Аннотация
Психосоматические аспекты в развитии заболеваний сердечно – сосудистой системы значимы, следова- тельно, через коррекцию психоэмоционального состояния пациента медикаментозным и немедикаментозным способом, можно улучшить прогноз заболевания, предотвратить серьезные осложнения, повысить качество жизни больных, снизить уровень смертности.
Ключевые слова: психосоматическое влияние, сердечно – сосудистые заболевания, влияние стресса, профи- лактика.
С каждым годом в мировом сообществе увеличива- ется доля хронических неинфекционных заболеваний, каждый третий взрослый человек в мире имеет повы- шенное кровяное давление – состояние, являющееся причиной около половины всех случаев смерти от ин- сульта и болезней сердца (ВОЗ, Женева, 2012г.). Смерт- ность от сердечно – сосудистых заболеваний (ССЗ) в Казахстане занимает одну из лидирующих позиций среди
стран СНГ (2010г.). В республике зарегистрировано почти два миллиона человек, страдающих ССЗ.
Реальная заболеваемость гипертонией в республи- ке примерно в 10 раз выше официальных данных. Рас- пространенность гипертонии внушает специалистам самые серьезные опасения. От нее страдает сорок про- центов взрослого трудоспособного населения. По ста- тистическим данным Министерства здравоохранения
(2012г.), более 50% от общей смертности и около 10%
случаев выхода на инвалидность приходятся на болез- ни системы кровообращения. В структуре заболеваемо- сти болезней системы кровообращения преобладают артериальная гипертония (30%) и ишемическая болезнь сердца (12%).
Существуют конкретные факторы риска развития болезней системы кровообращения. Это гипергликемия, дислипидемия, курение, стресс, депрессия, низкая фи- зическая активность и ожирение. Соответственно, воз- действуя на эти факторы, можно осуществлять как пер- вичную, так и вторичную профилактику ССЗ. В США, где ежегодно проводится 11,6 млн. кардиохирургических вмешательств, так и не удалось реально снизить смертность от болезней сердца. А в Финляндии, где сделали ставку на профилактику (которая является экономически более выгодной как для пациентов, так и для государства в целом), смертность и заболевае- мость от ССЗ сразу уменьшились вдвое (2009г.). На сегодняшний день доказано, что депрессия является серьезнейшим фактором риска для развития инфарктов и инсультов [1].
Изменение условий и ритма жизни, значительные психоэмоциональные перегрузки, частота хронических стрессовых ситуаций в сочетании с усложнением эколо- гической обстановки и ослаблением иммунного ответа - все это является основой значительного распростране- ния в современном мире, психовегетативных рас- стройств, психосоматической патологии, различных форм неврозов.
Психосоматические заболевания – это болезни, в развитии которых ведущую роль играют психологичес- кие факторы, в том числе и психологический стресс.
Психологические факторы играют немаловажную роль и при других заболеваниях: мигренях, эндокринных расстройствах, злокачественных новообразованиях
Зависимость физического здоровья и болезни чело- века от его психики, в частности от эмоциональных со- стояний и свойств личности, исследовалась в работах российских клиницистов (М.Я. Мудрова, Г.А. Захарьина, С.П. Боткина). Они указывали на неправильность пони- мания соматической болезни как процесса, обуслов- ленного только биологическими факторами, и считали, что на возникновение и преодоление соматических рас- стройств организма человека большое влияние оказы- вает личность больного, в частности его эмоциональное состояние.
Для человека любого возраста опасны с медицинской точки зрения длительные конфликтные ситуации или непрерывная череда стрессов. Человек реагирует на конфликт, прежде всего, состоянием нервной системы.
Если конфликтная ситуация носит эпизодический харак- тер и человек успешно преодолевает ее, то механизмы саморегуляции его организма справляясь со всеми изме- нениями, восстанавливают нормальное состояние.
Однако если долгое время конфликт разрешить не удается, то жизнедеятельность человека расстраивает- ся. Резко ломаются нормальные механизмы саморегу- ляции и формируются хронические, порой неизлечимые заболевания. Прежде всего, начинаются изменения функций мозга: появляются резкие перепады настрое- ния, нарушения сна и умственной работоспособности.
Далее - целая группа сердечно - сосудистых заболева- ний. Среди путей влияния хронической тревоги на воз- никновение и течение ИБС выделяют следующие: уси- ление атерогенеза, провокация острых коронарных эпизодов, изменение поведения и декомпенсация хро- нической сердечной недостаточности [2, 3, 4]. У пациен- тов с тревогой определяется дисбаланс вегетативной
нервной системы с активизацией симпатического отде- ла и увеличением образования катехоламинов [5]. Так- же выявляют снижение вагусного контроля, проявляю- щееся в изменении барорефлекторного ответа и сни- жении среднеквадратического отклонения RR- интервалов [6]. Важность коррекции психологического статуса при лечении кардиологических больных не вы- зывает сомнения [7]. Дезадаптация, обусловленная снижением или полной утратой трудоспособности, неизбежно приводит к снижению качества жизни и в конечном итоге — к уменьшению, как эффективности основной терапии, так и к приверженности к приему основных гипотензивных, антиангинальных, гиполипи- демических препаратов, которые больные ССЗ вынуж- дены принимать годами.
