COGNITIVE, PERSONALITY-DEVELOPMENT PSYCHOTHERAPY IN GENERAL MEDICAL PRACTICE
Resume: The use of cognitive, personal-developmental psychotherapy with the «optimal comfort condition» for people with psychosomatic disorders. The study of psychological features of people with different ages and conducting psychotherapy care.
Actual problems of modern medicine is to improve treatment and rehabilitation process. In recent years there has been a trend towards the integration of psychotherapy with general medicine, to convert it into a medical specialty.
Keywords: cognitive psychotherapy
101 www.kaznmu.kz УДК 614.8 «363»:616.89
Б.А. ШАХМЕТОВ
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы
ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
В статье рассмотрены вопросы организации психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях, описаны варианты острой реакции на стресс, изложены вопросы подготовки и обучения кадров для работы в условиях чрезвычайных ситуаций.
Ключевые слова: психиатрическая помощь при чрезвычайных ситуациях, острая реакция на стресс, подготовка кадров.
Актуальность проблемы. При чрезвычайных ситуациях отмечается одномоментное и массовое появлением пострадавших не только от физических травм, но и с психическими травмами, и соответственно с психическими расстройствами. Такие состояния всегда привлекали пристальное внимание психиатров и психологов. Поэтому вполнет понятно и обоснованно мнение, что для решения возникаюших задач необходима подготовленная психолого-психиатрическая служба. Чрезвычайные ситуации с социальной и с биологической точки зрения представляют собой нарушение стабильности и целостности системы индивид – макро – микросоциальная среда. Тяжесть ЧС и его последствия зависят от многих факторов. Наиболее важным является – сила стрессора.
Весьмам существенна роль в реагировании личности в генетической предрасположенности. Фактором влияющим на способность противостоять стрессу является возраст. На возникновение и течение психических расстройств влияет и преморбид. Важную роль играет бывшая ранее травматизация. Вопросы неотложных состояний в психиатрии рассматриваются в учебных программах высших и средних медицинских учебных заведений. Однако в реальной практике этих знаний и навыков бывает явно недастаточно. Для работы в условиях чрезвычайных ситуаций необходима специальная подготовка мед.
персонала и психологов.
ЧС и стресс. ЧС могут природные и антропогенные. В первом случае чувство вины мало выражено, событие расценивается как не зависящее от воли человека. Жертвы чаще всего считают, что не приняли мер предосторожности.
При антропогенных ЧС у жертв может быть чувство ярости, гнева и агрессивности. И эта агрессия в ряде случаев может быть направлена и на лиц, оказывающих им помощь.
Имеет значение время года. Природные ЧС - наводнения и сели встречаются как правило весной, а сход снежных лавин в зимнее время.
Степень стрессогенности фактора зависити зависитт от различных причин. Важное значение имеет фактор внезапности или ожидаемости возникновения ЧС.
Неожиданная ЧС приводит к большим потерям. Ожидаемая ЧС позволяет провести необходимые мероприятия и это дает возможность значительно уменьшить человеческие потери и материальный ущерб.
В развитии психических расстройств при ЧС важную роль играет прогностическая оценка будущих событий. Люди оценивая угрозу, принимают необходимые меры безопасности. Однако нередки случаи недооценки имеющейся информации, сомнения в ее достоверности.
Возможны случаи, когда человек не сомневается в достоверности имеющейся информации. Но при этом необходимых мер не предпринимает. Некоторые люди, имея достаточную информацию о возможной ЧС, недооценивают степень ее опасности и откладывают принятие необходимых мер безопасности.
Бывает и преувеличение опасности возможной ЧС с пессимистической оценкой ее последствий с невоможностью принятию адекватных мер по снижению вреда от надвигающейся ЧС.
После начала ЧС на развитие психических расстройств оказывает влияние оценка совпадения прогноза с реальной действительностью.Совпадение прогнохов с реальностью, даже если они неутешительные вселяет внутреннюю
уверенность, а несовпадение вызывает прогноза вызывает неуверенность и страх перед будущим.
Любая ЧС нарушет привычное течение человека и может привести может привести к социальной дезадаптации личности, изменениям социальной значимости в его микросоциальной среде (изменение материального положения, потеря кормильца и др.).
