Аннотация
В статье представлены результаты скрининговых исследований населения Абайского района Восточно- Казахстанской области. Изучены радиационные и нерадиационные факторы риска и особенности течения бо- лезней системы кровообращения у лиц, проживающих на радиоэкологически неблагоприятных территориях.
Результаты свидетельствуют о высоком удельном весе лиц молодого возраста (20-49 лет) в структуре обсле- дованного населения.
Ключевые слова: радиационные и нерадиационные факторы риска, влияние ионизирующего излучения, забо- левания системы кровообращения, минимизация экологического риска.
Длительный мониторинг лиц Семипалатинского ре- гиона, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения вследствие 40 летних испытаний ядерного оружия, свидетельствует о росте показателей распро- страненности болезней системы кровообращения (БСК).
Целью нашего исследования явилось изучение факторов риска и особенностей течения болезней системы кровообращения у лиц, длительное время проживающих на территориях, прилегающих к Семи- палатинскому ядерному полигону, для последующего проведения профилактических, лечебных и реабили- тационных мероприятий.
Материалы и методы.
Объектом исследования послужило население сел Караул и Саржал Абайского района Восточно- Казахстанской области. Значения индивидуальных эффективных доз внешнего облучения жителей ука- занных сел находятся в диапазоне 150-250 мЗв, что превышает установленные нормы НРБ для населения в 200 раз [1].
В 2012 г. в рамках реализации научно-технической программы О.0586 «Разработка научно-обоснованных технологий минимизации экологического риска предотвращения неблагоприятного эффекта для здо- ровья населения» сотрудниками Государственного медицинского университета г. Семей выполнены скри-
нинговые обследования изучаемого населения, вклю- чающие осмотр кардиолога. На каждого пациента с установленным диагнозом сердечно-сосудистого за- болевания заполнена специально разработанная ан- кета по изучению болезней системы кровообращения, направленная на углубленный анализ факторов риска развития и особенностей клинического течения забо- левания. Всего обследовано 57 пациентов с кардио- васкулярной патологией, из них 34 жителя села Кара- ул и 23 жителя села Саржал. Население изучаемых сел представлено практически в 100 % казахским населением.
Статистическая обработка полученных материалов проведена с помощью статистической программы Epi- Info.
Результаты и обсуждение.
В таблице 1 представлена возрастно-половая ха- рактеристика изучаемого контингента. Большинство обследованных лиц с установленными заболеваниями системы кровообращения были представленным ли- цами женского пола – 33 человека или 59,7 %, мужчи- ны составили 40,3 % или 23 человека. Большая часть изучаемой группы находилась в возрастной страте 40- 49 лет (40,4 %), в страте 20-29 лет обследовано 4 (7,0
%) человека, 30-39 лет – 12 человек (21,5 %), 50-59 лет – 12 (21,5 %) человек и 60-69 лет – 7 человек.
Таблица 1 Возрастно-половая характеристика обследованного населения.
Возрастные
группы 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Мужчины 1 25 5 41,6 10 43,5 4 33,3 4 57,1
Женщины 3 75 7 59,4 13 56,5 8 66,7 3 42,9
На момент осмотра у 16 пациентов было установ- лено повышенный уровень артериального давления (АД) от 150/80 мм.рт. ст. до 210/120 мм. рт. ст. Диагноз артериальной гипертонии был установлен у 52 паци- ентов. Артериальная гипертония (АГ) I степени выяв- лена у 14 пациентов (24,5 %), АГ II степени – у 2 паци- ентов (3,5 %) и АГ III степени – у 31 пациента (54,3 %).
Уровень АД, относящийся к высокому нормальному, отмечен у 8 пациентов (14,0 %). Длительность течения артериальной гипертонии составила от 2,3 месяца до 20 лет, в среднем 5,3±1,2 лет.
На момент осмотра 45 (78,9 %) человек предъяв- ляли жалобы на головную боль, 6 человек (10,5 %) – на головокружение, 2 человека (3,5 %) – на сердцеби- ение. При повышении АД преобладающими жалобами были головная боль (59,6 %), головокружение (17,5 %) и сердцебиение (22,8 %).Одышку и перебои в работе сердца отметили 11 человек (19,2 %), загрудинные боли периодически возникали у 39 пациентов (68,4 %).
При этом характер боли варьировал от сжимающих у 14,0 % лиц, жгучих (36,8 %) до колющих (3,5 %), 8 че- ловек (14,0 %) отмечали ощущение дискомфорта в груди. У подавляющего большинства пациентов (70,1
%) боли появлялись во время или после физической нагрузки различной интенсивности. Такой же процент обследуемых отмечал длительность загрудинных бо- лей до 5 минут. 8 пациентов (14,0 %) замечали у себя появление отеков на ногах, усиливающихся в вечер- нее время (рисунок 1).
Периодически появляющиеся боли в области сердца отмечали 38 человека (66,6 %), у 35 лиц они были связаны с физической нагрузкой, у 3 человек – с эмоциональным стрессом.
