Хронический обструктивный бронхит (ХОБЛ) является одной из актуальных проблем кли- нической пульмонологии.
Цель исследования: комплексная клинико-функциональная оценка патогенетических меха- низмов прогрессирования ХОБЛ и обоснование ее дифференцированной терапии.
Проведена клинико-функциональная характеристика 53 больных ХОБЛ. Больным ХОБЛ проведены исследования функции внешнего дыхания, центральной и легочной гемодинамики, газового состава артериальной крови.
При ХОБЛ наиболее целесообразным является проведение комплексной терапии капоте- ном и электростимуляцией дыхания. Сочетанная терапия приводит к более существенному улучшению центральной, легочной гемодинамики, функции внешнего дыхания, газового состава артериальной крови.
Ключевые слова: ХОБЛ, клинико-функциональные нарушения, электростимуляция дыхания (ЭСД), функция внешнего дыхания (ФВД), газовый состав артериальной крови, центральная и легочная гемодинамика.
терной спирографии (фирма Jaeger, Германия) по общепри- нятой методике. Газовый состав и (рН) артериальной крови определяли микрометодом Astrup с помощью аппарата АВС-I фирмы «Radiometer» (Дания).
Исследование центральной и легочной гемодинамики проводилось методом эходопплеркардиографии с помо- щью аппарата HEWLETT PACKARD SONOS 100 (США), в горизонтальном положении больного, через апикальный и субкостальный доступы. Анализ легочной гемодинамики включал определение параметров: максимальной скорости потока в легочной артерии (МКС ла), периода напряжения (ПНпж) и периода изгнания (ПИпж), фазы ускорения право- го желудочка (ФУпж), максимального градиента давления в легочной артерии (МКСГД ла), среднего давления в легоч- ной артерии (СрДЛА) по формуле Mahan Q [6].
Инструментальные исследования проводились в первые двое суток. Повторно больные были обследованы по окон- чании курса лечения.
Методика лечения: для проведения электростимуляции дыхания использовались электростимулятор дыхания ЭСД- 2П и электроды ПЭДН. Четыре накожных пластинчатых электрода, соединенные с помощью эластичной ленты закреплялись на грудной клетке пациента в области про- екции диафрагмы. Два передних «активных» электрода раз- мещались между парастернальной и среднеподмышечной линиями и присоединялись к «отрицательному» полюсу электростимулятора, а пассивные электроды располагались по паравертебральным линиям на уровне IX-XII грудных позвонков и подключались к «положительному» выходу аппарата.
Параметры тока ЭСД: число импульсов в минуту – 13- 17, отношение вдох/выдох – 1:2, длительность импульсов – 0,5-0,8 мс, напряжение – 20-50 В, амплитуда – 2 мА. Про- должительность процедуры 30 минут. Стимуляцию прово- дили ежедневно утром в течение двух недель в положении больного лежа на спине.
Курсовое лечение капотеном больных ХОБЛ назнача- лось в суточной дозе 25-50 мг в течение двух недель.
Результаты и обсуждение
1. Клинико-функциональная характеристика больных ХОБЛ.
Используемый при исследовании 53 больных клинико- функциональный комплекс позволил установить законо- мерные нарушения функции внешнего дыхания, газового состава артериальной крови, центральной и легочной гемодинамики.
В соответствии с поставленными задачами нами изучены системная и региональная (легочная) гемодинамика с целью определения особенностей их нарушений при ХОБЛ.
Общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) у 76,9% больных определялось повышенным, у 23% – в пределах нормальных колебаний. Средняя величина его имела достоверное различие при сравнении с показателя- ми контрольной группы. Ударный (УО) и минутный (МО) объемы, фракция выброса (ФВ), ударный (УИ) и систоли- ческий (СИ) индексы существенно не отличались от данных контрольной группы.
При анализе средних величин легочной гемодинамики установлено достоверное повышение среднего давления в
легочной артерии (СрДЛА) на 158% (Р<0,001). Развитие легочной гипертензии подтверждают достоверное суще- ственное укорочение ПИпж на 16,6% (Р<0,001) и ФУпж на 37,8% (Р<0,001).