Важно учитывать, что первостепенную роль в возникновении психических расстройств играет не сама ЧС, степень ее реальной опасности, а то как ее воспринимает конкретная личность. И здесь возможна и недооценка, и переоценка случившегося события. Поэтому важна работа психологическая и психотерапевтическая с личностью.
При ситуации, угрожающей жизни первую незамедлительную реакцию определяют инстинкты – самосохранения, продолжения рода и особенности личности – психические и физические характеристики. На более поздних этапах реагирования на ЧС начинают учитываться представления о реальном и желаемом стандарте поведения с учетом микросоциальной среды.
Наиболее часто возникающие сразу после ЧС психические расстройства формируют острую реакцию на стресс.
Принято выделять два варианта такой реакции. Острое психомоторное возбуждение - внешне проявляется быстрыми, нередко лишними движениями, мимика и жесты становятся чрезмерно живыми. Неусидчивы, часто бесцельно передвигаются. Отмечается сужение и затруднение концентрации внимания. Темп речи ускоряется, голос становится громким. Суждения поверхностны, иногда лишены смысловой нагрузки.
Крайнее проявление этого варианта – когда человек резко покидает место происшествия, не учитывая создавшуюся ситуацию. Во время землетрясения люди выпрыгивали из верхних этажей и разбивались насмерть, родители, чаще отцы, забывали о своих детях и спасали в первую очередь себя. Такие действия были обусловлены инстинктом самосохранения.
При втором варианте острой реакции на стресс происходит резкое замедление психической и моторной деятельности.
Пострадавшие подолгу сидят в одной позе, например после землетрясения у своего разрушенного дома и ни на что не реагируют. Внешне кажутся рассеянными и игнорируют важные внешние стимулы. Они не ищут помощи, при беседе активно жалоб не высказывают. У них притуплены чувства жажды и голода. В резко выраженных случаях отмечается психогенный ступор - человек лежит с закрытыми глазами, не реагирует на окружающее.
Организационная работа при ЧС. Для начала организационной работы нужно иметь официальный реестр психологов, психиатров и медицинских сестер, которые могут быть привлечены для работы при чрезвычайных ситуациях на территории районов, городов и областей Республики. Эти реестры должны быть в ЦРБ, горздравах и облздравах. Их копии нужно иметь на станциях скорой помощи и бригадах скорой и неотложной психиатрической помощи, а также они должны иметься в соответствующих департаментах ЧС. На основании реестров формируются общественные группы, бригады психолого-психиатрической помощи при ЧС.
Далее разрабатывается план мероприятий психолого- психиатрической помощи по району, городу, области при возникновении ЧС.
102 www.kaznmu.kz В последующем проводится организация циклов
повышения квалификации психиатров, психологов, психотерапевтов, ответственных и участвующих в организации психолого-психиатрической помощи.
В соответствии с планом проводятся учения, тренинги, стажировки на базах станций скорой и неотложной психиатрической помощи.
Соответствующими специалистами разрабатываются методические рекомендации для медицинского и психологического персонала по организации скорой и неотложной психологической и психиатрической помощи, а также разрабатываются памятки о действиях медицинского персонала и населения в период чрезвычайных ситуаций.
Опыт специалистов России и Казахстана показывает, что при ЧС медицинская помощь в этицентре катастрофы должна осуществляться медперсоналом, не пережившим ЧС.
Медики пережившие ЧС, сами являются пострадавшими и также нуждаются в медико-психологической помощи. И только после оказания этой помощи они могут привлекаться для участия в работе, и в основном как лица, обладающие информацией о местной медицинской инфраструктуре.
Неотложная психиатрическая помощь должна оказываться при выраженном психомоторном возбуждении, немотивированной агрессии и других состояниях по показаниям. Психомоторное возбуждение является одним из частых проявлений острых психозов, сопровождается тревогой, растерянностью, яркой, быстро развивающейся галлюцинаторной, бредовой или кататонической симптоматикой, помрачением сознания (делирий, онейроид, сумеречное состояние, острый чувственный бред и др,).
Больные действуют хаотично, неадекватно ситуации.
