отдела позвоночника и плоскостопие (86,4%), наименьший процент составила деформация грудной клетки (8,29%). По 2 заболевания костно-двигательной системы имели 48%, по 3 – 38,4%. Показатели ультразвукового денситометра указывали на наличие остеопении у 30% и остеопороза у 15% школьников. Остеопороз регистрируется чаще всего у школьников старших классов.
Остеопороз ассоциировался с тяжелым заболеванием костной системы: со сколиозом II степени в сочетании с плоскостопием II степени на фоне хронической патологии ЖКТ.
Ключевые слова: Дисплазия соединительной ткани, опорно-двигательный аппарат, уйгурская популяция.
Проблема ДСТ вызывает в последнее время большой интерес врачей, в связи с увеличением выявляемости пациентов с данной патологией, многообразием клиники.
Частота выявления синдрома ДСТ достаточно велика от 26- 80%. По данным Нечаевой и соавторов (1997 г.), от 74 до 85% детей школьного возраста имеют различные признаки ДСТ.
Диспластические изменения могут быть обусловлены многофакторными причинами. Имеются сведения о роли в формировании ДСТ нарушения магниевого обмена.
Сложность диагностики синдрома ДСТ обусловлена отсутствием единых диагностических критериев и терминологии. Нет определенного места ДСТ в МКБ -10.
Синдромы ДСТ (дифференцированные и недифференцированные) находятся в различных классах и рубриках
МКБ-10.
Очевидным фактом является наличие малых аномалий развития патологии со стороны висцеральных органов, а еще в большей степени, это касается опорно-двигательной системы, дебют которой начинается в детском возрасте. В последние годы появилась тенденция к нарастанию частоты травматических повреждений позвоночника у детей и подростков.
Статистические данные свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости опорно-двигательного аппарата у подростков, следствием чего является снижение толерантности скелета к воздействию травм.
По данным Щеплягиной Л.А. снижение плотности костной массы отмечается у каждого третьего ребенка при сниженной мышечной массе. Установлено, что имеется реальный риск развития остеопороза у подростков при сколиозе, плоскостопии, деформации грудной клетки.
Цель исследования.
Установить частоту встречаемости и структуру ДСТ костно- двигательной системы у школьников уйгурской популяции.
Материалы и методы исследования.
Исследования проводились у школьников с 1-го по 11-й классы в школе-гимназии № 153 им. А. Розыбакиева, г.
Алматы (2008-2011 г.г.).
Под наблюдением находились 404 школьника в возрасте от 6 до 17 лет.
Методы исследования: клинико-функциональные. Для диагностики патологии костно-мышечной системы использовались: классификация сколиозов по Коббу, определение угла деформации по Енчеру, угла сколиоза по Фергюсону и методики Кобба в модификации А.И. Казьмина, а также Адамса. Проводилась рентгенография позвоночника, денситометрическое исследование лучезапястного сустава.
Результаты и обсуждение.
Из 404 школьников ДСТ костно-двигательной системы установлена у 229 школьников (56,6%). В возрасте 6-11 лет эту патологию имели 119 человек (51,9%), в возрасте 12-17 лет - 107 человек (46,7%).
Рисунок 1 - Частота встречаемости ДСТ костно-мышечной системы у школьников
1-4 классы
26,6%
5-8 классы
31%
9-11 классы
42,4%
0%
162 www.kaznmu.kz Таблица 1 - Структура ДСТ костно-двигательной системы
№ п.п. Нозология абс. %
1. Сколиоз I степени грудного отдела позвоночника 151 65,9 2. Сколиоз II степени грудного отдела позвоночника 24 10,4 3. Сколиоз грудино-поясничного отдела позвоночника 6 2,6
4. Кифосколиоз I степени 2 0,87
5. Кифосколиоз II степени 2 0,87
6. Плоская спина 3 1,31
7. Килевидная грудная клетка 14 6,11
8. Воронкообразная грудная клетка 5 2,18
9. Крыловидная лопатка 8 3,49
10. Гипермобильность суставов 11 4,8
11. Плоскостопие I степени 114 49,7
12. Плоскостопие II степени 11 4,8
13. Плоскостопие III степени 2 0,87
14. Косолапость 2 0,87
Из 100 обследованных детей показатели денситометра были в пределах от 1 SD до 2,5 SD у 30 школьников (30%), что указывало на наличие у них остеопении. У 15 (15%)
школьников установлен остеопороз, так как показатели денситометра были меньше – 2,5 SD без переломов. Данные представлены на рисунке 2.