При изучении факторов риска развития артериаль- ной гипертонии было установлено, что 24 (42,1 %) пациента находились в состоянии постоянного стресса в домашних условиях, а 14 человек (24,5 %) – стресса на работе. На вопрос, с чем сам пациент связывает начало заболевания, 9 женщин (15,7 %) отметили наступление менопаузы, 43 человека (75,4 %) – с по- вышенными физическими нагрузками на работе и в домашнем хозяйстве.
Малоподвижный образ жизни отметили у себя только 8,7 % обследованных пациентов, остальные заявляли о ведении активного образа жизни. Из опро- шенных лиц только 10 человек (17,5 %) стараются придерживаться принципа диетического питания, при этом часто его нарушают. 82,5 % не придерживаются никакой диеты. Только 1 человек, по данным анкети- рования, ограничивает жирную пищу и 2 человека – соль. Практически все обследованные лица питаются регулярно 3-4 раза в день, причем употребляют горя- чие блюда 2-3 раза в день. Основу питания составля- ют мясные и молочные блюда ежедневно, только три человека употребляют мясо 3-4 раза в неделю. 3 па- циента не употребляют молочных продуктов, 4 чело- века употребляют их 3-4 раза в неделю. При этом только 18 (31,5 %) человек регулярно имеют в своем
рационе фрукты, большинство употребляют их 2-3 раза в неделю. Из напитков абсолютное большинство пациентов предпочитает крепкий чай с молоком еже- дневно 3-4 раза, кофе периодически употребляют только 22 человека (38,6 %). Большинство опрошен- ных посещает баню 1-2 раза в неделю. Практически все пациенты испытали затруднение при ответе на вопрос о мерах, предпринимаемых для сохранения здоровья.
В отношении вредных привычек только 12 человек отметили курение и 4 человека – употребление спирт- ных напитков. Подобные сведения могут вызвать не- которые сомнения в искренности ответов.
43 пациента (75,4 %) утверждали, что предприни- мают попытки контролировать уровень АД, из них 38 (66,6 %) лиц принимают гипотензивные лекарства по- стоянно, 6 (10,5 %) человек получают медикаментоз- ное лечение только при повышении АД.
При анализе полученных результатов возникает ряд вопросов о вкладе радиационного фактора в фор- мирование болезней системы кровообращения у об- следованного контингента. Обращает на себя внима- ние тот факт, что в Абайском районе установлены наиболее высокие показатели заболеваемости болез- нями системы кровообращения в регионе и республи- ке в целом. Так, в 2000 г. они составили 3280 на 105; 2002 г. – 6674,4; в 2008 г. – 4927,4 на 105, превышая областные и республиканские показатели в 2,8-3,1 раз.
По данным статистической отчетности, с 2001 по 2005 годы первичная заболеваемость БСК в РК вы- росла в 1,3 раза и составила в 2005 г. 1749,1 человек на 100 тыс. населения. При этом Восточно- Казахстанская область лидирует среди регионов по уровню смертности от БСК (737,1 на 100 тыс. населе- ния) [2].
Рисунок 1. Характеристика жалоб лиц с установленными БСК.
Необходимо отметить, что подавляющее большин- ство обследованных лиц (около 70 %) находится в молодом трудоспособном возрасте (20-49 лет), что может быть свидетельством «омоложения» сердечно- сосудистой патологии, обусловленного сочетанным влиянием радиационных и нерадиационных факторов риска. Эти данные согласуются с результатами прове- денного ранее исследования, установившего суще- ственное снижение средней продолжительности жизни экспонированного радиацией населения ВКО за пери- од с 1995 по 2007 гг. В Абайском районе в целом средняя продолжительность жизни мужчин на 5,2-7,3 лет, а женщин – на 2,3-3,4 лет была ниже, чем в кон- трольном районе и составляла 51,3-61,8 и 67,2-70,3 лет соответственно. Средний возраст экспонирован- ных мужчин с впервые диагностированными АГ и ИБС на 4,7; женщин – на 2,3 лет; с инфарктом миокарда – на 6,1 и 5,0 соответственно и с ОНМК – на 5,4 и 4,5 лет соответственно был ниже, чем в контрольной группе [диссертация Галича]. При этом лица указанной возрастной группы сами не подвергались прямому облучению в период проведения наземных и воздуш-
ных ядерных взрывов, но являются потомками лиц, облученных в достаточно высоких эффективных до- зах.
Литературные материалы показывают, что при действии радиации, наряду со стохастическими мута- ционными эффектами, существует особая категория нестохастического клеточного повреждения, которое может быть отнесено к широко изучаемым в послед- ние годы проявлениям нестабильности генома [3].
Речь идет о практически необратимом массовом наследуемом изменении клеток, которое может яв- ляться первопричиной развития дозонезависимых общесоматических нарушений при низкодозовом об- лучении. Они могут быть индуцированы и некоторыми нерадиационными факторами, однако радиация, без- условно, является их индуктором.
