3. Высок процент рождения детей с гидранэнце- фалией, что свидетельствует о неполном охвате плано- вым ультразвуковым исследованием беременных.
Сомнительные результаты при КТ были выявлены при диагностике таких аномалий развития головного
мозга, как гетеротопии, закрытая шизэнцефалия. Дан- ным пациентам была рекомендована магнитно- резонансная томография.
Тұжырым
БАС МИЫНЫҢ ОРГАНОГЕНЕЗІНІҢ БҰЗЫЛУЫН ВИЗУАЛИЗАЦИЯ АРҚЫЛЫ ЗЕРТТЕУ А.К. Ахметбаева, А.А. Янченко, А.В. Рахимбеков, К.В. Тимофеева
Бас миының іштен туа пайда болған патологиясын алдын алуда ана құрсағындағы кезеңде зерттеу жүргізу қажет.
Summary
DIAGNOSE PATHOLOGY OF BRAIN ORGANOGENESIS
A.K. Akhmetbayeva, A.A. Yanchenko, A.B. Rakhimbekov, K.V. Timofeeva
Pathology of brain organogenesis disorder is a difficult social aspect as parents and society It is necessary to diagnose the brain organogenesis disorder during intrauterine growth
Гистеросальпингографию проводили на рентгеноло- гическом аппарате ТOSHIBA (Япония), с использовани- ем контрастного вещества Омнипак-300 мг.
Для гистеросальпингографии применяют канюлю типа Шульца, которая состоит из трубки длиной 30–35 см. Еѐ внутренний диаметр равен 1,5–2,0 мм. Один конец трубки соединяют с 10 или 20 граммовым шпри- цем. На другом конце укрепляют конусовидный нако- нечник, который вводят в цервикальный канал, чтобы плотно закрыть наружный зев. На трубке имеется по- движный «наездник» с винтом, на котором укрепляют бранши пулевых щипцов таким образом, чтобы послед- ние плотно удерживали наконечник в шейке матки. Ка- нюлю заполняют подогретым до температуры тела кон- трастным веществом. Убедившись в герметичности закрытия наружного зева путѐм введения небольшого количества контрастного вещества в полость матки, влагалищные зеркала удаляют, а женщину укладывают на столе так, чтобы центральный рентгеновский луч проходил через верхний край лона. Для защиты врача от рентгеновского излучения наряду со специальным фартуком, укреплѐнным на рентгеновском аппарате для исследований, применяют подвижную свинцовую шир- му, защищающую туловище и ноги врача.
Для получения первого снимка вводят 2–3 мл кон- трастной жидкости, чтобы получить рельефное изобра-
жение полости матки. После обработки и просмотра первого снимка дополнительно вводят ещѐ 3–4 мл кон- трастного вещества и делают второй снимок. При этом получают более тугое заполнение полости матки, и кон- трастная жидкость обычно попадает в трубы и в брюш- ную полость. После просмотра второго снимка в случае необходимости делают третий. Обычно на всю проце- дуру расходуют от 10 до 20 мл контрастной жидкости.
Результаты и обсуждение
Группу с первичным бесплодием в возрасте 20-30 лет составили 36 пациенток, 31-40 лет – 25 пациенток, старше 40 лет -3.
Группу со вторичным бесплодием составили жен- щины в возрасте 20-30 лет – 48; 31-40 лет – 67, старше 40 лет – 9 пациенток (рис. 1).
При первичном бесплодии непроходимость маточ- ных труб составила 20,3% (13 случаев). Аномалии раз- вития матки (седловидная матка и двурогая матка) – 10,9% (7 случаев), туберкулез матки и придатков – 1 случай.
Непроходимость маточных труб при вторичном бес- плодии выявилась в 23,3% (29 случаев), спаечный про- цесс – 7,2% (9 случаев), внутриматочные синехии – 1,6% (2 случая), аномалии развития – 3,2% (4 случая), эндометриоз – 1,6% (2 случая).
36 48
25 67
3 9
0 10 20 30 40 50 60 70
20-30 31-40 Старше 40
Первичное бесплодие Вторичное бесплодие
Рисунок 1. Распределение пациенток по возрасту и характеру бесплодия
Причины первичного бесплодия у пациенток, обследованных в МЦ ГМУ г.Семей
13 7
1
Воспалительный процесс Аномалии развития Туберкулез ж.п.о.