Поэтому необходимо быстрое купирование возбуждения и госпитализация больного. Опыт показывает, что несмотря на неправильное поведение многие пациенты не оказывают выраженного сопротивления. После спокойной беседы и настойчивых уговоров многие больные принимают лекарства и выполняют рекомендации врача. Важно продемонстрировать больному самообладание врача, а также сочувствие больному и стремление помочь ему. В некоторых случаях приходится обращаться к сотрудникам органов правопорядка.
Для купирования возбуждения чаще используются нейролептики с седативным эффектом (аминазин, тизерцин, клозапин, оланзапин, дроперидол). Данные препараты достаточно эффективны при приеме во внутрь, лишь при активном сопротивлении используются иньекции.
Нужно проявлять особую осторожность к недоступным и малоподвижным больным. В зависимости от состояния пострадавщих помощь может быть психологической, психотерапевтической, психиатрической с применением, при необходимости, психофармакологических препаратов и последующей госпитализацией. Работа специалистов может проводиться в эпицентре ЧС, в районных поликлиниках, на дому, а также может осуществляться психологическое консультирование по телефону.
Заключение. Специалисты, имеющие специальную подготовку, соответсвуюшее оснащение, имеют возможность организовать специализированную психолого-психиатрическую помощь непосредственно при ЧС, а также проводить реабилитационные мероприятия в последующем и в отдаленный период.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Психиатрия: национальное руководство / Под ред. Т.Б.Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1000 с. - (Серия "Национальные руководства").
2 Психиатрия. Учебник. Н.М. Жариков, Ю.Г. – Тюльпин: 2009. - 832 с.
3 . Александровский Ю.А., Лобастов О.С. и др.Психогении в экстремальных условиях - М.: Медицина, 1991. - 115 с.
4 Военная психиатрия: учебник /Под ред. С.В. Литвинцева и В.К. Шамрея. – СПб.: Воен.мед. акад., 2001. - 236 с.
5 Иванов Ф.И. Реактивные психозы в условиях войны.: дис. ... д-р. мед. - Л., 1964. - 447 с.
Б.А. ШАХМЕТОВ
С.Ж. Асфендияров атындағы қазақ ұлттық медицина университеті, Алматы қ.
ТӨТЕНШЕ ЖАҒДАЙЛАРДА ПСИХИАТРИЯЛЫҚ КӨМЕКТІ ҰЙЫМДАСТЫРУ МӘСЕЛЕЛЕРІ Түйін: Мақалада төтенше жағдайларда психология-психиатриялық көмек ұйымдастыру және кадрларды даыйндау қарастырылған.
Түйінді сөздер: төтенше жағдайларда психология-психиатриялық көмек, кадрларды даыйндау.
B.A. SHAKHMETOV
Kazakh National mediсal University named after S.D. Asfendiyarov, Almaty c.
QUESTIONS ORGANIZATION OF PSYCHIATRIC CARE IN EMERGENCY SITUATIONS
Resume: The article describes the organization of psychological and psychiatric care in emergency situations, training and education of personnel.
Keywords: psychiatric care in emergency situations, acute stress reaction, training.
103 www.kaznmu.kz УДК 616-099-07 615 212 7 340
Ю.С. ИСМАИЛОВА, У.А. АЛШЕРИЕВА, А.Ж. АЛТАЕВА, Г.М.ТОЙБАЕВА Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова
СТРУКТУРНЫЙ КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ НАРКОТИКАМИ
В статье приведены результаты клинического анализа по отравлениям, включая наркотические вещества, а также результаты анализа судебно-медицинских экспертиз насильственных смертей, в том числе отравление наркотиками.
Ключевые слова: токсикология, судебная медицина, наркомания.
Наркомания является одной из важнейших проблем современности во всех странах мира. В ее орбиту попадают все новые и новые люди, которые впадают в психическую и физическую зависимость от приема наркотика.
Размах наркомании можно сравнить с ростом злокачественной опухоли, поражающей все большее число людей в разных странах мира. Еще два десятилетия назад можно было говорить лишь о начале зарождения таких проявлений на территории СНГ как наркомафия, наркобизнес, наркопреступления. В настоящее время наркомания является настолько распространенным явлением, что ни у кого не возникает сомнения в ее реальности и чрезвычайно подгубном влиянии на общество.
Наркобизнес является одним из самых доходных во всем мире. Следует отметить, что наркомафия владеет миллиардными доходами, основанными на горе, болезнях и смерти тысячи людей.