Рисунок 2 - Показатели плотности костной системы у школьнико В этой группе ни у одного ребенка не было переломов. У
детей имелись малые аномалии развития (МАР) и сколиоз II степени в сочетании с плоскостопием II-III степени.
Остеопороз встречался преимущественно у школьников старшего возраста: у 12 школьников 5-11 классов и у 3-х детей младшего школьного возраста (1-4 классы).
Рисунок 3 - Частота встречаемости остеопороза у школьников остеопения;
30
остеопороз;
15
здоровые; 55
0 10 20 30 40 50 60
остеопения остеопороз здоровые
0 5 10 15
5-11 класс
1-4 класс
163 www.kaznmu.kz Итак, в структуре ДСТ костно-двигательной системы
преобладали сколиозы у 185 школьников (80,7%), плоскостопие у 127 (55,4%), реже встречалась деформация
грудной клетки у 19 (8,29%).
Сочетанная ДСТ костно-двигательной системы встречалась у 198 школьников (86,4%). По 2 заболевания имели 48%
детей, по 3 заболевания - 38,4%. Чаще всего сочетались сколиозы грудного отдела позвоночника с плоскостопием различной степени. ДСТ легкой и средней тяжести отмечались соответственно в 69 и 29 процентов случаев, тяжелой - в 2%. У всех наблюдаемых детей основными жалобами были: повышенная утомляемость, цефалгии (часто возникающие утром, при переутомлении, переживаниях). Боли в ногах при длительной ходьбе и беге, боли в спине, плохая переносимость физических нагрузок.
Около 67% детей имели астеническое телосложение, которое являлось одним из важных фенотипических признаков. Эти дети имели дефицит массы тела I-II степени.
Преобладали продольные размеры тела и относительное удлинение верхних конечностей. Изменения со стороны
мышечной системы проявлялись уменьшением мышечной массы и гипотонией, что приводило к ослаблению статической и динамической силы.
Заключение ДСТ костно-двигательной системы у школьников уйгурской популяции составила 56,6%. Частота встречаемости у школьников 1-4 классов составила 26,6%, 5-8 классы – 31%, 9-11 классы – 42,4%. Из патологии костно- двигательной системы преимущественно встречались сколиозы грудного отдела позвоночника и плоскостопие (86,4%), наименьший процент составила деформация грудной клетки (8,29%). По 2 заболевания костно- двигательной системы имели 48%, по 3 – 38,4%. Показатели ультразвукового денситометра указывали на наличие остеопении у 30% и остеопороза у 15% школьников.
Остеопороз регистрируется чаще всего у школьников старших классов. Остеопороз ассоциировался с тяжелым заболеванием костной системы: со сколиозом II степени в сочетании с плоскостопием II степени на фоне хронической патологии ЖКТ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Чернова Т.О., Игнатков В.Я. Методы денситометрических исследований. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.
– 2003. - Т.2. - № 1. - С. 71-77.
2 Дедов И.И., Чернова Т.О., Григорян О.Р., Игнатков В.Я. Костная денситометрия в клинической практики. // Медицинская газета.
– 2001. - № 47. - С. 12-13.
3 Barden H.S., Mazess R.B. Bone densitometry of appendicular and axial skeleton // Top Geriartic Rexabil. – 1989. - №4. – Р. 1-12.