Причины вторичного бесплодия у пациенток, обследованных в МЦ ГМУ г.Семей
4
9 2
Аномалии развития Спаечный процесс Синехии
Рис. 2. Характер заболеваний женских половых органов, ставших причиной бесплодия Внематочная беременность наблюдалась у 20 па-
циенток, а у 19 пациенток беременность прерывалась медицинскими абортами, которые были причинами вто- ричного бесплодия (рис. 2).
На рентгенограммах в норме (рис.3) полость тела матки имеет форму равнобедренного треугольника, расположенного вершиной вниз. Основание треугольни- ка (4 см) соответствует дну полости матки, а у вершины
расположен анатомический внутренний маточный зев. В нижнем отделе полость тела матки переходит в пере- шеек матки. Длина перешейка 0,8–1,0 см, за ним начи- нается канал шейки матки. Его форма может быть кони- ческой, цилиндрической, веретенообразной и зависит от фазы цикла. Трубы на рентгенограммах проявляются в виде тонких, иногда довольно извилистых лентообраз- ных теней. Рентгенологически можно определить три анатомические части трубы: интерстициальную, истми- ческую и ампулярную. Интерстициальный отдел — в виде короткого конуса, переходящего после некоторого сужения в довольно длинный истмический отдел. Пере- ход истмического отдела в более широкий ампулярный отдел на рентгенограммах не всегда отчѐтлив. Иногда хорошо видна продольная складчатость слизистой обо- лочки трубы.
Контрастная жидкость из ампулы трубы вытекает в виде полоски и затем в большей или меньшей степени размазывается по брюшной полости в виде дыма горя- щей сигареты. Показатель хорошей проходимости труб
— растекание контрастного вещества по брюшине в отдалѐнные от ампулы места.
Из причин, вызывающих трубное бесплодие, на первом месте стоят воспалительные процессы. У 13 (20,3%) пациенток причиной первичного бесплодия яви- лись воспалительные процессы матки и придатков.
Чаще при воспалении обнаруживают непроходимость труб в интерстициальном отделе и реже — некоторое расширение этого отдела. Это характерно для туберку- лѐзного поражения. Непроходимость труб в ампуляр- ном отделе даѐт различные картины в зависимости от причины и продолжительности воспалительного про- цесса. Брюшное отверстие трубы часто склеивается спайками, а экссудат растягивает ампулярную часть трубы до различных размеров (рис. 4). Контрастное вещество легко смешивается с серозным экссудатом и придаѐт отчетливую картину колбообразной ампуляр- ной части трубы. Иногда после ранее проведѐнного лечения происходит резорбция содержимого сактос- альпинкса, стенки его спадаются. При проведении пе- ред гистеросальпингографией вагинального исследова- ния больших отклонений от нормы не обнаруживают, а на рентгенограммах выявляют картину значительных сактосальпинксов.
Рисунок 3. Гистеросальпингография при проходимых маточных тубах.
Рисунок 4. Сактосальпинкс
Если в результате воспалительного процесса про- исходит неполное склеивание ампулярного отдела трубы, на рентгенограммах обнаруживают, что кон- трастный раствор через стенозированное отверстие частично проникает в брюшную полость, а колбооб- разно расширенный ампулярный отдел трубы сохра- няется, формируя «вентильный» сактосальпинкс. При спаечном процессе в брюшной полости контрастное вещество проникает в осумкованные полости, выявляя их в виде контрастных образований различной вели- чины и формы.
Гистеросальпингография при бесплодии помогает распознать часто бессимптомно протекающий тубер- кулѐз женских половых органов. В нашем исследова- нии наблюдался один случай туберкулеза матки и придатков, мезоаденит впервые диагностированный.
Туберкулѐзный процесс поражает ампулярный и истмический отделы труб. Происходит облитерация просвета ампулярного отдела. Истмические отделы в результате поражения мышечного слоя становятся ригидными, нередко расширенными и заканчиваются
бульбообразными утолщениями на конце. Рентгеноло- гически тени напоминают по форме трубку для куре- ния. При туберкулѐзном эндометрите в далеко зашед- ших случаях возникает деформация полости матки, частичная или полная еѐ облитерация. На рентгено- грамме определяют резко деформированную, не- больших размеров полость матки (рис.5).
