COMBINED POISONING PSIHOTROPHINAE PREPARATION
Resume: In most cases combined poisoning PP are characterized by heavy clinical current and high percent of the complications that is conditioned particularity of the metabolism taken thocicantae
УДК 624.2:378
Г.К. ДЖАРКИНБЕКОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
ВЛИЯНИЕ НЕКОТОРЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ НА ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ У ПОДРОСТКОВ
Лечение больных в отделении токсикологии в первую очередь должно быть направлено на устранение осложнений и коррекцию психических заболеваний, отрицательно влияющих на ход выздоровления.
Ключевые слова: токсикология, заболевание, коррекция Токсикологическое отделение является структурным подразделением многопрофильной клиники скорой неотложной помощи г. Алматы. Лечение в этом отделении начинается после окончания детоксикационных мероприятий, выполняемых в реанимационном отделении.
При психических нарушениях проводится фармакологическая коррекция, а при развитии соматических осложнений, кроме фармакотерапии, в некоторых случаях с успехом используются немедикаментозные методы лечения в виде кишечного лаважа, форсированного диуреза и гипербарической оксигенации [1,2 ].
Материал и методы. Материалом настоящего исследования послужили наблюдения над 167 у подростков мужского пола, среди которых наибольше количество составили отравления психофармакологическими препаратами (ПФС) (107 случая, или 64%), прижигающими жидкостями (ПЖ) (16 случая, или 9,5% ) и наркотиками опийного ряда (Н) (15 случая, или 8,9%). У 17,3 % у подростков заболевание протекало благоприятно, а у 82,7% (138 случая) у подростков наблюдались различные осложнения.
Летальность составила 2,4% (4 больных); причинами смертельных исходов в 4 случаях явилась пневмония и на фоне соматических заболеваний при анализе результатов
оценивали зависимость длительности лечения больных подростков как от исходных данных (возраст, сопутствующие заболевания), так и от развития осложнений.
Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента, а также посредством построения и анализа матриц частот сочетаний клинических признаков в среде программирования Microsoft Visual Basic.
Результаты исследования и их обсуждения. При отравлениях различными препаратами все осложнения примерно в равной степени повлияли на сроки госпитализации, а при отравлениях наркотиками опийного ряда (Н) в этом плане наибольшее значение имеет развитие пневмонии и астенического синдрома.
Влияние некоторых осложнений и длительность госпитализации показано в таблице 1. Следует, что на этот показатель при отравлениях психофармокологическими препаратами (ПВС) наибольшее влияние имело развитие токсикогипоксической энцефалопатии (ТГЭ), аспирационного синдрома трофических нарушений.
При отравлениях прижигающими жидкостями (ПЖ) все осложнения примерно в равной степени влияли на сроки госпитализации.
Таблица 1- Длительность госпитализации больных с различными осложнениями в зависимости от вида осложнений
Осложнения ПФС (107 больных) ПЖ (16 больных) Н (15 больных)
Число
ослож. Койко-
дней Число
ослож. Койко-
дней Число
ослож. Койко- дней
Пневмония 40 16,4±1,0 - - 3 15,0±4,1
Токсикогипоксическая
энцефалопатия 16 23,9±3,3 - - 4 13,8±3,7
Абстинентный синдром 22 13,9±-,8 - - 10 13,6±0,85
Алкогольный делирий 15 16,5±1,3 5 21,0±3,8 - -
Астенический синдром 27 15,6±1,1 - - 2 19,5±5,5
Аспирационный синдром 6 18,8±2,8 - - 2 10,0±1,2
Трофические расстройства 5 20,6±5,1 1 30 1 -
Желудочно-кишечное
кровотечение - - 6 17,8±5,7 - -
Компенсированное сужение
пищевода и желудка - - 6 28,0±5,0 - -
Всего 131 - 18 - 22 -
110 www.kaznmu.kz Следует отметить, что различные виды осложнений нередко
сочетались: при отравлениях ПФС у 22 (20,5%) больных подростков из 107, при отравлениях Н –у 4 (26,7%) пациентов; при отравлениях ПЖ этот показатель был значительно ниже – у 2 (12,5 %) больных. В результате общее число осложнений, представленных в таблице, превысило количество больных, у которых они развились.
