Аннотация
Большую часть экстренных госпитализаций в кардиологическом стационаре составляют больные с острым коронарным синдромом (ОКС). В оценке прогноза у пациентов с ОКС, значение маркеров почечной дисфункции играет важную роль. Почечная дисфункция у больных с различными формами острого коронарного синдрома зна- чительно распространена среди лиц старшего возраста, с сопутствующей артериальной гипертонией.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, почечная дисфункция, группы риска, артериальная гипертензия.
Большую часть экстренных госпитализации в кар- диологическом стационаре составляют больные с острым коронарным синдромом (ОКС). В мировой практике разработаны критерии краткосрочного риска летальности у больных с ОКС (GRACE, GUSTO 28, TIMI 11B) [1]
Цель исследования
Изучить прогностическое значение маркеров почеч- ной дисфункции у больных ОКС.
Задачи исследования
1. У больных с острым коронарным синдромом изу- чить частоту почечной дисфункции.
2. Изучить прогностической значимость клиренса креатинина как важнейшего маркера дисфункции почек в оценке госпитальной летальности и долгосрочного прогноза у больных с ОКС.
Исследование проводилось на базе кардиологиче- ского отделение Больницы скорой медицинской помощи города Семей (Казахстан) в период 2010-2011 гг. При включении в исследование руководствовались следую- щими критериями: на клинических проявлениях с подъ- емом и без подъема сегмента ST на ЭКГ, информиро- ванное согласие пациента на включение в исследова- ние. Критериями исключения являлись наличие сопут- ствующих заболеваний с неблагоприятным прогнозом.
Всем пациентам проводилось общеклиническое обсле- дование и специальные исследования; определение креатинина микроальбуминурии, расчет риска развития инфаркта миокарда и летального исхода в соответствии со шкалой GRACE через 1 и в 6 месяцев. Статистиче- скую обработку полученных результатов проводили с использованием статистических пакетов программ
«SPSS Statistics 17.0» и STATISTICA (версия 6.0). [2]
Для проведения анализа выживаемости использованы оценки Каплана-Мейера. [8]
Под наблюдением находилось 470 пациентов с ОКС, из них верифицированы диагнозом ОКС без подъ- емов сегмента ST 272 и 198 с подъемом сегмента ST, мужчин 71% и 29% женщин в возрасте от 29 до 82 лет (средний возраст 55,5±6,4 год). Среди больных ОКС без подъема ST инфаркт миокарда без зубца Q диагности- рована в 30% случаев, нестабильная стенокардия 70%
больных. Для всех пациентов, включенных в исследо- вание, был рассчитан уровень клиренса креатинина по формуле Кокрофта-Голта. [4] Больные с ОКС были раз- делены на 4 группы с клиренсом креатинина более 90 мл/мин (среднее значение 114,1±20,00 мл/мин) от 60-89 мл/мин (среднее значение 76,1±6,10 мл/мин) от 30-59 мл/мин (среднее значение 43,6±6,30 мл/мин) менее 30 мл/мин (среднее значение 27,5±2,50 мл/мин). [5]
В группах больных с ОКС без подъемов ST и ин- фаркта миокарда с подъемом ST отмечена взаимосвязь между возрастом и уровнем клиренса креатинина. С увеличением возраста нарастает частота дисфункции почек. [6] За период госпитализации у 40 человек раз- вился летальный исход, среднее значение клиренса креатинина у которых составило 58,2±6,8 мл/мин. За период 6 месячного наблюдения у 16 больных с ОКС без подъема сегмента ST развился инфаркт миокарда среднее значение клиренса креатинина 62,5±6,8 мл/мин. Эти данные свидетельствуют о высоком про- гностическом значении почечной дисфункции при про- гнозировании исходов ОКС. [7]
Таким образом, почечная дисфункция у больных с различными формами острого коронарного синдрома значительно распространена среди лиц старшего воз- раста, с сопутствующей артериальной гипертонией.
Снижение средних значений клиренса креатинина яв- ляется неблагоприятным прогностическим фактором в плане летальности и требует дифференцированного подхода в тактике лечения больных с ОКС.
