• Ешқандай Нәтиже Табылған Жоқ

Осложнения в 30-дневном послеоперационном периоде

In document Science & Healthcare (бет 88-91)

АОРТА-МЫҚЫН СЕГМЕНТІ ОККЛЮЗИЯСЫ ХИРУРГИЯЛЫҚ ЕМІНІҢ АСҚЫНУЛАРЫНЫҢ ПРОФИЛАКТИКАСЫ

Таблица 4. Осложнения в 30-дневном послеоперационном периоде

(Table 4. Complications in the 30-day postoperative period).

Вид осложнения 1-я группа, n = 59 2-я группа, n = 48 Абсолютное число (%) р Системные

Инфаркт миокарда 2 (3,4) - -

Острое нарушение мозгового кровообращения 2 (3,4) - -

Острая почечная недостаточность 4 (6,8) 1 (2,1) 0,096

Пневмония 2 (3,4) 1 (2,1) 0,655

Полиорганная недостаточность 2 (3,4) 1 (2,1) 0,655

ИТОГО 12 (20,3) 3 (6,3) 0,006

Местные

Тромбоз бранши протеза 2 (3,4) 1 (2,1) 0,655

Гангрена нижней конечности 2 (3,4) 1 (2,1) 0,655

Эвентрация органов брюшной полости, релапаротомия 1 (1,7) - -

Лимфорея 3 (5,1) 2 (4,2) 0,739

ИТОГО 8 (13,6) 4 (8,3) 0,201

Осложнения в 30-дневном послеоперационном периоде у больных 1-й группы привели к смертельному исходу в 4 (6,8%) случаях. Причиной летального исхода стали острый инфаркт миокарда (ОИМ) – 1 (1,7%) больной, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – 1 (1,7%) больной, острая почечная недостаточность (ОПН) – 1 (1,7%) больной и полиорганная недостаточность – 1 (1,7%) больной. Во 2-й группе больных ранние послеоперационные осложнения стали причиной

смерти у 1 (2,1%) пациента с прогрессирующей полиорганной недостаточностью.

В отдаленном периоде изучалось функционирование сосудистого протеза и кровоснабжение нижних конечностей, состоятельность анастомозов и послеоперационных ран, состояние кровообращения в артериальных бассейнах жизненно важных органов. Отдаленные результаты, в сроки от 6 месяцев до 5 лет, прослежены у 53 (89,8%) больных 1-й группы и 45 (93,8%) больных 2-й группы (таблица 5).

Таблица 5. Осложнения в отдаленном периоде. (Table 5. Complications in the long term).

Вид осложнения Абсолютное число (%) р

1-я группа, n = 53 2-я группа, n = 45 Системные

Инфаркт миокарда 3 (5,7) 1 (2,2) 0,157

Острое нарушение мозгового кровообращения 2 (3,8) 1 (2,2) 0,414

Острая почечная недостаточность 3 (5,7) 2 (4,4) 0,527

Онкологическая патология 1 (1,9) -

Полиорганная недостаточность 2 (3,8) 1 (2,2) 0,414

Хронический ишемический колит 3 (5,7) 1 (2,2) 0,157

ИТОГО 14 (26,4) 5 (11,1) 0,014

Местные

Несостоятельность аорто-протезо-бедренного анастомоза

с формированием ложной аневризмы 4 (7,5) 2 (4,4) 0,248

Послеоперационная вентральная грыжа 2 (3,8) 1 (2,2) 0,414

Спаечная кишечная непроходимость 2 (3,8) 1 (2,2) 0,414

ИТОГО 8 (15,1) 4 (8,8) 0,221

Осложнения в отдаленном периоде у больных 1-й группы привели к летальному исходу у 5 (9,4%) больных:

причиной смерти в 2 (3,8%) случаях стал инфаркт миокарда, 1 (1,9%) больной скончался от инсульта, в 1 (1,9%) случае пациент умер от онкологической патологии, в 1 (1,9%) случае причиной смерти стала прогрессирующая почечная недостаточность. Во 2-й группе больных фатальные осложнения в отдаленном периоде развились у 2 (4,4%) пациентов: в 1 (2,2%) случае причиной стал инфаркт миокарда и у 1 (2,2%) больного острая почечная недостаточность.

Выживаемость больных в группах анализировали при помощи метода Каплан-Майера и Log Rank статистического критерия (рисунок 3). 30-дневная летальность в 1-й группе больных составила 26,5 (95%

ДИ 24,1-28,9) дней, во 2-й группе больных 29,9 (95% ДИ 29,9-30,0) дней (Log Rank = 3,676; р = 0,045).