4 Gardsell P., Johnell O., Nilsson B.E. The predictive value of bone loss for fragility fractures in women: a longutidinal study over 15 years //
Calcit Tissue Intern. – 1991. - №49. – Р. 90-94.
5 Lai K.C., Goodsitt M.M., Murano R., Chesnut C.C. Acomparison of two dual-energy X-ray absorptiometry systems for spinal bone mineral measurement // Calcit Tissue Int. – 1992. - №50. – Р. 203-208.
6 Чернова Т.О., Костная денситометрия при клиническом ведении остеопороза. // Медицинская газета . - 2003. - 10 сентября. - С.
67.
7 Киселева А.Л., Килина О.Ю., Огородова Л.М. Результаты исследования костной прочности у детей, страдающих бронхиальной астмой и принимающих ингаляционные глюкокортикостероиды // Ж. Педиатрическая фармакология 2010. – Т. 7. - №1. – С. 42- 47.
8 Сытый В.П. Остеопороз: практическое пособие для врачей. - М.: 2004. – 96 с.
9 Габдулина Г.Х., Токарев А.Г., Борзова С.В. Остеопороз: Материалы для пациентов. – Алматы: 2010. - 36 с.
Түйін: Сүйек-қимылдатқыш жүйенің ЖМД құрылымында сколиозы бас 185 оқушылар (80,7%) дендеді, қазтабан бас 127(55,4%), сирегірек деформация көкірек бас 19(8,29%) кездесті.
Кездесетіндіктің жиілігі бас 1-4 класстың оқушылар 26,6% келді, 5-8 сыныпты - 31%, 9-11 сыныпты - 42,4%. Сүйек-қимылдатқыш жүйенің паталогиясынан омыртқаның емшектағы бөлімінің сколиозы және қазтабан(86,4%), көбіне кездесті жас пайызды деформация көкірек(8,29%) келді. Дейін сүйек-қимылдатқыш жүйенің 2 ауруға шалдығуы 48% болды, ша 3 - 38,4%. Ультра-дыбыс денситометрдің көрсеткіштері бас 30% және остеопороздың бас 15% оқушылар на барым остеопении нұсқады. Остеопороз көбіне бас ажаның классының оқушылар тіркеледі. Остеопороз: дәреженің II сколиозом ара тіркес мен дәреженің II қазтабанымен бас рең ас қазан созылмалы паталогиясының сүйектің жүйесінің ауыр ауруға шалдығуымен ассоцияді. Сүйек-қимылдатқыш жүйенің ЖМД бас уйгурской популяцияның оқушылар 56,6% келді.
K.V. Rakhimov, V.R. SHIM, S.R. NAMANOVA, Z.A. ZHAPPAR Asfendiyarov Kazakh National medical university
Almaty, Republic of Kazakhstan BONE CONNECTIVE TISSUES OF UYGUR PUPILS
Resume: In structure of DCF of bone and motive system scolioses at 185 pupils (80,7%) prevailed, platypodia at 127 (55,4%), thorax deformation at 19 (8,29%) met less often.
Occurrence frequency at pupils of 1-4 classes made 26,6%, 5-8 classes – 31%, 9-11 classes – 42,4%. From pathology of bone and motive system scolioses of chest department of a backbone and platypodia (86,4%) mainly met, the smallest percent was made by thorax deformation (8,29%). On 2 diseases of bone and motive system had 48%, on 3 – 38,4%. Indicators of the ultrasonic densitometer indicated existence osteosinging at 30% and osteoporosis at 15% of pupils. Osteoporosis is registered most often at pupils of the senior classes.
Osteoporosis associated with a serious illness of bone system: with scoliosis of the II degree in combination with platypodia of the II degree against chronic pathology of gastrointestinal path.
Keywords: Connective tissue dysplasia, musculoskeletal system, Uighur population.