Лица, с соматическими проявлениями тревоги, об- ращаются к врачам различных специальностей и обыч- но получают терапию, направленную на коррекцию симптомов, связанных только с основным заболевани- ем, что нередко приводит к неоправданной дозировке основных препаратов. Высокий уровень тревоги может не только имитировать соматические заболевания, но и повышать риск и ухудшать прогноз заболеваний, дей- ствительно имеющих место у пациента, при этом тре- вожно-депрессивные расстройства могут быть первич- ными, могут сопутствовать ССЗ или же, развиваться вторично на его фоне [3, 8]. Хроническая тревога ухуд- шает результаты лечения и затрудняет реабилитацию, снижая качество жизни больных, страдающих артери- альной гипертонией. При ИБС является предиктором повторных инфарктов миокарда, внезапной коронарной смерти, вызванной фибрилляцией желудочков, ограни- чивает физическую активность больных, снижает эф- фективность лечебных мероприятий [9, 10, 11]. Именно в этом состоянии адекватная коррекция способна предотвратить отрицательную динамику патологических изменений, нормализовать проявления типичного в настоящее время конфликта между организмом челове- ка и окружающей средой [12,13]. В то же время эффек- тивность анксиолитического лечения у больных CCЗ изучена недостаточно [14].
Главным стремлением для человека является стремление к счастью, к удовлетворенности собою и своей жизнью. Здоровье - важное условие счастья. Ко- гда оно превращается в цель, человек невольно впада- ет в иллюзию. Нерешенными остаются многие пробле- мы - удовлетворенность делом, общение с близкими, творческое созидание и самореализация. В последние годы, массовые обращения к нетрадиционной меди- цине, свидетельствуют о том, что многие люди пере- стали считать свой организм бездушной машиной. Это привело к появлению большого количества шарлата- нов, наносящих непоправимый вред здоровью и жизни пациентов. Поэтому врачам нельзя забывать один из главных постулатов медицины «лечить не болезнь, а больного» и делать соответствующие выводы для об- щей стратегии терапии. В этом могут помочь знания и накопленный опыт в области психосоматики.
Основным методом в лечении психосоматических состояний, является психотерапия, направленная на устранение эмоциональных конфликтов больного и тем самым на излечение соматического заболевания. Одна- ко успешно применяется и медикаментозная коррекция психологического состояния анксиолитиками, например, адаптолом [15]. Также, по некоторым данным, анксио- литики обладают самостоятельным коронаролитиче- ским эффектом. В клинической практике имеется поло- жительный опыт лечения различных соматических про- блем через влияние на психоэмоциональную сферу.
Эффективность комплексной терапии была продемон- стрирована у больных бронхиальной астмой [16], нару- шением сердечного ритма [17], артериальной гипертен- зией [18], ревматоидным артритом [19]. Таким образом, психосоматические аспекты в развитии сердечно – со- судистых заболеваний являются существенными;
- вопрос о возможности коррекции психосоматиче- ских проблем недостаточно изучен;
- с позиции экономической выгоды и для повышения качества жизни больных необходимо большое внима- ние уделять первичной и вторичной профилактике ССЗ;
- необходимо выявление тревожных состояний у пациентов, обращающихся к терапевту, кардиологу с помощью специальных шкал для оценки тревожности;
- возможна коррекция тревожных состояний у боль- ных CCЗ с использованием в комплексном лечении психотерапии и/или приема анксиолитиков;
- необходимо усиление психологической службы в работе с кардиологическими больными, с целью купи- рования тревожного состояния, повышения стрессо- устойчивости.
Литература:
1. Погосова Г.В. Признание значимости психоэмо- ционального стресса в качестве сердечно – сосудистого фактора риска первого порядка. Кардиология 2007;
5:65-72.
2. Бурчинский С.Г. Анксиолитики в кардиологической практике // Здоров'я Украйни. - 2008. - № 11. - С. 30-31.
3. Georgiades A., Fredrikson M. Hyperreactivity (car- diovascular) // Fink G., ed. Encyclopedia of stress. Vol. II. - San Diego: Academic Press, 2000. - Р. 421-425.
4. Ларина В.Н., Барт Б.Я. Тревожно – депрессив- ные состояния у больных пожилого возраста с хрониче- ской сердечной недостаточностью // Кардиология. – 2012. - №10. – С. 26-33.
5. Ениколопов С.Н. Тревожные состояния у боль- ных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиоло- гия. - 2006. - № 2. - С. 20-24.