Выживаемость больных в 5-летнем периоде в 1-й группе больных составила 56,1 (95% ДИ 52,7-59,5) месяцев, во 2-й группе больных 58,4 (95% ДИ 56,3-60,0) месяцев (Log Rank = 0,834; р = 0,361).

Рисунок 3. Выживаемость больных в группах: а – 30-дневная летальность, б – 5-летняя выживаемость (Figure 3. Survival of patients in groups: a - 30-day mortality, b - 5-year survival).

Обсуждение результатов. Проведенный анализ хирургического лечения больных с окклюзией АПС показывает, что результаты лечения данной категории больных во многом зависят от наличия и степени выраженности сочетанных поражений артериального русла жизненно важных органов, а именно сердца и головного мозга, функции почек. Безупречно выполненная операция по поводу окклюзии АПС может осложниться острым нарушением кровообращения в бассейне коронарных и мозговых артерий с развитием фатального исхода. В связи с этим, оптимизация хирургической тактики у больных с сочетанием окклюзии АПС, ишемической болезни сердца (ИБС), нарушением мозгового кровообращения и функции почек является одним из актуальных направлений современной ангиохирургии.

Больные обеих групп изначально были сопоставимы по сопутствующей патологии, в том числе по наличию ишемической болезни сердца (ИБС), нарушению мозгового кровоснабжения, перенесенным инфаркту и инсульту, нарушению функции почек. Не стабильное течение окклюзии АПС у больных 1-й группы с наличием клиники критической ишемии и угрозы развития необратимых трофических нарушений являлось показанием для оперативного вмешательства по срочным показаниям, что позволило нам сравнить две тактики открытого хирургического лечения окклюзии АПС: без коррекции предикторов системных осложнений у больных 1-й группы, оперированных по срочным показаниям, и с предварительной коррекцией

предикторов системных осложнений у больных 2-й группы, которым заблаговременно выполнялись этапные оперативные вмешательства по поводу ИБС, гемодинамически значимых поражений сонных артерий, проводилась коррекция нарушений функции почек, заключительным этапом выполнялась реконструкция АПС.

При реконструкции АПС у больных 2-й группы акцентировали внимание на реваскуляризацию и улучшение кровоснабжения по ВПА к органам малого таза и левой половине толстой кишки: в 2 (4,2%) случаях выполнена реваскуляризация ВПА по методике клиники, в 6 (12,5%) случаях обеспечен антеградный кровоток по ВПА путем аорто-подвздошно-бедренной реконструкции. Данные меры позволили уменьшить развитие хронического ишемического колита с 5,7% до 2,2% (р = 0,157).

Нужно отметить, что во 2-й группе больных в 30- дневном послеоперационном периоде удалось предотвратить развитие таких осложнений как инфаркт миокарда и инсульт, уменьшить количество осложнений со стороны почек, легких, полиорганной недостаточности по сравнению с 1-й группой больных.

Несмотря на то, что по отдельности не было выявлено различий по частоте системных осложнений между группами, в целом, в 30-дневном послеоперационном периоде количество системных осложнений в 1-й группе больных было значимо больше по сравнению со 2-й группой больных (р = 0,006), что также повлияло на лучшие показатели 30-дневной летальности во 2-й

группе больных (Log Rank = 3,676; р = 0,045). В отдаленном послеоперационном периоде количество системных осложнений также было больше в 1-й группе больных по сравнению со 2-й группой (р = 0,014), однако различий в 5-летней выживаемости выявлено не было (Log Rank = 0,834; р = 0,361).

Выводы. Таким образом, на основании проведенного сравнительного анализа 2 тактик открытого хирургического лечения окклюзии АПС на фоне сопутствующей патологии со стороны жизненно важных органов можно заключить следующее:

предварительная хирургическая коррекция предикторов кардиальных и мозговых осложнений, коррекция нарушений функции почек, реваскуляризация тазового кровообращения позволяют уменьшить количество системных осложнений как в 30-дневном, так и в отдаленном 5-летнем послеоперационном периодах, уменьшить 30-дневную летальность больных.

Конфликта интересов нет.

Оперативные вмешательства проводились всеми авторами.

Части данной статьи не находятся на рассмотрении в других издательствах и не были опубликованы в открытой печати.

Литература:

1. Белов Ю.В., Комаров Р.Н. Тактика хирурги- ческого лечения мультифокальных стенотических поражений артериальных бассейнов // Хирургия.

Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007; 3: 60-64.

