Таблица 4 – Эпидемиологическая характеристика ВБИ в зависимости от возрастного показателя в 2007-2009 гг.
Возрастной критерий
Исследуемый период, годы
2007 2008 2009
1 2 1 2 1 2
до 1 месяца 4 16,7 8 33,3 4 28,6
от 1 месяца до 1 года 0 0,0 1 4,2 1 7,1
1-14 лет 8 33,3 4 16,7 2 14,3
15-49 лет 6 25,0 6 25,0 3 21,4
старше 50-ти лет 6 25,0 5 20,8 4 28,6
Примечание:
1 – абсолютный показатель 2 – удельный вес, %
Заключение. Таким образом, полиэтилогичность ВБИ и многообразие источников их возбудителей пред- определяют многообразие механизмов, путей и факто- ров передачи, имеющих свою специфику в стационарах различного профиля. Комплекс дезинфекционно- cтерилизационных мероприятий, направленных на уни- чтожение всех вегетативных споровых форм микроор- ганизмов в воздухе функциональных помещений и па- латных секций, на объектах в окружении больного, из- делиях медицинского назначения, сознательное отно- шение и тщательное выполнение медицинским персо- налом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость со- трудников, что позволит в значительной степени сни- зить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье боль- ным.
Литература:
1. Семина Н. А. Актуальные вопросы эпидемиоло- гии инфекционных болезней.– М.: Медицина, 1999. – 127 с.
2. Шерертц Н., Хэмптон У., Ристуцина А. Внутри- больничная инфекция /Под ред. Р. П. Венцела. – М.:
Медицина, 1990. – 503 с.
3. Медицинская микробиология / Под ред. акад.
РАМН В.И. Покровского. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 692 с.
4. Профилактика внутрибольничных инфекций: Ру- ководство для врачей. / Под ред. Е. П. Ковалевой, Н. А.
Семиной. – М.: Медицина, 1993. – 238 с.
5. Яфаев Р. X., Зуева Л. П. Эпидемиология внутри- больничной инфекции. -– Л.: Медицина, 1989. – 436 с.
тура заболеваемости с временной утратой трудоспо- собности. Проведено углубленное изучение системы органов дыхания рабочих основных профессий свинцо- вого производства с применением клинических, рентге- нографических, бронхоскопических и функциональных методов исследований. Оценка вентиляционной функ- ции легких проводилась методом компьютерной спиро- графии прибором «Compad Prolinea 4/25s» по общепри- нятой методике в динамике профессионального стажа (до 5-ти лет, до 10-ти лет, 10 лет и более)
Результаты и их обсуждение. Результаты иссле- дований воздушной среды, показали, что фактически на всех технологических переделах в зону дыхания рабо- тающих выделяется комплекс аэрозолей, содержащий в своем составе: Pb-32,0%, Zn-8,0%, SiO2 -3,0%, Cu-4,7%, As-2,1%, Sb-3,4%, Cd-0,1%, Fe-6,5%, S-14,0% и других.
При этом, концентрации некоторых из них значительно превышали ПДК. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности показал, что болезни органов дыхания рабочих свинцового производства занимают первое место и являются причиной 44,5% случаев не- трудоспособности.
Результаты спирографии показали достоверное снижение (р>0,05) жизненной емкости легких (ЖЕЛ) у рабочих ведущих профессий, что свидетельствует о возникновении нарушений в состоянии легочной парен- химы. Процент от должной ЖЕЛ в младшей стажевой группе составил 74,5±3,7 в начале смены и 73,2±1,6 – после смены, в старшей стажевой группе – 69,3±3,3 и 66,9±2,4 соответственно.
Анализ функционального состояния скоростных па- раметров внешнего дыхания - объема форсированного выдоха (ОФВ1) и индекса Тиффно (ИТ) выявил сниже- ние этих показателей у обследованных основной груп- пы как в динамике производственной деятельности, так и в процессе трудовой смены. Это позволяет предпо- ложить формирование обструктивных изменений брон- хиального дерева в основной группе. В группе со ста- жем до 5-ти лет значения ИТ в начале смены соответ- ствовали 111,2±20,3 % от должной, после смены – 106,6±16,4 %, при стаже от 5-10 лет – 97,7±17,3 % и 70,7±12,1 % соответственно, а в старшей стажевой группе изменялись от 80,7±19,8 % в начале смены до 68,8±9,8 % после трудового дня. Анализ спирограмм показал нарушение бронхиальной проходимости, что выражалось в снижении объемных скоростей воздушно- го потока на всем протяжении бронхиального дерева с преобладанием на уровне дистальных отделов.