Большое значение гистеросальпингография имеет для выявления пороков развития матки. Нами выяв- лено 11 случаев (14%) аномалий развития матки, ко- торые явились причиной первичного и вторичного бес- плодия. Из них 7 случаев (10,9%) были причиной пер- вичного бесплодия. При неполной перегородке матки рентгенологически выявляют перегородку, идущую от дна, широкую в верхней части, у основания. Своей вершиной она почти доходит до перешейка, разделяя полость матки на две половины. При этом угол, обра- зовавшийся между двумя отделами полости матки, острый. Почти такую же картину наблюдают и при дву- рогой матке, но угол между двумя отделами полости матки при этом будет тупой (рис. 6).
Рисунок 5. Туберкулѐзный эндометрит и сальпингит
а б Рисунок 6. Пороки развития. Двурогая (а) и седловидная матка (б)
Рисунок 7. Эндометриоз в истмическом отделе Рисунок 8. Внутриматочные сращения (синехии) левой маточной трубы
При инфантильной матке еѐ полость на рентгено- граммах уменьшена, а шейка удлинена так, что отно- шение длины шейки и полости матки равно 3:2 или 1:1.
Из других пороков развития различают седловидную, однорогую, двойную матку.
Гистеросальпингография — ценный диагностиче- ский метод для выявления эндометриоза матки. У па- циентов с этой патологией видны единичные или мно- жественные законтурные тени в виде шипов, лакун, карманов. Размеры этих законтурных теней от 2–4 мм до 1–2 см. Чаще их определяют на дне истмикоцерви- кального отдела матки, реже — на боковых контурах полости. Иногда рентгенологически удаѐтся выявить эндометриоз труб, при котором от видимого просвета истмического отдела трубы отходит множество перету- барных ходов в виде коротких штрихов или точек — картина, напоминающая ветку ѐлки (рис. 7). Нами выяв- лено 2 случая эндометриоза маточной трубы, что со- ставило 1,6%. Эта патология наблюдалась у пациенток 35 и 37-летнего возраста, которая явилась причиной вторичного бесплодия.
При помощи гистеросальпингографии хорошо рас- познают и внутриматочные сращения. При этом на рентгенограммах в полости матки видны чаще единич- ные дефекты наполнения разнообразной формы с чѐт- кими ровными контурами, которые в отличие от полипов
эндометрия не заливают контрастным веществом даже при тугом наполнении полости матки (рис. 8). В нашем наблюдении выявлено 2 пациентки с внутриматочными синехиями, явившимися причиной вторичного беспло- дия.
Также гистеросальпингографию проводили у паци- енток с привычными выкидышами вне беременности с целью выявления истмикоцервикальной недостаточно- сти. В норме во вторую фазу цикла истмикоцервикаль- ный отдел значительно сужен (истмус не более 0,4 см), при истмикоцервикальной недостаточности отмечают его значительное расширение (до 1,5 см и более).
Таким образом, наряду с современными лучевыми методами диагностики, как УЗИ, МРТ органов малого таза, гистеросальпингография остается ценным рентге- нологическим методом диагностики целого ряда забо- леваний и аномалий развития внутренних половых органов у женщин, приводящих к бесплодию.
Литература:
1. Рушковска Ю., Славиньска Д. Атлас гинекологи- ческой рентгенодиагностики. Гистеросаль-пингография.
- Варшава: Польское гос. мед. издательство, 1963.
2. Труфанов Г.Е., Панов В.О. Руководство по луче- вой диагностике в гинекологии. СПб.: Элби-СПб.; 2008.
3. Гинекология – руководство под ред. В.И. Кулако- ва, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина, 2009 г.
Тұжырым
БЕДЕУЛІК СЕБЕПТЕРІН ЗЕРТТЕУДЕГІ ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ
А.К. Ахметбаева, А.А. Янченко, Н.Т. Масалимова, А.В. Рахимбеков, Ж. Турсынканова, А. Мухамедова Әіелдердегі бедеулікке әкелетін жыныс мушелерінің қабыну және туа пайда болған патологияларын зерттеудегі гистеросальпингографияның маңызы және алатын орны зор.
Summary
HYSTEROSALPINGOGRAPHY IN INTERTILITY DIAGNOSTICS
A.K. Akhmetbayeva, A.A. Yanchenko, N.T. Masalimova, A.V. Rakhimbekov, Zh. Tursynkanova, A. Mukhamedova Hysterosalpingography plays an important role in diagnostics of genital organs diseases and congenital defects of female genital sphere.