Таким образом, особенностью нарушений центральной и легочной гемодинамики при ХОБЛ следует считать повы- шение ОПСС при нормальных показателях ударного объема (УО), минутного объема (МО), укорочении ПИпж и ФУпж, а также резкое возрастание СрДЛА.
Изменения показателей функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ выражались в существенном ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ИТ (Р<0,001). Скоростные показатели бронхиальной проходимости: ПОС, МОС 25, МОС 50, МОС 75 имели аналогичную направленность. Таким образом, полученные данные позволяют заключить, что нарушение ФВД является одним из основных механизмов развития легочной гипер- тензии при ХОБЛ.
Проведенные исследования позволили уточнить ха- рактер нарушений газового состава артериальной крови и рН. При анализе средних показателей газового состава артериальной крови у больных ХОБЛ выявлено гипоксемия и гиперкапния, о чем свидетельствовали достоверное сни- жение РаО2 на 34,7% (Р<0,001) и повышение РаСО2 на 24,8%
(Р<0,001). Гиперкапния обусловлена прогрессирующей обструкцией дыхательных путей, дисфункцией и слабостью дыхательной мускулатуры. При этом также установлено достоверное снижение SaO2 на 11,6% (Р<0,001).
2. Результаты лечения комплексной терапии капотеном и электростимуляцией дыхания у больных ХОБЛ.
Основную группу составили 25 больных ХОБЛ, полу- чавших терапию капотеном и электростимуляцией дыхания на фоне традиционной терапии.
Клиническая эффективность комплексной терапии ка- потеном и электростимуляцией дыхания оказалась выше по сравнению с традиционным лечением: общий удельный вес больных с положительным результатом (88,9%) в основной группе был достоверно выше (Р<0,05) по сравнению с контролем (55,4%).
Преимущество сочетания терапии капотеном и электро- стимуляцией дыхания сказалось на динамике частоты клинических симптомов у больных на фоне лечения. У пациентов, получавших комплексное лечение с включением капотена и электростимуляции дыхания, кашель, выражен- ная одышка и сухие хрипы при аускультации после лечения встречались достоверно реже.
При терапии капотеном и электростимуляцией дыхания больных ХОБЛ изменения центральной гемодинамики характеризовались понижением ОПСС на 26% (Р<0,05) и умеренным САД, повышением ФВ, ∆S на 10% (Р<0,05), УО – на 16% (Р<0,001), МО – на 15% (Р<0,05).
Изменения показателей легочной гемодинамики в про- цессе лечения капотеном и электростимуляцией дыхания показало, что к концу лечения терапии отмечается досто- верное удлинение ПИпж, ФУпж на 15% (Р<0,001) и 58%
(Р<0,001), повышение МКСла на 16% (Р<0,05). Наиболее значимой оказалась динамика СрДЛА, понижение его на 43,8% (Р<0,001).
Таким образом, комплексная терапия капотеном и электростимуляцией дыхания оказывает при ХОБЛ благо-
95 , №10, 2014
пульмонология
приятное влияние на системную и легочную гемодинамику.
Положительный эффект капотена на гемодинамические показатели потенцируется при сочетании с электростиму- ляцией дыхания.
Анализ результатов исследования функции внешнего дыхания при комплексной терапии капотеном и электрости- муляцией дыхания показал существенное увеличение ЖЕЛ на 37% (Р<0,001), ФЖЕЛ – на 54% (Р<0,001), ОФВ 1 – на 69% (Р<0,001), ИТ – на 25% (Р<0,001). Отмечено урежение ЧД – на 77% (Р<0,05), повышение скоростных показателей:
ПОС – на 41% (Р<0,001), МОС 25 – на 20% (Р<0,001), МОС 50 – на 107% (Р<0,001), МОС 75 – на 117% (Р<0,001).
Исследование функции внешнего дыхания показало, что использование капотена и электростимуляции дыхания в комплексной терапии больных ХОБЛ позволят добиться более выраженного улучшения объемных и скоростных показателей бронхиальной проходимости.
К концу срока лечения капотеном и электростимуляцией дыхания наблюдалось достоверное понижение РаСО2 – на 12% (Р<0,05). Повышение РаО2 и SaO2 на 13% (Р<0,001) и 5% (Р<0,05).