Результаты медицинских обследований рабочих по- казали, что значительный процент жалоб, предъявляе- мых рабочими, приходился на систему органов дыха- ния. При этом наибольший удельный вес падал на одышку, боли в грудной клетке, кашель. При везикаль- ном обследовании рабочих у 32% отмечали коробочный оттенок перкуторного звука, особенно в передне- верхних и нижне-боковых отделах грудной клетки. При аускультации у 11,5% обследованных наблюдалось жесткое дыхание, у 8,6% - сухие и у 7,4% - влажные хрипы, ослабленное дыхание прослушивалось у 21,0%
осмотренных, ограничение подвижности нижних легоч- ных краев - у 5,9%.
Данные рентгенографии грудной клетки указывали на возможность развития патологии органов дыхания.
Из 52-х обследуемых у 17-ти определялась регионар- ная деформация и усиление легочного рисунка, у 9-ти рабочих обнаружились узелковые и у 6-ти - интерстици- альные тени, у 5-ти обследованных отмечалось сниже-
ние пневматизации с расширением ветвей легочной артерии. У 1/4 части рабочих свинцового производства выявлялись рентгенологические признаки пневмоскле- роза легких, увеличивающихся со стажем работающих.
В основе механизма действия полиметаллической пыли на легочную ткань, по-видимому, лежит раздра- жающий и токсический эффекты аэрозолей, способные привести к развитию воспалительных реакций с призна- ками токсического пневмосклероза, на фоне которого развивается диффузно-склеротическая форма пневмо- кониоза. Подобный эффект обусловлен резорбтивным действием высокотоксичных металлов (свинца, цинка, мышьяка и других). Местный и общий токсический эф- фект аэрозолей на легочную ткань обусловлен мем- браноповреждающим действием, в результате которого могут возникать нарушения метаболических процессов в мононуклеарных фагоцитах. Гибель фагоцитов и вы- свобождение частиц аэрозолей может ослабить защит- ную функцию легких.
При бронхоскопическом исследовании имели место морфологические симптомы поражения бронхов: ци- линдрические расширения и деформация, отсутствие контрастирования мелких бронхов, заполнение прото- ков слизистых желез, остановка продвижения контраст- ного вещества на уровне бронхов третьего-пятого по- рядка и отсутствие смещаемости. У 6-ти рабочих наблюдалась картина диффузного атрофического энд- обронхита, а у 4-х - стенозируще-деформирующего тра- хеобронхита.
Развивающиеся под воздействием твердых аэрозо- лей, окиси кремния и сернистого ангидрида морфологи- ческие изменения слизистой бронхов и бронхиол спо- собны приводить к нарушению функционирования и гибели секреторных клеток Кларка, которые участвуют в образовании фосфолипидов, и, возможно, в выработке сурфактанта. Под воздействием промышленных аэро- золей нарушения в сурфактантной системе могут спо- собствовать сужению мелких дыхательных путей, уве- личению их сопротивления и даже полному закрытию, что в конечном итоге снижает эффективность вентиля- ции легких.
Структурные изменения в клетках трахеобронхи- ального дерева при воздействии аэрозолей способны привести к замещению призматического мерцательного эпителия клетками плоского эпителия, а нарушения мукоцилиарного транспорта - к задержке секрета в про- свете бронхов, изменению его состава, повышению вязкости. Вследствие этого может наступить ухудшение выведения токсических веществ ингаляционным путем и постепенное накопление их в организме рабочих.
Кроме этого, на фоне интенсивного физического труда, высокая гипервентиляция рабочих сопровождается увеличением потребления воздуха производственных помещений, ведущим к повышению пылегазовой нагрузки организма. В конечном итоге количество ток- сических веществ в организме рабочих может стать опасным, вследствие превышения критического уровня массы ингалируемых аэрозолей.
Таким образом, выделяющийся в воздушную среду пылегазовый комплекс в условиях свинцового произ- водства, оказывает существенное влияние на бронхо- легочную систему работающих, что сопровождается диффузным поражением бронхов с нарушением их проходимости, снижением эластичности легочной ткани пневмосклеротического характера, нарушением муко- цилиарного транспорта.
УДК: 616-39.4-053.2+614.8.015
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ г.СЕМЕЙ Г. Т. Камашева, Д. К.Файзуллина, С. А. Скакова, К. К. Анапиева
Государственный медицинский университет города Семей Резюме
Целью нашего исследования было изучение психологических особенностей часто болеющих детей г.Семей. Об- следование проведено у всех ЧБД основной группы клинического обследования (52 – в возрасте 7-11 лет и 54 – 12- 14 лет) и у 47 и 50 детей контрольной группы (ЭБД) соответственно.
Нами были выявлено существенное повышение уровня реактивной и личностной тревожности у часто болеющих детей, отклонения показателей родительского отношения от уровня контрольной группы.
