Г. Н. Кызыметова, С. К. Касымбекова
РГКП «ВК О ЦСЭЭ» КГСЭН МЗ РК, г. Усть-Каменогорск Резюме
Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций определяется широким распространением их в медицин- ских учреждениях различного профиля и значительным ущербом, наносимым этими заболеваниями здоровью насе- ления. В работе проведен углубленный анализ распространенности внутрибольничных инфекций в лечебно- профилактических учреждениях Восточно-Казахстанской области с учетом локализации патологического процесса, половой принадлежности, возраста, типа лечебно-профилактического учреждения в трехлетний период с определе- нием удельного веса и интенсивного показателя.
Тұжырым
Аурухана аралық инфекциялардың Шығыс Қазақстан өлкесiндегi эпидемиологиялық мiнездеме Аурухана аралық инфекциялардың мәселесiнiң өзектiлiгiмен олардың әр түрлi профиль медициналық мекеме- лерiндегiнде кең таратумен анықталады және тұрғынның денсаулығына бұл ауру келтiрiлетiн түбегейлi залалмен.
Жұмыста меншiктi салмақ және қарқынды көрсеткiштiң анықтауы бар үш жылдық мерзiмiне патологиялық процес- стiң оқшау бөлiгiнiң есепке алуы бар шығыс - Қазақстандық облысы, жыныс тиiстiлiгi, жас шамасы, емдiк-алдын алу мекеменiң түрiнiң емдiк-алдын алу мекемелерiндегi аурухана аралық инфекциялардың көп таралғандығы те- рең талдау жүргiзген.
Summary
The epidemiological characteristic of intrahospital infections in Еast region of Қazakhstan
The urgency of a problem of intrahospital infections is defined by their wide circulation in medical institutions of a various profile and the considerable damage put by these diseases to health of the population. In work the profound analysis of prevalence of intrahospital infections in treatment-and-prophylactic establishments of the East Kazakhstan area taking into account localization of pathological process, a sex, age, type of treatment-and-prophylactic establishment during the three- year period with definition of relative density and an intensive indicator is carried out.
Актуальность проблемы внутрибольничных инфек- ций (ВБИ) определяется широким распространением их в медицинских учреждениях различного профиля и зна- чительным ущербом, наносимым этими заболеваниями здоровью населения.
ВБИ не просто определяют дополнительную забо- леваемость: они увеличивают продолжительность ле- чения и приводят к возрастанию расходов на госпита- лизацию, вызывают долговременные физические и неврологические осложнения, нарушение развития, нередко приводят к гибели пациентов. Обычно прояв- ления инфекции отмечаются через 48 ч после госпита- лизации [1].
Рост заболеваемости ВБИ обусловлен рядом при- чин: демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением удельного веса лиц старше-
го возраста, увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные хрониче- скими заболеваниями, недоношенные новорождённые и другие); формированием и широким распространением полирезистентных к антибиотикам внутрибольничных штаммов условно-патогенных микроорганизмов, отли- чающихся более высокой вирулентностью и повышен- ной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в том числе к дезинфектантам; внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств, широким применением инструменталь- ных методов диагностики и лечения, частым использо- ванием терапевтических средств, подавляющих иммун- ную систему, нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов [2].
Исследование превалентности, проведенное под эгидой ВОЗ в 55-ти лечебно-профилактических учре- ждениях (ЛПУ) 14-ти стран мира, показало, что в сред- нем 8,7% (3—21%) госпитализированных пациентов имели внутрибольничную инфекцию. В любой момент времени более 1,5 млн. людей во всем мире страдают от инфекционных осложнений, приобретенных в ЛПУ [3].
В зависимости от действия различных факторов, частота возникновения внутрибольничных инфекций колеблется в среднем от 3 до 5%, в некоторых группах пациентов высокого риска эти показатели могут быть на порядок выше. За год регистрируется около 2-х млн.
случаев внутригоспитальной инфекции, что вызывает огромные финансовые расходы.
Тяжесть ситуации усугубляется тем, что возникно- вение внутрибольничных инфекций приводит к появле- нию и распространению резистентности к противомик- робным препаратам, при этом проблема антибиотико- резистентности выходит за пределы медицинских учре- ждений, затрудняя лечение инфекций, распространяю- щихся среди населения.
Внутрибольничные инфекции регистрируют повсе- местно, в виде вспышек или спорадических случаев.