Таким образом, результаты клинико-функциональных сдвигов в процессе лечения капотеном и электростимуля- цией дыхания у больных ХОБЛ позволили рекомендовать данную терапию в качестве патогенетической, замедляющей темпы формирования легочного сердца. Основное досто- инство комплексной терапии заключается в существенном снижении легочной гипертензии на фоне улучшения по- казателей центральной гемодинамики, газового состава ар- териальной крови, функции внешнего дыхания, отсутствии побочных эффектов, улучшении качества жизни больных ХОБЛ. Повторные курсы комплексной терапии капотена с электростимуляцией дыхания способствуют стабилизации результатов, достигнутых при проведении первого курса лечения.
Выводы
1. Клинико-функциональная оценка больных ХОБЛ выявила значительное повышение общего периферического сопротивления сосудов и среднего давления в легочной ар- терии при нормальных показателях ударного и минутного объемов сердца, развитие легочной гипертензии. Нарушение функции внешнего дыхания при ХОБЛ характеризуются снижением объемных и скоростных показателей бронхиаль- ной проходимости; соответственно развитием гипоксемии и гиперкапнии.
2. Критериями ранних стадий легочной гипертензии при ХОБЛ по эходопплеркардиографии являются укорочение периода изгнания и фазы ускорения, удлинение периода напряжения правого желудочка. Наиболее значимыми на ранних этапах развития легочной гипертензии являются нарушения скоростных показателей (МОС 25, МОС 50, МОС 75) бронхиальной проходимости.
3. При ХОБЛ целесообразным является проведение комплексной терапии капотеном и электростимуляцией ды- хания. Сочетанная терапия приводит к более существенному улучшению центральной, легочной гемодинамики, функции внешнего дыхания, газового состава артериальной крови.
Терапию электростимуляцией дыхания в сочетании с капо- теном представляется целесообразным проводить также на
ранних стадиях легочной гипертензии, так как они дополняя друг друга, расширяют спектр лечения и могут обеспечить замедление темпов прогрессирования ХОБЛ.
СПИСОК ЛИтЕРАтУРы
1 Авдеев С.Н. Современные подходы к диагностике и терапии легочной гипертензии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Пульмонология. – 2009.
– №1. – С. 90-101
2 Беднаржевская Т.В., Семенов С.П. Опыт применения нифедипина у больных хроническим обструктивным брон- хитом с синдромом легочной гипертензии // Пульмонология.
– 2002. – Приложение. – С. 144
3 Попова Ф.С., Нефедов В.Б., Шегрина Е.А. Нарушения функции легких у больных со среднетяжелым течением хро- нического обструктивного бронхита // 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник тезисов.
– М., 2005. – 212 с.
4 Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких // ХОБЛ. – М.: Бином, 2000. – 510 с.
5 Чучалин А.Г., Лещенко И.В., Овчаренко С.И. Опреде- ление, классификация и диагностика ХОБЛ. Хроническая обструктивная болезнь легких, клинические рекомендации под редакцией Чучалина А.Г. – М., 2003. – С. 7-22
6 Шмелев Е.И. Различия в диагностике и лечении брон- хиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких // Consilium Medicum. – 2002. – T. 49. – С. 492-497
Т Ұ Ж Ы Р Ы М Л.Қ. ЖАЗЫҚБАЕВА
Мемлекеттік медицина университеті Семей қ., Қазақстан
ӨКПЕНің СОЗЫЛМАЛЫ ОБСТРУКТИВТі БРОНхИТ КЕЗіНДЕгі КЛИНИКАЛЫҚ ЖӘНЕ ФУНКцИОНАЛДЫ ӨЗгЕРіСТЕР ЖӘНЕ ОЛАРДЫң ДИФФЕРЕНцИАЛДЫ ТҮЗЕТУі
Өкпенің созылмалы обструктивті бронхиты (ӨСОБ) клиникалық пульмонологияның ең өзекті мәселесі болып та- былады.
Мақсаты. ӨСОБ кешенді клиникалық және функцио- налды патогенетикалық механизмдерінің бағалау және оның шырқатылуы кезіндегі дифференциалды терапиясын дәлелдеуі.