Распространение наркотических средств, их употребление и последствия наркомании создают значительную угрозу здоровью населения, подрывают экономический потенциал
стран, резко отрицательно влияют на демографическую ситуацию в мире. Отмечается серьезное негативное влияние наркомании на молодежь, 80% из которой составляет молодые люди в возрасте до 25 лет. Наркомания приводит к снижению качества физического, психического и нравственного здоровья населения, значительно нарушая репродуктивные функции наркопотребителей.
Повышается уровень социального и криминального риска с распространением ВИЧ инфекции, венерических болезней, склонностью к суицидам, половым преступлениям.
Повышается общий уровень преступности. В РФ экзогенные отравления составляют 8-10% в общей структуре заболеваний, процент летальности колеблется от 3,5 до 4,8%. В США количество людей, пострадавших от отравления, достигает 1 миллиона в год.
По данным токсикологического отделения БСНП г.Алматы нами проведен анализ обращаемости людей с острой экзогенной интоксикацией за период 13 лет. Результаты исследования представлены в таблице 1.
Таблица 1 - Обращаемость населения в токсикологическое отделение Обращен
ия
2001 200 2
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Всего отрав.
Алког.
прод.
Отрав.
Сурог.
Алког.
Отрав.
медикам ент.
Отрав.
наркот вещ.
Отрав.
уксус эссен.
7562 5236
249 1157
314
170
517 1 323 4 161 111 7
84
198 6108 4198
184 1062
81
173
6044 4104
199 1073
162
163
6111 3941
242 1062
332
152
5741 4066
129 912
205
131
5108 3833
25 795
135
112
4430 3152
169 714
107
118
4367 3197
180 724
56
92
4488 3685
83 492
25
85
3724 3073
101 395
23
57
5213 3859
123 708
32
114
4523 3462
120 611
41
87
Согласно данным таблицы 1, в структуре экзогенных интоксикаций первое место занимает прием алкогольных напитков, в том числе, суррогатов алкоголя. По данным ВОЗ алкоголь является причиной почти 4% всех смертельных исходов в мире. Второе место среди экзогенных интоксикаций занимает отравление медикаментами, до 90% в этой группе отравления носят суицидальный характер. На третьем месте находятся отравления наркотическими веществами. Летальность в группе
отравление наркотическими веществами составила: в 2000- 30, 2001-14, 2002-9, 2003-4, 2004-8, 2005-23, 2006-16, 2007-8, 2008-6, 2009-6, 2010-1, 2011-2, 2012-6.
По данным Алматинского филиала РГКП «Центр судебной медицины» МЗ РК нами предпринять анализ количественных показателей эпидемиологического исследования по судебно-медицинским экспертизам за 10 лет в г.Алматы и Алматинском регионе. Соответствующие данные представлены в таблице 2.
104 www.kaznmu.kz
Таблица 2 - Анализ количественных показателей эпидемиологического исследования по судебно-медицинским экспертизам за 10 лет
Годы Количество аутопсий за
год Количество не
насильственных смертей Количество насильственных смертей
Количество смертельных отравлений наркотическими веществами
2003 5638 2298 3014 74
2004 6552 2602 3664 319
2005 6795 2732 3760 270
2006 6921 2675 3933 386
2007 6953 2817 3783 332
2008 5695 2315 381 163
2009 4997 2125 2631 121
2010 5233 2301 2674 147
2011 5230 2124 2791 95
2012 5184 2248 2633 92
Итого 59098 24237 31964 1999
Итак, анализ соотношения случаев ненасильственных и насильственных смертельных исходов в 2003г. показал, что смертельные отравления наркотическими веществами составили 2,46% от насильственных смертей.
В 2004 году процент ненасильственных смертей сооставил 39,72%, насильственных - 55,92%. 80,71% от насильственных смертей пришлось на отравления наркотическими веществами. Это превысило показатель 2003г. на 6-25%.
В 2005 году процент ненасильственных смертей составил 40,20%, насильственных - 55,33%. Смертельные отравления наркотиками составили- 7,18% от насильственных смертей, что на- 1,53% меньше по сравнению с 2004 годом. В 2006 году процент ненасильственных смертей составил-38,65%, насильственных -56,82%. Смертельные отравления наркотиками составили- 9,82% от насильственных смертей, что на 2,64% больше по сравнению с 2005 годом.
