конечностях невисцеральной этиологии [1].
Согласно современным исследованиям, дорсопатии – сложный каскадный процесс, в итоге которого межпо- звонковый диск (МПД) утрачивает амортизирующую функцию, теряя воду, высыхает, а со временем секве- стрируется. Образуется протрузия, а в последующем и пролапс – грыжа МПД. Когда компрессии грыжей диска подвергается прилегающий спинномозговой корешок и соответствующий спинномозговой ганглий, у больного развивается радикулопатия [2] Классическими проявле- ниями компрессии корешка считаются стреляющие бо- ли, дерматомная гипалгезия, периферический парез, ослабление или выпадение рефлексов. Обнаружение одного из этих признаков или их совокупности позволя- ет диагностировать участие корешкового компонента в картине цервикобрахиалгии и люмбоишиалгии наряду со спондилогенными и мышечно–фасциальными боля- ми [3]. Следовательно, провоцирующим моментом по- ясничной боли являются первичное повреждение (мор- фологические изменения) либо дисфункция нервной системы. Болевая афферентация может исходить из поврежденного фиброзного кольца, мышц, суставов, связок и нервных корешков, что приводит к выбросу альгогенных соединений (серотонин, гистамин, проста- гландины, брадикинин, субстанция Р и др.) в межкле- точную жидкость, окружающую болевые рецепторы.
Оказание медицинской помощи таким больным предполагает проведение комплекса мероприятий, в том числе [5,6]:
• поддержание щадящего режима, обеспечивающе- го двигательный покой больного;
• проведение коррекции системных метаболических нарушений;
• восполнение дефицита витаминов и питательных веществ;
• назначение препаратов патогенетического дей- ствия (антиоксиданты) – в том числе нейрометаболиче- ских и нейротрофических средств;
• адекватный контроль болевого синдрома;
• коррекция вегетативной дисфункции и предупре- ждение соматических осложнений;
• осуществление активной поэтапной реабилитации, включающей лечебную гимнастику, массаж и физиоте- рапию;
• обеспечение психологической поддержки больно- го. В комплексной терапии, в ряду перечисленных ме- роприятий, первоочередное внимание уделяется свое- временному устранению либо облегчению болевого синдрома. С этой целью в настоящее время широко используются анальгетики, нестероидные противовос- палительные препараты (НПВП), миорелаксанты и со- временные методы физиотерапии (лазеро– и УФО–
облучение, магнитотерапия и др.) [7,8].
Локальная терапия поражений опорно- двигательного аппарата является весьма эффективным дополнительным методом лечения, а в ряде случаев имеет отчетливые преимущества перед пероральной формой НПВП. Для лечения воспалительных заболева-
ний суставов и периартикулярных тканей используются мазевые, кремовые и гелевые формы НПВП.
Следует отметить, что наиболее удачной формой для противовоспалительной локальной терапии являет- ся гель. Наличие спиртовых растворителей, используе- мых при приготовлении геля, обеспечивает быстрое впитывание лекарственного средства в кожу. Примене- ние геля является более гигиеничным, чем применение мазей или кремов, экономным, так как максимальное количество наносимого препарата проходит кожный барьер. Кроме того, в состав некоторых гелей (Фастум- гель) входят вещества, обеспечивающие проведение действующего вещества через дерму и подлежащие ткани.
Практическая значимость. Проблема выбора адекватной терапии болевого синдрома осложняется массовым поступлением на фармацевтический рынок препаратов, обладающих различной эффективностью.
Так, для снижения и купирования болевого синдрома как одного из основных факторов, влияющих на каче- ство жизни больных, в настоящее время применяются препараты, производимые фармацевтической компани- ей ВЕRLIN-CHEMIE/MENARINI, топикальная группа среди которых представлена препаратом – Фастум гель® .
Действующее вещество препарата Фастум гель® – нестероидное противовоспалительное средство – Кето- профен. Кетопрофен обладает способностью обратимо ингибировать ЦОГ и липоксигеназу – ключевые фер- менты, принимающие участие в метаболизме арахидо- новой кислоты с образованием простогландинов и лей- котриенов. Кетопрофен является мощным ингибитором брадикинина, одного из химических медиаторов боли и воспаления, и предотвращает выделение лизосомаль- ных ферментов, приводящих к тканевой деструкции.