Литература:
1. Waikar SS, Liu KD, Chertow GM. Diagnosis, epide- miology and outcomes of acute kidney injury. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3(3):844–61. [2]
2. Hoste EA, Clermont G, Kersten A, et al. RIFLE crite- ria for acute kidney injury are associated with hospital mor- tality in critically ill patients: a cohort analysis. Crit Care 2006; 10(3): R73. [1]
3. Bouman C, Kellum JA, Lamiere N, Levin N. Definition of acute renal failure. Acute Dialysis Quality Initiative. 2nd International Consensus Conference, 2002. [8]
4. National Kidney Foundation KD: Clinical practice guidelines for chronic Kidney disease: Evaluation, classifi- cation and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39 (Suppl.
1):S1–S266. [5]
5. Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, et al. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Out- comes (KDIGO). Kidney Int 2005;67(6):2089–100. [7]
6. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, et al. Acute Dialysis Quality Initiative workgroup. Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and infor- mation technology needs: the Second International Con- sensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care 2004; 8(4):R204–212. [4]
7. Смирнов А.В., Каюков И.Г., Есаян А.М. и др. Про- блема оценки скорости клубочковой фильтрации в со-
временной нефрологии: новый индикатор –цистатин С //
Нефрология. 2005. Т. 9. № 3. С. 16–27. [6]
8. Смирнов А.В., Седов В.М., Лхаахуу Од-Эрдэнэ и др. Снижение скорости клубочковой фильтрации как
независимый фактор риска сердечно-сосудистой бо- лезни // Нефрология. 2006. Т. [6]
Тұжырым
ЖЕДЕЛ КОРОНАРЛЫ СИНДРОМ КЕЗІНДЕГІ БҮЙРЕКТІК ДИСФУНКЦИЯНЫҢ БОЛЖАМДЫҚ МАҢЫЗЫ А.А. Чиныбаева, Ж.Б. Советхан
Шұғыл түрде кардиологиялық бөлімге жатқызудың көп бөлігін жедел коронарлы синдромы бар науқастар құрайды. Жедел коронарлы синдромы бар науқастарда бүйрек жетіспеушілігі маркерлерінің мәні зор.
Сондықтан, жедел коронарлы синдромының әр-түрлі формасы бар науқастарда, бүйрек жетіспеушілігі үлкен жастағы адамдарда қосымша артериальді гипертониямен қатар таралған.
Summary
PROGNOSTIC SIGNIFICANCE IN ACUTE CORONARY SYNDROME A.A. Chinybayeva, Zh.B. Sovetkhan
Most of the emergency admissions to cardiology hospital are patients with acute coronary syndrome. In the prognosis of patients with acute coronary syndrome, the value of markers of renal dysfunction plays an important role. Thus, renal dys- function in patients with different forms of acute coronary syndrome is much common among the elderly, with concomitant hypertension.
Поздравляем с Юбилеем!!!
Врач… Одна из самых благородных профессий. Профессия врача, как говорил А.П.Чехов, - это подвиг. «Она требует чи- стоты души и помыслов. Надо быть ясным умственно, чи- стым нравственно и опрятным физически».
Врач должен всегда быть добрым и милосердным, потому что дело, которым он занимается, облегчает страдания больного и спасает его от смерти. К врачам люди относятся всегда особо, они их ценят и уважают. В руках врача нахо- дится человеческая жизнь. Легче стать врачом, чем быть им.
Врач - это не просто профессионал, это творец.
В эти дни исполняется 50 лет одному из известных в нашем го- роде и за его пределами человеку, профессору Государственного медицинского университета города Семей, зав. кафедрой интернату- ры по педиатрии Джаксалыковой К.К.
Куляш Каликановна закончила с отличием в 1986 году педиатри- ческий факультет Семипалатинского медицинского института. С 1986 по 1990 годы работала в практическом здравоохранении педиатром.
В период с 1986-1988 гг. врачом-педиатром родильного отделения Шемонаихинской районной больницы. С 1988-1990 годы врачом- педиатром пульмонологического отделения Семипалатинской дет- ской городской клинической больницы №2.