Тұжырым
Семей қаласының жиі ауыратын балаларының психологиялық ерекшеліктері
Біздің жұмысымыздың мақсаты Семей қаласы жиі ауыратын балаларының психологиялық ерекшеліктерін тексеру болды. Тексеру жиі ауыратын балалардың барлық негізгі топтарында жүргізілді (7-11 жастағы 52 бала және 12-14 жастағы 54 бала). Бақылау тобын осы жас ерекшеліктерге сай сирек ауыратын 47 және 50 бала құрды. Жиі ауыратын балаларда реактивті және жеке басының қобалжушылығының артқандығы және бақылау тобына қарағанда ата-аналардың қамқорының ауытқулары бар екендігі анықталды.
Summary
Psychological features of frequently falling ill children in Semey city
The aim of our investigation was studying of psychological features of frequently falling ill children (FFICh) in Semey city.
All FFICh of basic group of clinical research (52 – at age from 7 to 11 years old and 54 – 12-14 years old) and 47 from 50 children from control group were examined.
During this research were revealed increasing the level of reactive and personal anxiety of frequently falling ill children, deviation the level of parents’ relation from the level of control group.
Многие исследователи обращают особое внимание на проблему воспитания и образования детей, страда- ющих различными соматическими заболеваниями [Ру- мянцев А.Г., Подольский А.И. и соавт.,2003; Макушина О.П.,2002], отмечая важную роль семьи в становлении и развитии личности ребенка. При этом к соматически больным детям относятся дети с заболеваниями внут- ренних органов, а также часто болеющие дети (ЧБД).
Этот интерес объясняется тем, что у таких детей легко нарушается равновесие с окружающей средой из-за расстройства их внутреннего равновесия, обусловлен- ного заболеванием. Необходимость рассмотрения про- блем этой категории детей с позиций психологии опре- деляется наличием в анамнезе у большинства ЧБД психотравмирующей ситуации [Арина Г.А., Коваленко Н.А.,1995; Михеева А.А.,1999], прямой зависимостью между степенью выраженности неблагоприятных соци- ально-психологических воздействий и частотой эпизо- дов острых респираторных заболеваний (ОРЗ).
Кроме этого представляет достаточно большой ин- терес изучение особенностей связи социально- личностных параметров родителей с характером и вы- раженностью нарушений в соматической сфере ребен- ка. Известно, что именно заболевания, стойко изменя- ющие реактивность детского организма, создают усло- вия для появления ряда нарушений в развитии ребенка.
В связи с этим нами предпринято обследование ЧБД в возрасте 7-11 лет и 12-14 в отношении показате- лей личностной тревожности, а также взрослых (роди- телей) в плане взаимоотношений с ЧБД в семье. Воз- растная группа 5-6 лет была исключена из исследова- ния в связи с отсутствием возможности тестирования данных детей по использованной методике определе- ния тревожности.
В качестве методов исследования использованы методика оценки степени тревожности Ч.Д.Спилберга в модификации Ю.Л.Ханина, для диагностики родитель- ского отношения применен опросник родительского отношения (ОРО) (А.Я. Варга, В.В. Столин).
Обследование проведено у всех ЧБД основной группы клинического обследования (52 – в возрасте 7- 11 лет и 54 – 12-14 лет) и у 47 и 50 детей контрольной группы (эпизодически болеющих детей (ЭБД)) соответ- ственно.
Данные, характеризующие показатели тревожности по шкалам методики Спилберга-Ханина у обследован- ных детей основной и контрольной группы, представле- ны на рисунках 1 и 2.
При проведении анализа показателей личностной тревожности у обследованных детей обеих возрастных групп заметно, что у ЧБД таковые были достоверно более высокими, чем у ЭБД.
Действительно, показатель уровня реактивной тре- вожности при обследовании ЧДБ средней возрастной группы составил 53,2±4,2 балла, в то время как у ЭБД той же возрастной категории – 36,4±2,5 балла (p<0,05).
Аналогичные показатели по шкале личностной тре- вожности составили 558±3,9 балла и 35,7±2,1 балла (p<0,05).
В возрастной группе 12-14 лет нами было зареги- стрировано снижение показателей по обеим шкалам как у ЧБД, так и у ЭБД, свидетельствующее об улучшении психологического статуса обследованных (рисунок 2).
В группе ЭБД показатель уровня реактивной тре- вожности достиг 46,2±3,7 балла, ЧБД – 27,1±1,9 (p<0,01).
Данные, характеризующие средние значения уровня личностной тревожности, давали еще более выражен- ные различия между группами. В основной группе (ЧБД) уровень показателя составил 47,5±3,1 балла, а у ЭБД контрольной группы – 26,0±1,9 балла (p<0,01).