Практически любой пациент стационара предрасполо- жен к развитию инфекционных процессов. ВБИ харак- теризуют высокая контагиозность, широкий спектр воз- будителей и разнообразные пути их передачи; возмож- ность вспышек в любое время года, наличие пациентов с повышенным риском заболевания и возможность ре- цидивов [4].
Особенности эпидемического процесса при внутри- больничной инфекции зависят от свойств возбудителя, типа учреждения, контингента больных, качества орга- низации медицинской помощи, санитарно- гигиенического и противоэпидемического режимов.
Источниками инфекции являются:
- больные острой, стёртой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфек- цию, а также носители различных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
- медицинский персонал (врачи, медицинские сёст- ры, санитарки);
- носители, а также страдающие манифестными или стёртыми формами инфекций;
- матери (в основном в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста) - носители или больные.
Большое значение при переносе инфекции от одно- го пациента к другому играют руки обслуживающего больного персонала. Медицинский персонал должен мыть руки до и после выполнения всех манипуляций пациентам, выделенным в группу высокого риска разви- тия ВБИ. Мытьё рук и использование перчаток не ис- ключают друг друга. Причём, мытьё рук после снятия перчаток также необходимо, так как они могут быть незаметно порваны или содержать невидимые трещины или повреждения.
Необходимо отметить значительное обсеменение объектов окружающей среды вследствие активной цир- куляции госпитальных штаммов условно-патогенной микрофлоры между больными и персоналом, способ- ствующее формированию нового контингента носите- лей.
Иначе говоря, происходит естественный кругообо- рот условно-патогенной микрофлоры по схеме «меди- цинский персонал (больные) => внешняя среда => ме- дицинский персонал (больные)», поддерживающий по- стоянный эпидемический процесс в ЛПУ.
Не меньшее значение имеют медицинские манипу- ляции и их характер. Часто ВБИ возникают после опе- ративных вмешательств и инвазивных лечебных и диа- гностических процедур (например, катетеризация вен и мочевого пузыря). Определённый вклад вносит новая медицинская аппаратура, требующая особых методов стерилизации [5, 6].
Исходя из вышеизложенного, целью исследования явилась оценка распространенности внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях Во- сточно-Казахстанской области в период с 2007 г. по 2009 г.
Объем и методы исследования. Проведен углуб- ленный анализ распространенности внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях Восточно-Казахстанской области с учетом локализации патологического процесса, половой принадлежности, возраста, типа лечебно-профилактического учреждения в трехлетний период с определением удельного веса и интенсивного показателя.
Результаты и их обсуждение. За исследуемый период в трехлетней динамике было зарегистрировано всего 58 случаев внутрибольничной инфекции, в том числе в 2007 г и 2008 г. – одинаковое количество случа- ев – по 24, в 2009 году наблюдалось снижение на 41,7
% - до 14-ти случаев, интенсивный показатель на 1000 госпитализированных больных составил 0,1; 0,11 и 0,07 соответственно (таблица 1).
Таблица 1 - Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями по ВКО в динамике 2007-2009 гг.
Зарегистрировано ВБИ Исследуемый период, годы
2007 2008 2009
Всего 24 24 14
Показатель на 1000 госпитализированных 0,10 0,11 0,07
В т.ч. лабораторно подтверждено 22 21 10
Удельный вес, % 91,7 87,5 71,4
Анализ имеющихся литературных данных показы- вает, что в структуре ВБИ выявляемых в крупных мно- гопрофильных ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75% от их общего количества. Наиболее часто ГСИ регистрируют- ся у больных хирургического профиля, в особенности, в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии.
Анализ локализации патологического процесса ВБИ в областном масштабе так же показал распространен- ность гнойно-септических инфекций, удельный вес ко- торой в период с 2007 г. по 2009 г. варьировал в преде- лах 70,8-78,6 % случаев (таблица 2).
Наименьший уровень ВБИ зафиксирован для ин- фекции мочевыводящих путей, которая по данным ла- бораторных исследований была обнаружена только в 2008 году и составила 4,2 % всех случаев ВБИ.
Таблица 2 – Характеристика локализации патологического процесса ВБИ
Примечание:
1 – абсолютный показатель 2 – удельный вес, %
Структурный анализ ВБИ в многопрофильных ста- ционарах специфичен и определяется коечной ёмко- стью, профилем и характером проводимого в ЛПУ ле- чения, а также нозологией и возрастным составом гос- питализируемых.
Оценка результатов исследования по профилю ЛПУ определила высокий удельный вес ВБИ в родовспомо- гательных учреждениях региона, на базе которых в 2007 году зарегистрировано 22,2 % случаев, в 2008 – 52,9 %, в 2009 – 45,5 % всех случаев ВБИ (таблица 3).