В 2007году процент ненасильственных смертей сооставил- 40,52%, от насильственных-54,40%. Смертельные отравления наркотиками составили – 8,77% от насильственных смертей, что на 1,05% меньше в сравнении с 2006 годом.
В 2008 году процен ненасильственных смертей сооставил- 40,65%, насильственных смертей-54,10%. Смертельные отравления наркотиками составили-5,29% от насильственных смертей, что на 3,48% меньше по сравнении 2007 годом.
В 2009 году процент ненасильственных смертей составил- 42,52%, насильственных смертей- 52,65%. Смертельные отравления наркотиками составили-4,60% от насильственных смертей, что на 0,69% меньше по сравнению с 2008 годом.
В 2010 году процент ненасильственных смертей составил- 43,97%, насильственных смертей-51,10%. Смертельные отравления наркотиками составили-5,50% от насильственных смертей, что на 0,9% больше по сравнению с 2009 годом.
В 2011 году процент ненасильственных смертей составил- 41,40%, насильственных смертей-54,40%. Смертельные
отравления наркотиками составили-3,41%, что на 2.09%
меньше по сравнению с 2010 годом.
В 2012 году процент ненасильственных смертей составил- 43,36%, насильственных смертей- 50,80%. Смертельные отравления наркотиками составили-3,49% от насильственных смертей, что на 0,08% больше по сравнению с 2011 годом.
Таким образом, отравление наркотическими веществами занимает значительный процент в структуре общей заболеваемости и смертности населения, имеет волнообразный характер и тенденцию к нарастанию. За последние годы цифры обращаемости по экзогенным отравлениям остаются высокими, в том числе, по отравлению наркотиками. Результаты судебно- медицинских экспертиз выявляют факты интоксикации не только определенными наркотическими веществами, но и сочетанием их с алкоголем, лекарственными препаратами, токсическими веществами. Анализ изменений в стрктуре изьятых правоохранительными органами наркотиков выявляет тенденцию к замещению «легких» наркотических средств более «тяжелыми» и дорогими. Последний фактор является одним из побудительных мотивов к криминальным, уголовно наказуемым действиям.
В связи с вышеизложенным, в РК проводится спектр мероприятий, направленных борьбе с наркоманией в рамках программы «Здоровый город»: проводятся профилактические осмотры в общеобразовательных учреждениях, создаются наркологические посты и кабинеты здорового образа жизни с участием врачей-наркологов, самих школьников и студентов. Проводятся рейды по ночным клубам города. В борьбе с наркоманией и наркотизмом следует руководствоваться высказыванием Президента РК Нурсултана Абишевича Назарбаева, что
«сегодня Казахстан это не только просто страна с огромными возможностями, это-страна, которая реализует эти возможности. Будущее нельзя остановить, но его можно планировать. Мой план прост и достижим-забота, благополучие нашим старикам, работу и перспективы молодым; здоровье и образование всем, мир и счастье в каждом доме»
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1 А.И. Долговой Криминология. - М.: НОРМА, 2005. – 784 с.
2 Павленко Е.Ю., Зимина Л.Н., Голанкина И.Е.,Баринова М.В. Аспекты судебно-медицинской диагностики острых отравлений опиатами // Судебно-медицинская экспертиза. - М.: 2003. - №3. - С. 10.
3 Исмаилова Ю.С., Селивохина Н.В., Кузатбекова Е.Б. Судебно-медицинская экспертиза в диагностике смертельной наркотической интоксикации. // Вестник КазНМУ. - №2. – 2013. – С. 45-47.
4 Нигматуллин Н.Г.,Хромова А.Н., Газизянова Р.М. и др.К вопросу судебно-медицинской диагностики острой и хронической наркотической интоксикации. // Проблемы экспертизы в медицине. - 2004. – Т.4. - №3. - С. 33-35.
5 Кригер О.В., Могутов С.В., Бутовский Д.И. и др. Судебно-медицинская экспертиза смертельных отравлении наркотическими веществами. // Судебно-медицинская экспертиза. -2001.- №2. - С.9-14.