Зарегистрированные нами изменения, по мнению специалистов-психологов, связаны со снижением успе- ваемости и формированием проблемных отношений с педагогами, боязни плохих оценок,
наказания в той или иной форме со стороны учителей;
снижением социального статуса ввиду длительного отсутствия в детском коллективе.
Рисунок 1 - Показатели тревожности по методике Рисунок 2 - Показатели тревожности по методике Спилберга-Ханина у ЧБД и ЭБД в возрасте 7-11 лет Спилберга-Ханина у ЧБД и ЭБД в возрасте 12-14 лет
Второй стороной данной ситуации являются откло- нения от нормы во взаимоотношениях детей и родите- лей.
Для оценки таковых нами предпринят анализ пока- зателей по методике ОРО (А.Я. Варга, В.В. Столин).
Полученные данные для группы детей в возрасте 7- 11 лет представлены на рисунке 3.
Сравнительная характеристика показателей в груп- пах обследованных детей свидетельствует о наличии
достоверных различий между ЧБД и ЭБД по 4 шкалам из 5, а именно: повышение по шкале «отвержение» - (58,2±3,9)% против (43,7±4,4)%, что свидетельствует о восприятии родителем своего ребёнка из группы ЧБД плохим, неудачливым; снижение по шкале «симбиоз» - (40,3±2,2)% против (48,6±3,5)%. Эти данные свиде- тельствуют об уменьшении у ЧБД ощущения родителем себя с ребёнком единым целым, стремления удовле- творить все его потребности.
30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
отвержение социальная желательность
симбиоз гиперсоциа- лизация
инфанти- лизация
ЧБД ЭБД
Рисунок 3 - Результаты обследования с применением опросника родительского отношения у ЧБД и ЭБД в возрасте 7-11 лет
0 10 20 30 40 50 60
ЧБД ЭБД
0 10 20 30 40 50 60 70
Шкала реактивной тревожности
Шкала личностной тревожности
ЧБД ЭБД
Тревога родителя повышается, когда ребёнок начи- нает автоматизироваться в силу обстоятельств т.к. по своей воле родитель не предоставляет ребёнку само- стоятельности никогда.
По показателю гиперсоциализации степень разли- чий между группами детей (ЧБД и ЭБД) была наиболее высокой и достигала 56,5% - (69,5±5,7)% против (44,4±3,9)%. Это свидетельствует о том, что в роди- тельском отношении к ЧБД просматривается авторита- ризм. Родитель требует от ребёнка послушания и дис- циплины.
Высокий уровень различий между группами был за- регистрирован также по показателю инфантилизации (инвалидизации). У ЧБД он был равен (76,9±6,0)%, в контрольной группе ЭБД – (52,2±3,5)%. Различия между группами составили 47,3% и свидетельствовали о наличии в родительском отношении стремления инфан- тилизировать ребёнка, приписать ему личную и соци- альную несостоятельность. Интересы, увлечения, мыс- ли кажутся родителю детскими, несерьёзными. Роди- тель не доверяет своему ребенку, досадует на его не- успешность и неумелость.
По всем вышеуказанным шкалам при наличии до- стоверных различий показатель достоверности был p<0,05.
Аналогичные данные, характеризующие родитель- ское отношение к ЧБД возрастной группы 12-14 лет, представлены на рисунке 4.
Достоверные различия с контрольной группой ЭБД в данной возрастной категории были зарегистрированы по шкалам «отвержение» - (65,2±3,5)% в группе ЧБД и (49,7±3,9)% - ЭБД, «гиперсоциализация» - (73,6±5,1)% и (52,1±4,4)% и «инфантилизация (инвалидизация)» - (75,5±5,3)% и (51,9±3,8)% соответственно.
Резко уменьшились и стали недостоверными разли- чия показателя по шкале «симбиоз», уровень различий по шкале «социальная желательность» оставался при- мерно равным группе 7-11 лет за счет относительного снижения данного показателя в обеих подгруппах.
Таким образом, у часто болеющих детей нами были выявлено существенное повышение уровня реактивной и личностной тревожности, отклонения показателей родительского отношения от уровня контрольной груп- пы.
30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
отвержение социальная желательность
симбиоз гиперсоциа- лизация
инфанти- лизация
ЧБД ЭБД
Рисунок 4 – Результаты обследования с применением опросника родительского отношения у ЧБД и ЭБД в возрасте 12-14 лет Мы считаем, что направленность проанализирован-
ных показателей связана с наличием сложного ком- плекса соматических, психологических и социальных
механизмов, опосредующих частую заболеваемость у детей на отношение их к самим себе, окружающему миру, а также на отношении к ним родителей.