Благодаря синтезу новых основ, позволяющих препара- там быстро всасываться с поверхности кожи и оказы- вать обезболивающий эффект, местная анальгетиче- ская терапия все активнее внедряется в клиническую практику. Чрескожная проницаемость препарата Фастум гель® в 2 раза превышает проницаемость гелей на ос- нове диклофенака.
Целью данного исследования явилась оценка эффективности препарата Фастум гель® на группе больных с дорсопатиями.
Материалы и методы. В исследование было вклю- чено 43 больных (из них 38% – мужчины, 62% – женщи- ны) дорсопатиями с болевыми рефлекторными синдро- мами в виде цервикобрахиалгического, торакалгическо- го и люмбоишиалгического, в амбулаторных условиях Консультативно-диагностичекой поликлиники №3 с февраля по сентябрь 2013 г. Средний возраст больных составил 41,7±5,1 года (от 27 до 59 лет), в том числе мужчины – 44,3 года, женщины – 40,3 года. Диагнозы подтверждены данными анамнеза, объективного неврологического обследования больного, методами рентгенографии, и при необходимости, магнито–
резонансной томографии. После врачебного осмотра и верификации диагноза в составе комплектного лечения с информированного согласия пациента, назначалась местная терапия препаратом Фастум-гель, с нанесени- ем препарата 1-3 раза в сутки по 3-5 см геля тонким слоем на кожу в пораженной болевым синдромом обла- сти методом лёгкого втирания.
Интенсивность острого болевого синдрома оцени- валась по цифровой рейтинговой шкале боли (Numerical Rating Scale, NRS). Шкала состоит из 11 пунктов: от 0 («нет боли») до 10 («худшая боль, какую можно пред- ставить»). Снижение боли на 1–2 пункта считается ми-
нимально значимым, снижение на 3 пункта – умеренно значимым, а более чем на 5 пунктов – существенным облегчением боли. Так же оценивался регресс харак- терной клинической симптоматики и самооценка каче- ства проводимой терапии пациентом.
Результаты и обсуждение
На фоне проводимой терапии проводилась оценка по цифровой рейтинговой шкале боли NRS – до лече- ния, через 5, 10 и 15 суток после проводимой терапии.
0 2 4 6 8 10
До лечения
5 дней 10 дней 15 дней
Мужчины Женщины
Рисунок 1 – Динамика болевого синдрома в группах мужчин и женщин на фоне проводимой терапии.
В среднем среди мужчин изначальный уровень боли по шкале NRS был незначительно выше такового у женщин 9,2±0,7 к 8,9±0,5 соответственно (Рисунок 1).
На фоне проведенного лечения интенсивность бо- левого синдрома снизилась, причём следует отметить значимое снижение боли более чем на 3 бала уже в первые дни лечения и существенное снижение боли более чем на 5 баллов на 10 день терапии. После 10 дней проводимого лечения продолжение местной про- тивоболевой терапии, на фоне сохраняющегося уме- ренного болевого синдрома потребовалось 18,3% (7 человек), что очевидно связано с несоблюдением паци- ентами двигательного и охранительного режимов. К
концу второй недели зафиксировано полное купирова- ние болевого синдрома с отменой противоболевых пре- паратов.
Структура болевого синдрома по шкале NRS до и после лечения у больных с разными формами дорсопа- тий представлена в таблице 1. Из приведённых данных следует, что подавляющее большинство 39,1% (n-19) представлено люмбоишалгическими дорсопатиями. В целом положительная динамика отмечена во всех трех группах дорсопатий. На основании чего можно сделать вывод об эффективности топикального применения препарата Фастум гель® на всём протяжении позвоноч- ного столба.
Таблица 1.
Структура острого болевого синдрома по шкале NRS до и после лечения.