6. Sheps D.S., Sheffield D. Depression, anxiety and the cardiovascular system: the cardiologist's perspective //J.
Clin. Psychiat. - 2001. - Vol. 62, suppl. 8. - P. 12-18.
7. Мамедов М.Н., Дидигова Р.Т., Булгучева З.З.
Оценка психологического статуса пациентов со стено- кардией напряжения // Кардиология. – 2012. - №1. – С.
20-25.
8. Lavoie K.L., Fleet R.P. The impact of depression on the course and outcome of coronary artery disease: review for cardiologists // Can. J. Cardiol. - 2000. - № 16 (5). - Р.
653-662.
9. Булдакова Н.Г. Психофармакотерапия в кардио- логии // Рус. мед. журн. - 2006. - Т. 14, № 10. - С. 8 - 13.
10. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Колтунов И.Е., Рома- сенко Л.В., Деев А.Д., Юферева Ю.М. Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз сердечно - сосудистых заболеваний и снижает продолжительность жизни боль- ных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца // Кардиология. – 2011. - №2. – С. 59-66.
11. Погосова Г.В. Депрессия – фактор риска разви- тия ишемической болезни сердца и предиктор коронар- ной смерти: 10 лет научного поиска //Кардиология. – 2012. - №12. – С. 4-11.
12. Долженко М.Н. Психокардиология: применение анксиолитиков в лечении сердечно-сосудистых заболе- ваний // Therapia. - 2007. - № 10. - С. 35-40.
13. Fleet R., Lavoie K., Beitman B.D. Is panic disorder associated with coronary artery disease? A critical review of the literature // J. Psychosom Res. - 2000. - № 48 (4-5). - Р.
347-356.
14. Сумин А.Н. Поведенческий тип личности Д (дис- трессорный) при сердечно – сосудистых заболеваниях //Кардиология. – 2010. - №10. – С. 66-73.
15. Lane D., Carroll D., Ring C. et al. Mortality and qual- ity of life 12 months after myocardial infarction: effects of depression and anxiety // Psychosom. Med. - 2001. - Vol.
63. - P. 221-230.
16. Федосеев Г.Б., Трофимов В.И., Елисеева М.В., Бабкина О.Ю., Крякунов К.Н. Учет психосоматического статуса как одно из условий эффективного лечения и контролируемого течения бронхиальной астмы // Тера- певтический архив. – 2012. - №11. – С. 99-103.
17. Цуринова Е.А., Трешкур Т.В., Ильина Д.Ю. Слу- чай эффективного лечения психогенной желудочковой аритмии анксиолитиком адаптол //Терапевтический архив. – 2013. - №3. – С. 94-97.
18. Дума С.Н. Эффективность применения анксио- литика адаптола в комбинированной терапии артери- альной гипертонии у женщин //Терапевтический архив. – 2013. - №4. – С. 90-92.
19. Грехов Р.А., Харченко С.А., Сулейманова Г.П., Александров А.В., Зборовский А.Б. Психосоматические аспекты ревматоидного артрита // Терапевтический архив. – 2012. - №12. – С. 125-130.
Тұжырым
ЖҮРЕК-ҚАНТАМЫРЛАР АУРУЛАРЫНЫҢ ДАМУЫНА ПСИХОСОМАТИКАЛЫҚ ЖҮЙЕНІҢ ӘСЕРІ Н.А. Балашкевич1, А.С. Керимкулова2, Р.М. Жумамбаева1
Семей қаласының Мемлекеттік медициналық университеті
1Iшкi аурулар пропедевтика кафедрасы, 2Жалпы дәрiгерлiк тәжiрибе кафедрасы
Жүрек-қантамырлар ауруларының дамуына психосоматикалық жүйенің әсері зор, сондықтан, науқастың жағдайына дәрілік және дәрілік емес психоэмоционалдық реттеу арқылы аурудың ағымын, асқынулардың дамуын алдын алу және науқастардың өмір сүру сапасын жоғарылатып, өлім көрсеткішін төмендетуге болады.
Негізгі сөздер: психосоматикалық әсер, жүрек-қантамыр аурулары, күйзелістің әсері, алдын алу.
Summary
PSYCHOSOMATIC ASPECTS INFLUENCING TO DEVELOPMENT OF CARDIOVASCULAR DISEASES N.A. Balashkevich1, A.S. Kerimkulova2, R.M. Zhumambayeva1
Semey State Medical University
1Chair of Propaedeutics of internal diseases, 2Chair of General practice
Psychosomatic aspects in development of cardiovascular diseases is great; therefore prediction of a disease becomes better with correction of psycho-emotional condition of a patient by means of medicamentous & non-medicamentous treat- ment; also severe complications are prevented, life quality is increased & mortality is decreased.
Key words: psychosomatic influence, cardiovascular diseases, effect of stress, prophylaxis.