164 www.kaznmu.kz УДК 616-001.17-08:615.07
С.С. АЛЬХОДЖАЕВ, У.М. АБУДЖАЗАР, А.К. КИЛЫБАЕВ, М.Н. ДЖАКСЫБАЕВ, Ю.Х. ЗУБИ, А.Я.БЕКМУРАТОВ, Н.О БИКОНУРОВ, Г.Б МАХАМБЕТОВ
Кафедра травматологии и ортопедии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова.
Городская клиническая больница №4.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ
В работе предоставлены анализ результатов лечения больных с тяжелой термической травмой за период с января 2011г по декабрь 2013гнаходившихся на стационарном лечении в ожоговом отделении ГКБ №4.
Ключевые слова: ожоговые раны, антисептики, антибиотики, кожная пластика.
Технический прогресс, концентрация больших масс населения в непосредственной близости от промышленных объектов, развитие нефте – газодобывающей и перерабатывающей промышленности повышает опасность техногенных катастроф с массовыми поражениями. При целом ряде катастроф, обусловленных взрывами, и пожарами наиболее тяжелую группу пострадавших составляют обожженые. (1). Общирные ожоги нередко сочетаются с механическими повреждениями, термохимическим воздействием на дыхательные пути. В наибольшей мере это ощущается в промышленных и густонаселенных регионах Республики Казахстан.
Так в США почти 2 миллиона человек получают ожоги ежегодно; приблизительно 10000 обожженных по своей тяжести требуют госпитализации и приблизительно 5000 случаев заканчиваются летальным исходом (2) ВРоссии в 1997г ожоги были зарегистрированы у 507,6 тысяч человек (3). Общая летальность от ожогов в ряде Европейских стран, в США колеблется в пределах 0,6- 5% (4), в России до 3,3%
(3), в Республике Казахстан составляет 5,2%.
Частота термических травм, длительность заживления ожоговых ран, неудовлетворительные исходы и высокая смертность от обширных повреждений требуют пристального изучения вопросов, связанных с патогенезом и лечением этого контингента больных. Остаются нерешенными вопросы дефицита донорских ресурсов при обширных ожогах кожи, выбора раневых покрытий. При
этом наиболее частой причиной смерти пострадавших от ожогов остаются инфекция и инфекционные осложнения ожоговой болезни (5,6).
Положение усугубляется тем, что несмотря на работу в Республике Казахстан 6-ти ожоговых центров, располагающих 322 специализированными койками, почти 65% обожженных (в том числе и тяжелых) госпитализируются в обычные травматологические и хирургические отделения, где возможности для их лечения ограничены, а соответствующий врачебный опыт часто невелик.
Поэтому лечение больных с тяжелой термической травмой в настоящее время не потеряло своей актуальности.
Целью нашего исследования является анализ результатов лечения больных с тяжелой термической травмой, находившихся на стационарном лечении в условиях ожогового отделения ГКБ №4 за период с 2011г по 2013г.
Материалы и методы исследования:
В работе представлены данные 1587ожоговых больных с различной степенью и площадью ожоговой поверхности, находившихся на стационарном лечении в 4-ой городской клинической больнице г. Алматы с января 2011 по декабрь 2013 г. Среди больных было 804 женщин и 784 мужчин.
Возраст больных распределился следующим образом: от 18 до 29 – 686 (43,2%), от 30 до 49 – 580 (36,6%), от 50 до 59 – 281 (17,7%), 60 – и старше лет –40 (2,5%).
Таблица 1.
Пол Глубина и площадь ожога
S-10% S-10-20% S-50% и более всего
Возраст 18 -29
М 156 135 74 365
Ж 138 124 59 321
30 -49
М 145 128 52 325
Ж 112 95 48 255
50 -59
М 82 35 19 136
Ж 89 42 14 145
60-старше
М 9 7 1 17
Ж 12 9 2 23
Общее 743(46,8%) 575(36,2%) 269(17,0%) 1587
(100%)
165 www.kaznmu.kz Из представленной таблицы №1 видно, что существенной
разницы среди лиц мужского и женского пола не было. В основном с ожогами поступали лица трудоспособного возраста от 18 до 49 лет(79,8%).