Определенный вклад в формирование дозы облу- чения изучаемого населения, несомненно, могло вне- сти длительное проживание на радиационно- загрязненных территориях, что приводило к внутрен- нему облучению органов и тканей в результате по- требления загрязненных пищевых продуктов и вдыха-
ния загрязненного воздуха. Этому способствовали сложившиеся в данной местности диетарные привыч- ки с с преобладанием продуктов, производимых в месте проживания, в том числе молока крупнорогатого скота, кумыса, айрана и мяса, а также овощей. Ре- зультаты проведенного нами анкетирования вполне подтверждают это мнение. Абсолютное большинство лиц с установленными болезнями системы кровооб- ращения предпочитают питаться мясными и молочны- ми продуктами домашнего производства.
Из традиционных факторов риска БСК у обследо- ванного населения необходимо отметить постоянное употребление жирной и соленой пищи, крепкого чая, подтвержденное результатами анкетирования, отсут- ствие элементарных представлений о мерах по сохра- нению здоровья, здоровом образе жизни.
Известно, что в последние десятилетия более чем в двух десятках экономически развитых стран достиг- нуты весомые успехи по сокращению смертности от основных заболеваний системы кровообращения, ко- торые произошли благодаря успешному внедрению профилактических программ, направленных на выяв- ление и коррекцию основных коронарных факторов риска [4].
Таким образом, полученные результаты свиде- тельствуют о высоком удельном весе (68,8 %) лиц молодого возраста (20-49 лет) в структуре обследо- ванного населения Абайского района с установленны- ми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Указанный контингент является потомками II-III поколений лиц, подвергшихся прямому облучению в результаты ядер- ных испытаний. Помимо радиационного фактора рис- ка, установлено влияние таких нерадиационных фак-
торов, как употребление мясной, жирной и соленой пищи.
Известно, что уменьшение влияния факторов рис- ка может способствовать снижению заболеваемости и смертности от БСК. В этой связи необходимо обеспе- чить население района объективной и доступной ин- формацией по здоровому образу жизни, а также про- водить активную профилактическую работу по сниже- нию модифицируемых факторов риска развития БСК.
Литература:
1. Липихина А. В. Радиоэкологическая обстановка и оценка дозовых нагрузок от долговременного воз- действия радионуклидов в районе Семипалатинского испытательного ядерного полигона на примере Абай- ского района: Дисс. … кан-та мед.наук, Томск, - 2005.
2. Аканов А. А., Тулебаев К. А, Токмурзиева Г. Ж.
Новые стратегические подходы охраны здоровья населения в Республике Казахстан // Актуальные во- просы формирования здорового образа жизни, профи- лактики заболеваний и укрепления здоровья. - Алма- ты.- 2008. - № 1. - С. 58-61.
3. Jablonka E. The inheritance of acquired epigenetic variation // J. Theor. Biol. –2009. – Vol. 139. – P. 69–83
4. Джусипов А. К., Абдикалиев Н. А., Ошакбаев К.
П., Сексенбаев Б. Д., Сембинова А. С. Современное состояние кардиологической и кардиохирургической помощи населению Республики Казахстан и о мерах по дальнейшему ее развитию // Современные аспекты общественного здоровья и здравоохранения: Матери- алы 5-ой ежегодной научно-практической конферен- ции. - Алматы. 2006. - С. 170-174.
Тұжырым
ҚАНАЙНАЛЫМ ЖҮЙЕСІ АУЫРАТЫН, РАДИАЦИЯЛЫҚ ӘСЕРГЕ ҰШЫРАҒАН АДАМДАРДАҒЫ ҚАУІП ФАКТОРЫ МЕН АУРУ АҒЫМЫНЫҢ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ Л.М. Пивина, Г.Б. Батенова, Т.А. Адылханова, Н.Е. Аукенов, А.С. Керимкулова, Р.Р. Курумбаев, Ж.М. Уразалина, Б. Слямханкызы, А.А. Несипбаева, А.Т. Шиндербаева
Семей қаласының мемлекеттік медициналық университеті
Мақалада Шығыс Қазақстан Облысы, Абай ауданының скринингтік зерттеулер қорытындылары ұсынылған. Радиоэкологиялық жағымсыз аймақтарда тұратын адамдардың қанайналым жүйесі ауруларының ағымының ерекшеліктері мен радиологиялық және радиациялық емес қауіп факторы зерттелді.
Қорытындылар тексерілген аймақта ең жоғарғы мөлшерде жастар арасында (20-49 жас) жүргізілетінің куәландырады.
Summary
RISK FACTORS AND PECULIARITIES OF CARDIOVASCULAR DISEASES IN THE POPULATION EXPOSED TO IONIZING RADIATION
L.M. Pivina, G.B. Batenova, T.A. Adylkhanov, N.E. Aukenov, A.S. Kerimkulova,
R.R. Kurumbayev, Gh.M. Urazalina, B. Slyamkhankyzy, A.A. Nesipbayeva, A.T. Shinderbayeva State medical university of Semey
In the paper we have presented results of screening investigation of the population of Abay region of East- Kasakhstan area. We have studied radiation and non-radiation risk factors and peculiarities of cardiovascular diseases in the population living in the radio-ecological unfavorable territories. The results show a high rate of enough young persons (20-49 years) in the structure of studied population.