6 PhD Eduardo Romano, PhD Robert B. Voas. «Drag and alcohol involvement in four types of fatal crashes» // Journal of studies on alcohol and drugs. – 2011. - C.567-576.
105 www.kaznmu.kz
Ю.С. ИСМАИЛОВА., У.А. АЛШЕРИЕВА., А.Ж. АЛТАЕВА., Г.М.ТОЙБАЕВА АНАШАМЕН УЛАНУ КЕЗІНДЕГІ ҚҰРЫЛЫМДЫҚ
КЛИНИКО-АНАТОМИЯЛЫҚ ТАЛДАУ
Түйін: Мақалада улы заттармен уланулардың, оның ішінде анашалық заттарды қосқанда клиникалық талдау қорытындысы, сонымен қатар басқада заттармен, анашамен уланулардың зорлаумен қайтыс болғандардың сот-медициналық сараптамасының талдау қорытындысы берілген.
Түйінді сөздер: токсикология, сот-медицинасы, анаша
J.S. ISMAILOVA., U.A. ALSHERIEVA., A.G. ALTAEVA, G.M. TOIBAEVA STRUCTURAL CLINIC ANATOMICAL ANALYSIS IN CASES
OF NARCOTIC INTOXICATION
Resume: The article describes results of clinic analysis of intoxications, including narcotics as well as results of forensic medicine examination of violent death cases, including narcotic intoxication.
Keywords: toxicology, forensic medicine, drug addiction
УДК 624.2:378
Г.К. ДЖАРКИНБЕКОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ПСИХОТРОПНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ У НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ
Острые отравления психотропными препаратами (ПТП) вызывают тяжелое поражение ЦНС, сопровождающееся расстройствами сознания и психоневрологическими нарушениями.
Ключевые слова: отравление, препараты, ЦНС
Широкое применение психотропных препаратов в современной медицинской практике привело к росту острых отравлений, возникающих при их передозировке.
Данная патология в России составляет более 60% от общего числа отравлений медикаментами и при развитии осложнений в 10% случаев приводит к летальному исходу.
По литературным данным 40% острых отравлений возникает вследствие сочетанного приема двух психотропных препаратов (ПП) и более, включающих производные бензодиазепинового ряда, барбитуровой кислоты, фенотиазинов, а также амитриптилин, лепонекс, карбамазепин. В процессе метаболизма многие ПП образуют активные метаболиты, обладающие свойствами исходного вещества и общей токсичностью [1,2 ].
Существенное место при развитии данной патологии занимают последствия поражения центральной нервной системы (ЦНС), в патогенезе которых ведущую роль играют гипоксия, нарушения метаболизма и микроциркуляции в мозговой ткани, а морфологическим субстратом которых является отек-набухание головного мозга [3-6].
Стойкие психоневрологические нарушения у несовершеннолетних больных перенесших острую гипоксию различного генеза, связаны с органической патологией головного мозга, обозначаемой понятием токсикогипоксической энцефалопатией (ТГЭ). Они является следствием не только прямого влияния кислородного голодания на нейроны, возникающего в результате цитотоксического отека мозга, но и результатом вторичного гипоксического воздействия, опосредованного экстрацеребральными расстройствами (нарушениями гемодинамики и газообмена, сдвигом кислотно-основного состояния в сторону ацидоза, изменениями реологических свойств крови, усилением процессов перекисного окисления липидов и др.). Нарушения системной гемодинамики в свою очередь усиливают расстройства мозгового кровотока
и микроциркуляции, нарушения гемодинамического обмена и приводят к усугублению отека головного мозга.
Следует также учитывать, что чрезвычайно высокая чувствительность церебральных структур к гипоксии определяет необходимость особого внимания к постгипоксическим поражениям ЦНС и даже кратковременные эпизоды кислородного «голода»
вызывает пораженные гемодинамические, метаболические и структурные изменения в ткани головного мозга.
Материалы и методы. Объектом исследования стали 104 несовершеннолетние больные с острыми отравлениями ПТП (Т43 по МКБ-10), проходивших курс лечения в токсикологическом центре БСНП. По данным анамнеза, в 73% случаев была суицидальная попытка, в 24% - токсическое опьянение, у остальных пациентов причина отравления была неизвестна.
Результаты исследований и их обсуждение.