Зерттеу материалдары және әдістері. 53 науқас ӨСОБ қаралған. Олардың ішінде 27 ер адам, 26 әйел адамдар 39 жастан бастап 65 жасқа дейін. Науқастардың орта жасы 52,3±1,2 жыл, ауыршандықтың созылуы – 14,3±0,9 жыл. ӨСОБ фазасының асқынуы 38% науқаста көзделген, тыс асқыну 62% науқаста.
Өткізілетін терапияның характері бойынша науқастар келесі топтарға бөлінген: I бағалау тобына 28 науқас ӨСОБ кірген, оларға үш апта бойы жалпы дәстүрлі терапия өткізілген (ДТ):
бронхолитиктер, жөтел шығаратын дәрілер, антибиотиктер; II топқа 25 науқас ӨСОБ кірген, оларға кешенді терапия өткізілген, капотен және демнің электростимуляциясын қосатын дәстүрлі терапия кезінде үш апта бойы.
Зерттеу нәтижесі және оны талқылау. Кешенді терапия ка- потен және демнің электростимуляциясі ӨСОБ кезінде жүйелі және өкпе гемодинамикасына қолайлы ықпал етеді, өкпенің артериясіндегі орташа қысымын төмендетеді, тамырдың ортақ перифериялық қарсылығын, артериялық қысымды. Сыртқы демнің атқаратын қызметін зерттегенде ауа тамырлық өтудің көлемді және жылдамдық көрсеткішінің білдіру жақсартуы айқындалды, артериялық қанның газды құрамы жақсарды.
Қортындысы. Тіркестірілген терапия орталық, өкпе гемоди- намикасын, сыртқы демнің, артериялық қанның газды құрамының атқаратын қызметін байыпты жақсартуына келтіреді. Терапияны демнің электростимуляциясі ара тіркес капотенмен өкпенің ги- пертензиясы бар ерте кезеңдерінде қолданған қолайлы болып табылады, себебі олар бір бірін толықтыра, шипаның спектрін кеңейтеді және ӨСОБ шапшаңдығын баяулатуын камтамасын- дандырады.
Негізгі сөздер: ӨСОБ, клинико-функциональді бұзылыстар, тыныс алудың электростимуляциясы (ТЭС), сыртқы тыныс алу функциясы (СТФ), артериальді қанның газдық құрам, орталық және өкпелік гемодинамика.
S U M M A R Y L.K. ZHAZYKBAYEVA
Semey state medical university Republic of Kazakhstan CLINICAL ANd fUNCTIONAL dISTURBANCES IN CHRONIC OBSTRUCTIVE BRONCHITIS ANd THEIR CORRECTION
The actuality of problems are determined by the high level of the prevalence and morbidity of chronic bronchitis.
Aim of the reasurch. Complex clinic functional assessment pathogenical mechanisms of progress CPOD (Chronic pulmonary obstruction disease) and grounding of its differential diagnosis.
Materials and methods. Examined 53 patient with CPOD.
Among the examined patients 78 is male and 26 is female at age from 39 till 65 years old. Average age of the patients is 52,3±1,2 years old, lasting of disease is 14,3±0,9 years. CLOD in exacerbation
phase registered in 38% of patients, without exacerbation – 62% of patients.
Depending on character of therapy patients was divide in to following groups: I control group composed from 28 patients with CPOD, which treated with traditional basic therapy (BT) during 3 weeks: bronchodilators, expectorant drugs, antibiotics; in II group 25 patients with CPOD, on which treated complex therapy including сapoten and breath electro stimulation against the background on traditional therapy during 2 weeks.
Results of reasurch and their discussion. Complex therapy with сapoten and breath electro stimulation at CLOD influence favorable effect on systemic and lung circulatory dynamics, reduce average pressure in pulmonary artery, general peripheral resistance of vessels arterial pressure. Investigations on function of internal breath determined improvement of bronchial conductivity’s volume and speed indexes, improved gas composition of arterial blood.
Conclusion. Сombined therapy result in improvement central pulmonary circulatory dynamics, external breath function, gas composition of arterial blood. Breath electro stimulation therapy with сapoten can admitted on early stages of pulmonary hypertension, because of their supplementing of each other, possibility of extending treatment spectrum and can provide slowdown progression of CPOD.
Key words: chronic pulmonary obstructive disease, kliniko- functional violations, breath electrostimulation, function of external breath, gas composition of arterial blood, central and pulmonary haemo dynamics.
97 , №10, 2014