При отравлениях ПФС и Н наиболее часто сочетались ТГЭ и пневмония, при отравлениях ПФС – аспирационный синдром и ТГЭ – при отравлениях Н.при отравлениях ПЖ в обоих случаях сочетались желудочно-кишечное кровотечение и компенсированное сужение пищевода и желудка. Развитие осложнений также достаточно часто протекало на фоне психических, что имело место в 83 (78%) случаях при отравлениях ПФС, в 12 (75%) – при отравлениях ПЖ и у всех больных с отравлениями Н.
Наиболее часто сочетались пневмония, абстинентный синдром и алкоголизм при отравлениях ПФС, алкоголизм и делириозное расстройства сознания при отравлениях ПЖ, а также наличие наркомании и абстинентного синдрома при отравлениях Н. При этом, правда, существенного увеличения сроков пребывания больных в стационаре не наблюдалось, что было, очевидно, связано с высокой долей сочетания осложнений и хронических заболеваний у наблюдаемых больных.
Что же касается небольшого числа случаев выраженных проявлений «возрастных» заболеваний (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.), то они, как видно, существенного влияния на течение отравлений не оказывали.
Лечение больных в отделении в первую очередь должно быть направлено на устранение осложнений и коррекцию психических заболеваний, отрицательно влияющих на ход выздоровления, причем как правило, имеет место одновременно действие указанных факторов. Это расширяет возможность применение методов лечения, обладающих избирательностью меньшей, нежели фармакотерапия.
На течение экзо–эндогенной интоксикации положительное влияние оказывает кишечный лаваж, на фоне которого из организма одинаково эффективно удаляются токсичные вещества с различной молекулярной массой, что повышает эффективность комплексной детоксикации.
Одним из наиболее действенных методов, уменьшающих отек мозга гипоксического генеза, является гипербарическая оксигенация; доказано ее эффективность при острых отравлениях.
Выводы:
1. На сроки пребывания больных подростков в токсикологическом отделении в наибольшей степени влияют такие факторы, как развитие осложнений и психосоматический статус больных, имеющиеся в преморбидном состоянии.
2. В целях активной реабилитации больных подростков с данной патологией целесообразно применение методов неспецифического воздействия на организм (физико- химическая гемотерапия, кишечный лаваж, гипербарическая оксигенация).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Диагностика и лечение острых отравлений лекарственными препаратами психотропного действия // Материалы гор.
науч.практич. конф. – М.: 2002. – С. 122-128.
2 Галеева Л.Ш. Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы. – Алма-ата: 1980. - С. 31-32.
3 Лужников Е.А. Острые отравления лекарственными препаратами // Республиканский сборник научных трудов. – М.: 1992. - С.
4-10.
Г.К. ЖАРҚЫНБЕКОВА
ПСИХОТРОПТЫҚ ПРЕПАРАТТАРМЕН ҚАБАТТАСА УЛАНУ
Түйін: Токсикологиялық бөлімшедегі науқастарға алғашқы көмек көрсету ең алдымен олардың психологиялық жүйелеріндегі ауытқушылықтарды қалпына келтірумен қатар, улану жағдайымен байланыста пайда болатын әртүрлі асқынулардың алдын алуға бағытталуы тиіс.
G.K. DZHARKINBEKOVA
THE INFLUENCE OF SOME COMPLICATIONS ON DURATION OF THE HOSPITALIZATIONS SICK UNDER SHARP POISONING Resume: The Treatment of the sick toxicologies in branch in the first place must be directed on eliminating the complications and correcting the psychic diseases, negativly influencing upon move of recovery.