В 1990 году поступила в клиническую ординатуру на кафедру госпитальной педиатрии, после окончания которой с 1992 -1996 гг. работала на кафедре ассистентом. В 1994 году защитила кандидатскую диссертацию на тему: «Состояние калликреин-кининовой и коагуляционной системы крови у недоношенных новорожденных с синдромом дыхательных расстройств». С 1996-1999 гг. докторантура на кафедре госпитальной педиатрии. В 2002 году защитила докторскую диссертацию на тему: «Особенности метаболизма у но- ворожденных с задержкой внутриутробного развития». Общий врачебный стаж работы- 26 лет, педагогический стаж более 20 лет. Имеет высшую квалификационную категорию по специальности «Педиатрия».
Куляш Каликановна имела возможность неоднократно повысить свою квалификацию как за рубежом (США, Ав- стрия, Израиль), так и в пределах республики. Все это способствовало становлению Джаксалыковой К.К. не только как вдумчивого профессионала, но и как высококвалифицированного специалиста, постоянно внедряющего в прак- тику здравоохранения новые достижения науки.
Джаксалыкова К.К. является автором 150 научных работ, из них 1 монография, 4 методических пособия, 1 изоб- ретение. Под ее руководством защищены 2 кандидатские диссертации.
Активно занимается общественной работой, является членом Ученого совета, членом УМС, членом КОП, членом клинического совета.
С 2003 года Джаксалыкова К.К. заведует кафедрой интернатуры по педиатрии. За истекший период кафедра по основным разделам работы (учебная, методическая, научная, воспитательная, лечебная) занимает призовые места.
Так, среди 36 кафедр и курсов академии по рейтингу по науке кафедра занимает 2-3 места. Активно ведется научно- исследовательская работа молодых ученых кафедры, о чем свидетельствует получение премии академика Балму- ханова С.Б. и 2 Государственных научных стипендии для талантливых и молодых ученых Министерства науки РК.
Является руководителем интернов, резидентов, магистранта.
Также под ее руководством и под руководством сотрудников кафедры врачи интерны педиатры, ежегодно участ- вуя в республиканских конкурсах «Лучший среди выпускников медицинских вузов Республики Казахстан» в течение 9 лет занимают призовые места. Проводит курсы повышения квалификации врачей. Активно внедряет инновационные методы обучения в учебный процесс. Постоянно консультирует тяжелых больных в педиатрическом отделении, от- делении патологии новорожденных и реанимационное отделение МЦ ГМУ г. Семей, Перинатальном центре г. Семей и консультирует ЦМиР г. Усть-Каменогорска, реанимационное отделение УЧМК «Венера».
Джаксалыкова К.К. пользуется заслуженным уважением преподавателей, коллег, больных, ее отличают добро- совестность, инициативность, трудолюбие, организаторские способности, ответственное отношение к работе.
Истинный врач - это не тот, кто познал и глубоко изучил медицину, а тот, кто осознаѐт свой долг перед людьми. В великом и неоплатном долгу все мы перед врачами, низко склоняем колени перед их мужеством, бесконечной доб- ротой и нежностью.
И закончить слова благодарности к Куляш Каликановне мы хотим словами Эдуарда Асадова:
…Врачи бывали разными всегда:
Один пред трудной хворостью смирялся, Другой же не сдавался никогда
И шел вперед. И бился и сражался!
Горел, искал и в стужу и в грозу, Пусть не всегда победа улыбалась, И все же было. Чудо совершалось.
И он счастливый смахивал слезу...
Ведь коль не он - мечтатель и боец, И не его дерзанья, ум и руки,
Каких высот достигли б мы в науке И где б мы сами были, наконец?!
Нельзя на смерть с покорностью смотреть, Тем паче, где терять-то больше нечего, И как порою ни упряма смерть -
Бесстрашно биться, сметь и только сметь!
Сражаться ради счастья человечьего.
Так славьтесь же на много поколений, Упрямыми сердцами горячи,
Не знающие страха и сомнений Прекрасные и светлые врачи!
Коллектив кафедры интернатуры по педиатрии ГМУ г. Семей сердечно поздравляет Куляш Каликановну с юбилеем, желает ей крепкого здоровья, долгих лет жизни и творческих успехов в работе!