Таблица 3 – Распространенность ВБИ в зависимости от профиля ЛПУ
Лечебно-профилактические учреждения Исследуемый период, годы
2007 2008 2009
1 2 1 2 1 2
Хирургический стационар 3 16,7 0 0,0 0 0,0
Родовспомогательное учреждение 4 22,2 9 52,9 5 45,5
Постинъекционные осложнения 10 55,6 8 47,1 6 54,5
Другие ЛПУ 1 5,6 0 0,0 0 0,0
Примечание:
1 – абсолютный показатель 2 – удельный вес, %
Обращает на себя внимание различие в показате- лях распространенности ВБИ по половой принадлежно- сти. Результаты исследования по половому признаку определили преобладание зарегистрированных случа- ев ВБИ среди мужского населения области. Так, в 2007
году удельный вес ВБИ среди мужчин составил 66,7 % против 33,3 % у женщин, в 2008 году - 50% против 50 % соответственно; в 2009 году – 57,1 % против 42,9 % соответственно (рисунок).
0 10 20 30 40 50 60 70
2007 2008 2009
Мужчины Женщины
Рисунок – Распространенность ВБИ в зависимости от половой принадлежности в 2007-2009 гг.
Эпидемиологический анализ результатов исследо- вания ВБИ в зависимости от возрастного критерия определил наиболее уязвимые для возникновения ВБИ группы населения – дети в возрасте 1-14 лет и до 1 месяца (таблица 4).
ВБИ вызываются большой группой микроорганиз- мов, которая включает представителей патогенных и
условно-патогенных микроорганизмов. Основная масса ВБИ на современном этапе вызывалась условно- патогенными возбудителями, к которым относятся ста- филококки, стрептококки, синегнойная палочка, протеи, клебсиеллы, кишечная палочка, сальмонеллы, энте- робактер, энтерококки, серрации, бактероиды, клостри- дии, кандида и другие микроорганизмы.
Локализация патологического процесса Исследуемый период, годы
2007 2008 2009
1 2 1 2 1 2
ГСИ 18 75,0 17 70,8 11 78,6
Инфекция мочевыводящих путей 0 0 1 4,2 0 0,0
Инфекция дыхательных путей 0 0 2 8,3 1 7,1
Другие 6 25,0 4 16,7 2 14,3
Таблица 4 – Эпидемиологическая характеристика ВБИ в зависимости от возрастного показателя в 2007-2009 гг.
Возрастной критерий
Исследуемый период, годы
2007 2008 2009
1 2 1 2 1 2
до 1 месяца 4 16,7 8 33,3 4 28,6
от 1 месяца до 1 года 0 0,0 1 4,2 1 7,1
1-14 лет 8 33,3 4 16,7 2 14,3
15-49 лет 6 25,0 6 25,0 3 21,4
старше 50-ти лет 6 25,0 5 20,8 4 28,6
Примечание:
1 – абсолютный показатель 2 – удельный вес, %
Заключение. Таким образом, полиэтилогичность ВБИ и многообразие источников их возбудителей пред- определяют многообразие механизмов, путей и факто- ров передачи, имеющих свою специфику в стационарах различного профиля. Комплекс дезинфекционно- cтерилизационных мероприятий, направленных на уни- чтожение всех вегетативных споровых форм микроор- ганизмов в воздухе функциональных помещений и па- латных секций, на объектах в окружении больного, из- делиях медицинского назначения, сознательное отно- шение и тщательное выполнение медицинским персо- налом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость со- трудников, что позволит в значительной степени сни- зить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье боль- ным.
Литература:
1. Семина Н. А. Актуальные вопросы эпидемиоло- гии инфекционных болезней.– М.: Медицина, 1999. – 127 с.
2. Шерертц Н., Хэмптон У., Ристуцина А. Внутри- больничная инфекция /Под ред. Р. П. Венцела. – М.:
Медицина, 1990. – 503 с.
3. Медицинская микробиология / Под ред. акад.
РАМН В.И. Покровского. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 692 с.
4. Профилактика внутрибольничных инфекций: Ру- ководство для врачей. / Под ред. Е. П. Ковалевой, Н. А.
Семиной. – М.: Медицина, 1993. – 238 с.
5. Яфаев Р. X., Зуева Л. П. Эпидемиология внутри- больничной инфекции. -– Л.: Медицина, 1989. – 436 с.