111 www.kaznmu.kz UDK 616.89:615.832.9; 615.851
S.A. ALTYNBEKOV, A.Y. TOLSTIKOVA
Department of psychiatry, psychotherapy and narcology of KazNMU named after Asfendiyarov S.D.
GROUP PSYCHOTHERAPY OF PEOPLE WITH SUICIDAL BEHAVIOR WITHIN THE ADDICTION TO PSYCHOACTIVE SUBSTANCES
This article shows the effectiveness of psychotherapy when working with psychoactive substance addicts. It was found that that group crisis psychotherapy performed diagnostic and therapeutic functions. The experimentally - psychological studies have shown differences in the structure of personal characteristics and stereotypes in response to the difficulties of life from patients with neuroses and those with suicidal behavior. However, these differences did not hinder the formation of a therapeutic atmosphere and intensive group work.
Keywords: psychotherapy, psychoactive substance addicts, experimentally - psychological studies.
According to WHO’s definition, “suicide is an act of self- annihilation with the fatal outcome; attempted suicide- analogous act without the fatal outcome”.
The 2001 report on the world’s condition of health ("Mental Health: New Understanding, New Hope") states, "suicide is the result of deliberate action by a certain person, who is fully aware of or awaiting death."
Depending on a person's views on suicide, there are several types of suicidal behavior: verbal, behavioral and situational.
Verbal: direct statements like: " I'm thinking about committing suicide", " It is impossible to live like that”, " Everyone would be better off if I died," etc. Indirect statements, for example, "I am fed up with everything", "You no longer have to worry about me”.
Allusion of death or jokes about it. Meaningful goodbye with others.
Behavioral: despair and mourning, self-isolation from family and loved ones, abuse of alcohol and / or drugs, increase and / or loss of appetite, withdrawal from normal social activities, insularity, suicide attempts in the past, guilt, reproaches for him/herself or change the will etc.
Situational: the death or leaving of a loved one, especially of a spouse, a recent relocation, troubles with the law, difficulties in communicating with others, social isolation, chronic and progressive disease, unwanted pregnancy, etc.
We have distinguished three components in the structure of suicide dangerous reactions: emotional (anxiety, grief, sadness), cognitive (ideas about their own uselessness, the inability to resolve the situation) and behavioral (seeking for help - the emergence of ineffective coping, the emergence of psychological defenses, pathological compensation - the formation of the whole world of behavioral reactions) [1].
Considering suicidal behavior as a consequence of socio- psychological maladjustment of personality, it is advisable to use a psychotherapeutic intervention on people with suicidal behavior within the psychoactive substance addiction [2].
"The golden rule of crisis psychotherapy" states that the purpose of the intervention during the crisis is to restore or create the person’s level of adaptation. It is not directed to cause drastic personality changes. Because of its focus, crisis psychotherapy belongs to the cognitive – behavioral [3,4].
Principles and tasks of crisis psychotherapy:
- Urgent character of help
- Focus on the identification and correction of maladaptive psychological mechanisms that contribute to the emergence and maintenance of pathological reactions
- Identification of cognitive phenomena, leading to the development of suicidal feelings and promoting recurrence of suicidal risk;
- The search and training of untested methods of resolution of interpersonal conflict, improving the socio-psychological adaptation, personal growth, frustrational tolerance;
- Aiming to return to the previous level or even better level of adaptation.
Features of crisis psychotherapy:
- Crisis psychotherapy focuses on the customer's request;
- Has no time limit - Theoretically eclectic.
Materials and methods: our experience is based on a study of 80 people with suicidal thoughts and attempts with psychoactive substance addiction treated at the Republican Scientific -
Practical Center for Psychiatry, Psychotherapy and Narcology of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan.
The study included patients with a diagnosis of "Mental and behavioral disorders as a result of alcohol addiction”. Currently, in abstinence, but in conditions that preclude use (F. 10.21) and
"Mental and behavioral disorders due to use of opioids”. Also, abstinence, but in conditions that preclude use (F. 11.21) according to MKB- 10. All subjects showed signs postabstinent depression with suicidal behavior.