При рассмотрении социального статуса больных отмечено, что среди них безработные лица составили 52,5%, пенсионеры 2,5%, инвалиды 1,5%, работающие 23,8%.
Большинство пациентов поступили в первые часы после получения ожогов 87,2%, остальные 12,8% больных после 2- х и более суток.
Всем больным помимо общеклинических методов обследования, было проведено посевы на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Вирулентность обсеменения составляла 106-109с наиболее часто высевались: S. aureus.Spyogenes, энтеробактерии.
Результаты и их обсуждения.
В периодах острой тяжелом течении ожоговой болезни основными задачами лечения являются: борьба с ожоговой эндотоксемией, полиорганой недостаточностью, местной и генерализованной инфекцией ( нагноение ран, сепсисом, пневмонией и др.)
Все больные с тяжелым термическим поражением сразу поступали в реанимационное отделение, проводилось противошоковое лечение, инфузионно-трансфузионная терапия в количестве 2-4 литров. Она направлена на поддержание режима искусственной гемодилюции, и стимуляцию диуреза, нормализацию белкового и азотистого баланса с помощью усиленного энтерального и парентерального питания.
Для снятия болевого шока в первые двое суток проводилось внутривенное введение наркотических анальгетиков(
промедола 2%, омнопона1%), седативных средств (дроперидола 0,25%), а также транвилизаторов (реланиума) и антигистаминых препаратов.
В целях борьбы с ожоговой анемией больным проводили трансфузию отмытыми размороженными эритроцитами, свежей донорской крови, назначались препараты железа, витамины, церулоплазмин. Продолжали введения ингибиторов протеолиза, антигипоксантов и антиоксидантов, активную иммунозамещающую и сиптоматическую терапию.
Большая роль в лечении тяжеллообоженных является профилактика инфекционных осложнений и поэтому с момента поступления назначались 2-3 антибиотика широкого спектра действия.
Динамика течения раневого процесса контролировалась по результатам клинических признаков и микробиологического исследования посевов из раны. У больных, в лечении которых использовались антисептики (октенилин раствор и гель, и мазь сульфаргин (в составе ионы серебра) в более короткие сроки удалось купировать острый гнойный процесс в последующем выполнить этапные хирургические операции.
После купирования острого процесса и предоперационной подготовки 591(37,2%)больным проведенооперативное лечение.
Распределение пациентов по видам оперативных вмешательств представлены в таблице №2.
Таблица 2.
Виды
операции Некрэктомия,некро томия, иссечение ран
Свободная
аутодермопластика Ампутации фаланг,
стоп, конечностей Реконструктивно- восстановительные операции
Всего
кол - во 281(47,5%) 210 (35,5%) 65(11,0%) 35 (6,0%) 591(100%)
Как видно из таблицы №2 хирургическая некрэктомия и иссечениеран проведена 281(47,5%) пациентам, свободная аутодермопластика210(35,5%), ампутация конечностей -
65(11,0%) и реконструктивно-восстановительные операции –35(6,0%) пациентам.
Свободнаяаутодермопластика проведена 210 пациентам, что составило 35,5% из оперированных больных.
Рисунок 1 - Свободнаяаутодермопластика Реконструктивно-восстановительные операции проведено
35 пациентам, что составило 6% от общего числа оперированных больных.
Пример: Больной М., поступил в сентябре 2014г с диагнозом:
Термический ожог голени и голеностопного сустава справа
IIIБ-IV степени. После стабилизации общего состояния и купирования процесса в ожоговой ране произведена операция – некрэктомия, комбинированная пластика кожно-фасциальным лоскутом на питающей ножке.
166 www.kaznmu.kz Рисунок 2 - Послеожоговая рана
Рисунок 3 - Кожно-фасциальный лоскут
Рисунок 4 - Пересаженный кожно-фасциальный лоскут Послеоперационный период протекал гладко,
послеоперационная рана зажила первичным натяжением.