Вид дорсопатии Число больных
Всего
обследовано Оценка боли по 10–балльной шкале
0 баллов 1–3 балла 4–6 баллов 7–10 баллов
Цервикобрахиалгическая до терапии 14 0 0 10 4
после терапии 14 13 1 0 0
Торакалгическая до терапии 10 0 0 4 6
после терапии 10 9 1 0 0
Люмбоишиалгическая до терапии 19 0 0 10 9
после терапии 19 17 2 0 0
Всего до терапии 43 0 0 24 19
после терапии 43 39 4 0 0
На фоне проводимой терапии наблюдалась хорошая переносимость больными препарата Фастум гель®, о чем свидетельствует достаточно быстрое купирование боле- вого синдрома, положительное отношение к проводимо- му лечению пациентами и отсутствие жалоб на диспеп- сические расстройства и иные характерные для НПВС побочные вяления во время и после лечения.
Выводы. Получены данные о высокой противобо- левой эффективности препарата Фастум гель® в соста- ве комплексной противоболевой терапии дорсопатий.
Применение препарата Фастум гель® ® с нанесени- ем 1-3 раза в сутки по 3-5 см геля тонким слоем на кожу в пораженной болевым синдромом области методом лёгкого втирания – следует считать одним из надежных методов в симптоматическом лечении болевого син- дрома дорсопатии.
Литература:
1. Иванова Г.Е. Поляев Б.А. Реабилитация боль- ных остеохондрозом позвоночника - Москва. - 1997. – 213с.
2. Путилина М.В., Гайкин А.В., Казакова Т.В. Дор- сопатия поясничного отдела (этиология, патогенез, кли- ника, диагностика, лечение). Методическое пособие для врачей. М., 2007. -С. 2–12.
3. Левин О.С. Диагностика и лечение неврологиче- ских проявлений остеохондроза позвоночника. Consili- um medicum, 2005. №6, - с. 217–283.
4. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Спра- вочник практического врача. М.:Медпресс–информ, 2002, - С. 70–90.
5. Чуканова Е.И., Гусев Е.И. Мильгамма в терапии болевых синдромов // Медицинский вестник (дайджест).
– 2009, № 10–11. – 135с.
6. Левин О.С. Принципы лечения полиневропатий // Медицинский вестник. – 2006, №17 (360), - с. 12.
7. Герасимова М.М., Базанов Г.А. Пояснично–
крестцовые радикулопатии (этиология, патогенез, кли- ника, профилактика и лечение). – Москва–Тверь: ООО
«Издательство «Триада», 2003. – 152 с.
8. Боголюбов В.М. Курортология и физиотерапия //
Медицина - 2000. – 214с.
9. Боголюбов В.М. «Остеохондроз позвоночника»
М. 2004. – 123с.
Тұжырым
ЕМХАНАЛЫҚ НЕВРОЛОГТЫҢ ТӘЖІРИБЕСІНДЕГІ ДОРСОПАТИЯНЫҢ АДЕКВАТТЫ АУЫРСЫНУҒА ҚАРСЫ ТЕРАПИЯСЫ: ФАСТУМ ГЕЛЬ ДӘРІСІН ҚОЛДАНУ ТӘЖІРИБЕСІ
А.Т. Смагулов
Кенестік-диагностикалық №3, Семей қ.
Осы мақалада 43 науқастарда дорсопатияны Фастум гель дәрімен емдеу тәжирибесі туралы жазылған.
Фастум гель аурсынуды басатынын көрсетілген.
Негізгі сөздер: Фастум гель®, ауырсыну, дорсопатия.
Summary
PROPER PAIN THERAPY DORSOPATHIES IN OUTPATIENT PRACTICE NEUROPATHOLOGY:
EXPERIENCE OF MEDICATIONS FASTUM GEL®
A.T. Smagulov
Consultative-diagnostics polyclinics №3, Semey
The article presents the experience of the drug Fastum gel® during analgesic tolerance dorsopathies 43 patients. A pos- itive impact on the dynamics of pain.
Key words: Fastum Gel®, diseases of the spine, dorsopathies.