Токсикологическое исследования биологических жидкостей свидетельствовало, что в качестве токсических агентов преобладали лекарственные препараты, включающие барбитураты, бутерфеноны, фенотиазины, бензодиазепины, холинолитики, трициклические антидепрессанты в различных состояниях. При детальном изучении причины отравлений выявлено, что 75 у несовершеннолетних пациентов страдали расстройствами личности и поведения (F60 по МКБ-10) и 24 – расстройствами адаптации (F43 по МКБ-10). Исследуемые группы также были разделены по основным клиническим критериям: пол, возраст, тяжесть состояния на момент поступления и обследования.
При поступлении сознание 34 (32,6%) больных было угнетено до комы (4-6 баллов по шкале ком Глазго), а 51 (49%) – до сопора (7-8 баллов по шкале Глазго). У остальных пациентов нарушения сознание были на уровне легкого и среднего оглушение - 19 (18,4%).
106 www.kaznmu.kz
Рисунок 1 - Уровень нарушения сознание при острых отравлениях ПП Клинические проявления острых отравлений складывались
из соматических, неврологических и психических нарушений. Динамика продуктивных психопатологических симптомов развивалась параллельно стадиям острого отравления на фоне последовательной трансформации сопора в сомноленцию. Всем несовершеннолетним больным проводилось комплексное лечение, включающее методы усиления естественной детоксикации (промывание желудка, очищение кишечника, форсированный диурез), восстановление эффективной гемоциркуляции, коррекцию нарушений гомеостаза, респираторную и симптоматическую терапию. Длительность пребывание на ИВЛ колебалось от 24 до 108 часов.
В целях ускорения выведения из организма токсического агента и коррекции параметров гомеостаза всем больным проводились кишечный лаваж, гемосорбция, форсированный диурез. При этом в ряде случаев состояние больных оставалось тяжелым, и на протяжении первых суток наблюдения уровень расстройства сознания колебался в пределах сопор–кома-сопор. У 15 (14,4%) больных формировалась психоорганическая симптоматика (ПОС), что являлось основанием для включения в комплекс лечения сеансов ГБО.
Неврологическое исследование, проводившееся до начала курса ГБО у несовершеннолетних больных, находившихся в состоянии сопора или комы, в 60% случаев (9 пациентов) выявило симптомы вторичного поражения ствола мозга в виде нарушения глазодвигательной иннервации, плавающих движений глазных яблок, синдрома Гертвига- Мажанди, миоза или мидриаза, снижения мышечного тонуса двусторонней пирамидной недостаточности, пареза взора
стволового типа, снижения или отсутствия корнеальных рефлексов. У пациентов, находящихся в состоянии оглушения, неврологический статус нередко дополнялся двигательными расстройствами различной степени выраженности (геми, тетра, монопарезами). В 18,2% случаев (19 пациентов) острое отравление ПТП сопровождалось эпилептиформной симптоматикой – судорожными припадками или пароксизмами сумеречного помрачнения сознания.
На фоне восстановления сознания развивался у 26 (24%) у несовершеннолетних пациентов развивался интоксикационный психоз, в виде делирия, у 11 (10,5%) больных отмечались галлюцинации. В некоторых случаях на фоне сопоре наблюдались признаки психомоторного возбуждения, астенической спутанности сознания, сменяющейся в резидуальной стадии психоорганической , а затем астенической симптоматикой.
На основании клинического исследования, кроме психоневрологических расстройств были также определены нарушения функции сердечно-сосудистой системы и респираторные расстройства в виде аспирационно- обтурационной и неврогенных форм нарушения дыхания либо их сочетания.
Таким образом, острые отравления психотропными препаратами (ПТП) вызывают тяжелое поражение ЦНС, сопровождающееся расстройствами сознания и психоневрологическими нарушениями. Клинико- психопатологическое исследования показало, что у больных с острыми экзогенными отравлениями одним из наиболее характерных симптомов являлось нарушения сознания, которая проявлялось в том или ином степени.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Лужников Е.А. Острые отравления лекарственными препаратам // Республиканский сборник научных трудов. – М.: 1992. – С. 4- 10.
2 Диагностика и лечение острых отравлений лекарственными препаратами психотропного действия // Материалы гор. науч.