Кожно-фасциальный лоскут прижился.
Таким образом, лечение больных с обширными ожогами представляет собой сложный и достаточно длительный непрерывный процесс, нередко растягивающийся на 2-3 месяца. Поэтому, длялечения больных с тяжелой термической травмой необходимовнедрение новых медицинских технологий в практику и научный подход.
Выводы:
1. В основном тяжелообожженными были лица трудоспособного возраста от 18 до 49 лет(79,8%).
2. Наряду с традиционными комплексными методами лечения при тяжелых термических поражениях, использование антисептиков(октенилин раствор и гель,и мазь сульфаргин)дает возможность в более короткие сроки купировать острый гнойный процесс и в последующем выполнить этапные хирургические операции.
3. После купирования острого процесса оперативное лечениепроведено 591 (37,2%) больным, из них некрэктомия и иссечение ран проведена 281 (47,5%) пациентам, свободная аутодермопластика 210 (35,5%), ампутация конечностей - 65 (11,0%) и реконструктивно- восстановительные операции – 35(6,0%) пациентам.
167 www.kaznmu.kz СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Дмитриенко О.Д Ожоговые катастрофы ( вопросы организации помощи обожженным) // Вестн. хир. им. Грекова. - 1991. - №4. - С. 143-146.
2 Herndon D.N. Spies M. Лечение общирной токсический эпидермальный некролиз у детей. // Педиатрия. – 2001. – 5. - С. 1162- 1168.
3 Азолов В.В., Жегалов В.А., Перетягин С.П. Российская ожоговая служба на современном этапе – проблемы и возможности их решения // Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений. – Челябинск: 1999. - С. 3-6.
4 Алексеев А.А. Ожоговый сепсис: диагностика, профилактика, лечение.: дис. ... д-р мед. наук - М., 1993. - 233 с.
5 Атясов Н.И., Матчин Е.Н. Восстановление кожных покровов тяжелообоженных сетчатыми трансплантатами. - Саранск: 1989. - 201 с.
6 Mackie D.P., Van Hertum W.AJ., Schumburg T. Et all. Prevention of infection in burns: preliminary experience with selective decontamination of the digestive tract in patients with extensive injuries // The J. Trauma. - 1992. - №5. - С. 570-575.
С.С.ӘЛҚОЖАЕВ, У.М.АБУДЖАЗАР, М.Н.ДЖАКСЫБАЕВ, А.К. КИЛЫБАЕВ, Ю.Х.ЗУБИ, А.Я. БЕКМУРАТОВ, Н.О. БИКОНУРОВ, Г.Б.МАХАМБЕТОВ
АУЫР ТЕРМИЯЛЫҚ ЖАРАҚАТЫ БАР НАУҚАСТАРДЫҢ ҚАБЫЛДАҒАН ЕМІНІҢ НӘТИЖЕСІН ТАЛДАУ
Түйін: Бұл жұмыста № 4 қалалық клиникалық аурухана стационарында заманға сай консервативті және хирургиялық емдеу әдістері бойынша ауыр термиялық жарақатпен ем қабылдаған науқастардың мәліметтері берілген.
Түйінді сөздер: күйік жарақаттары, антисептиктер, антибиотиктер, тері пластикасы.
S.S.ALHODZHAEV, W.M.ABUDZAZAR, M.N.JAXYBAYEV, А.К. KILYBAYEV, Y.K.ZOUBI, A J. BEKMURATOV, N.O. BIKONUROV, G.B.MAKHAMBETOV
ANALYSIS OF THE RESULTS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH SEVERE THERMAL INJURY
Resume:The paper presents the patients with severe thermal injury, were hospitalized in the city clinical hospital № 4, and that made the modern conservative and surgical methods of treatment.
Keywords: burn wounds, antiseptics,antibiotics, dermepenthesis.
168 www.kaznmu.kz