2. Беспаев А.Т., Спиридонов А.А., Алекян Б.Г. с соавт. Принципы хирургического лечения атероскле- ротических сочетанных поражений брахиоцефальных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей // Анналы хирургии. 2003; 4: 45-50.

3. Покровский А.В. Клиническая ангиология. – Москва: «Медицина», 2004. Том 2. С. 15-183.

4. Сабодаш В.Б., Андреев В.В., Исагулов О.В. с соавт. Осложнения реконструктивных операций на абдоминальной аорте и артериях нижних конечностей в возрастном аспекте // Атеросклероз и дислипидэмии.

2013. № 2. С 52-55.

5. Assaad M., Tolia S., Zughaib M. Leriche syndrome:

the inferior mesenteric artery saves the lower extremity //

SAGE Open Medical Case Reports. 2017; 5:

2050313x17740513.

6. Bredahl K., Jensen L.P., Schroeder T.V. et al.

Mortality and complications after aortic bifurcated bypass procedures for chronic aortoiliac occlusive disease //

Journal of Vascular Surgery. 2015. Volume 62(1). P.75-82.

7. Lucas M.L., Deibler L., Erling Jr. N et al. Surgical treatment of chronic aortoiliac occlusion // J Vasc Bras.

2015. Volume 14(1). P. 29-36.

8. Norgreen L., Hiatt W.R., Dormandy J.A. et al. Inter- Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) // Journal of Vascular Surgery.

Volume 45. №1 (S). P.63.

References:

1. Belov Yu.V., Komarov R.N. Taktika khirurgicheskogo lecheniya mul'tifokal'nykh stenoticheskikh porazhenii arterial'nykh basseinov [Tactics of surgical treatment of multifocal stenotic lesions of the arterial pools].

Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova [Surgery. Journal them. N.I. Pirogov]. 2007; 3: 60-64. [in Russian].

2. Bespaev A.T., Spiridonov A.A., Alekyan B.G. s soavt. Printsipy khirurgicheskogo lecheniya ateroskleroticheskikh sochetannykh porazhenii brakhiotsefal'nykh arterii, bryushnoi aorty i arterii nizhnikh konechnostei [Principles of surgical treatment of atherosclerotic combined lesions of the brachiocephalic arteries, abdominal aorta and lower limb arteries]. Annaly khirurgii [Annals of surgery]. 2003; 4: 45-50. [in Russian].

3. Pokrovskii A.V. Klinicheskaya angiologiya [Clinical angiology]. Moskva: «Meditsina» [Moscow: "Medicine"].

2004. V 2. pp. 15-183. [in Russian].

4. Sabodash V.B., Andreev V.V., Isagulov O.V. s soavt. Oslozhneniya rekonstruktivnykh operatsii na abdominal'noi aorte i arteriyakh nizhnikh konechnostei v vozrastnom aspekte [Complications of reconstructive operations on the abdominal aorta and arteries of the lower extremities in the age aspect]. Ateroskleroz i dislipidemii [Atherosclerosis and dyslipidemia]. 2013. № 2. pp. 52-55.

[in Russian].

5. Assaad M., Tolia S., Zughaib M. Leriche syndrome:

the inferior mesenteric artery saves the lower extremity.

SAGE Open Medical Case Reports. 2017; 5:

2050313x17740513.

6. Bredahl K., Jensen L.P., Schroeder T.V. et al.

Mortality and complications after aortic bifurcated bypass procedures for chronic aortoiliac occlusive disease. Journal of Vascular Surgery. 2015. Volume 62(1). P.75-82.

7. Lucas M.L., Deibler L., Erling Jr. N et al. Surgical treatment of chronic aortoiliac occlusion. J Vasc Bras. 2015.

Volume 14(1). P. 29-36.

8. Norgreen L., Hiatt W.R., Dormandy J.A. et al. Inter- Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Journal of Vascular Surgery.

Volume 45. №1 (S). P.63.

Контактная информация:

Иманбаев Мерей Нуриденович - докторант PhD 2-го года обучения по специальности «Медицина», Государственного медицинского университет города Семей, г. Семей, Республика Казахстан

Почтовый адрес: 071400, Республика Казахстан, г. Семей, улица Абая 103.

E-mail: merei_imanbayev@mail.ru Телефон: +7 (777) 708 48 88

Получена: 25 сентября 2018 / Принята: 17 октября 2018 / Опубликована online: 31 декабря 2018 УДК 616.718 – 001.5 – 089.84

МАЛОТРАВМАТИЧНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

In document Science & Healthcare (бет 88-91)

Outline

СӘЙКЕС КЕЛЕТІН ҚҰЖАТТАР