практич. конф. – М.: 2002. – С. 56-63.
3 Галеева Л.Ш. Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Алма-ата: 1980. – С. 31-32.
4 Ефуни С.Н., Жариков Н.М., Романов И.С., Ронкин М.А. 7-й Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. – М.: 1981. – С.46-49.
5 Квитницкий-Рыжков Ю.Н., Матвиенко А.В. //Журнал невролог. и психиатрии. - 1998. - №7. – С. 134-135.
0 10 20 30 40 50 60
Кома Сопор Оглушение
32,6
59
18,4
107 www.kaznmu.kz G.K. DZHARKINBEKOVA
NEUROPSYCHIATRIC DISORDERS IN ACUTE POISONING BY PSYCHOTROPIC DRUGS
Resume: Sharp poisoning psihotrophinae preparation (PTP) cause the heavy defeat CNS, being accompanied frustration of the consciousness and psihonevrologicheskie breaches.
Г.К. ЖАРҚЫНБЕКОВА
ПСИХОТРОПТЫҚ ПРЕПАРАТТАРМЕН ЖАСӨСПІРІМДЕГІ УЛАНУ КЕЗІНДЕГІ ПСИХОНЕВРОЛОГИЯЛЫҚ БҰЗЫЛЫСТАР Түйін: Психотроптық препараттармен жіті улану ең алдымен орталық жүйке жүйеге крі ықпалын тигізіп науқастардың ақыл сінің әртүрлі дәежеде бұзылуы мен психоневрологиялық белгілердің пайда болуына әкеліп соқтырады.
УДК 624.2:378
Г.К. ДЖАРКИНБЕКОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова СОЧЕТАННЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ПСИХОТРОПНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ У ПОДРОСТКОВ
В большинстве случаев сочетанные отравления ПП характеризуются тяжелым клиническим течением и высоким процентом осложнений, что обусловлено особенностями метаболизма принятых токсикантов.
Ключевые слова: отравление, осложнение, метаболизм В общей структуре экзотоксикозов отравления лекарствами составляют более 60% и дают около 10%
смертельных исходов. По данным отчетов отделения токсикологии БСНП, 40% острых отравлений возникает вследствие сочетанного приема двух психотропных препаратов и более [1-5].
У 25% подростков прием ПП происходит на фоне алкогольного опьянения различной степени тяжести. При сочетанном отравлении ПП обычно ориентируются на фармакологические свойства отдельных лекарств, что не всегда правильно, учитывая сложный механизм их взаимодействия в организме. В процессе метаболизма многие ПП образуют активные метаболиты, обладающими свойствами исходного вещества или общей токсичностью.
Кроме того, эти вещества имеют различные периоды полураспада, разную степень связывания с белками и распределения. Этанол может потенцировать действия ПП.
К настоящему моменту достаточно полно представлены особенности диагностики, клинического течения острых отравлений отдельными ПП и разработаны алгоритмы их лечения. Вместе с тем, обнаружилось, что вопросам изучения сочетанных и комбинированных отравлений ПП до настоящего времени не уделялось должного внимания.
Цель исследования – выявить особенности клинического течения комбинированных с этанолом и сочетанных
отравлений ПП и обосновать варианты комплексной детоксикационной терапии при них.
Материалы и методы. В исследование входили 42 подростков, у которых отравление произошло вследствие приема различных сочетаний психотропных препаратов (13 пациентов) и в комбинации с этанолом (29 пациентов).
При химико-токсикологическом анализе использовали методы, обладающие разными аналитическими возможностями. Количественное определение ПП и этилового алкоголя в биосредах производили методом газожидкостной хромотографии на приборе Кристалл 5000.1 (Россия) с плазменно –ионизационным детектором.
Хромато-масс-спектрометрию на приборе Shimadzu GCMS 5050 применяли для подтверждающих исследований и обнаружения некоторых метаболитов.
При обследовании больных использовали общеклинические методы исследования, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ.
Результаты исследования и их обсуждения.
По результатам химико-токсикологической диагностики установлено, что в 66,6% (28 пациента) наблюдений отравление происходит вследствие приема 2 препаратов, 21,4 % (9 пациента) больных используют сочетание 3, а в 12% случаях сочетание 4 и более препаратов (рисунок 1) .