Indications for group crisis psychotherapy were the objective isolation or a subjective feeling of loneliness, difficulties in establishing interpersonal contacts or dissatisfaction with them, the difficulty of affective control, a sense of worthlessness, inferiority, or inadequate self-esteem with nonconforming, rejected forms of behavior in society.
The indicated motives of suicidal behavior were caused by interpersonal conflicts in personal, family and working spheres.
Grievances, conflicts, setbacks affecting the scope of meaningful relationships of personality were "trigger mechanisms" of suicidal behavior of patients. These issues and current conflict were discussed in the group psychotherapy [5].
Stages of the group crisis psychotherapy:
- Crisis Support (contact, disclosure experiences contract);
- Crisis intervention (cognitive analysis, correction of cognitive maladaptive mechanisms);
- Raising the level of adaptation.
People with suicidal behavior were brought to the group of patients with neurosis, preneurosis states and those with communication difficulties, which accounted for 50 % of the total. Experience has shown that the most optimal way was the gradual inclusion of these patients in the stage of the already established therapeutic atmosphere within the group. If these attempts were made during the formation of the group, they were unsuccessful. Patients with suicidal behavior could not withstand the voltage of the group. Patients with suicidal behavior dependent on psychoactive substances, unlike neurotic patients were characterized by instability of contacts and low degree of interest in the first stage of entering the group process.
Discussion: group crisis psychotherapy performed diagnostic and therapeutic functions. The observations of the behavior and reactions of people with suicidal behavior confirmed the conclusion of experimentally-psychological study, which states that they have a greater sensitivity than patients with neuroses.
They were indicators of stress and frustration in the group and often took the blame of other members of the group. One of the forms of reactions to group voltages were the emergence of the impression of group rejection, which in fact was not confirmed objectively.
The problems of current conflict in a meaningful relationship were also discussed within the group. Patients with suicidal behavior noted the similarity of their problems with the problems the other members that helped to reduce the scale of grievances and led to the deprivation of the uniqueness and insolubility. The group actively discussed topics of life and death, that moved work of the group in to the level of existential psychotherapy with elements tanatotherapy. Members of the group took over the functions of the therapist in relation to other patients with suicidal behavior, feeling responsible for their fates. It should be noted that the inclusion of patients with suicidal behavior to the group affected the rest of the group in
112 www.kaznmu.kz terms of reducing the egocentric isolation on their experiences
when meeting people that came close to death.
The experimentally-psychological studies [6] have shown differences in the structure of personality characteristics and stereotypes in response to the difficulties of life of patients with neuroses and those with suicidal behavior , but these differences did not hinder the formation of a therapeutic atmosphere and intensive group work . Research team members using the Eisenach personality questionnaires, MMPI, techniques of
"Unfinished offers" and frustrational tolerance of RosenZweig
revealed large areas of conflict of individuals with suicidal behavior compared to patients with neuroses, their sufficient communicability and low neuroticism. The essential difference is more expressed reactions of resolving type, along with the predominant reaction of needs continuation unlike the norm.
Results: thus, the socio-psychological maladjustment and suicidal behavior during the addiction determined by the presence of anxious depression, behavioral disorders expressed in his regression (refusal of research activities as a result of non- constructive coping) or wrong direction.
REFERENCES
1 Ambrumova AG In collection: Relevant Issues of Social Psychiatry and borderline neuro - psychiatric disorders. - M.: 1975. – 211 р.
2 Ambrumova AG Individually - psychological aspects of suicidal behavior // In collection: Actual problems of Suicidology. –M.: 1978. - Р.
44-59.
3 Galtsev EV Criteria for severity of suicide attempt in terms of predicting the risk of suicide // Materials of 14 Congress of Russian Psychiatrists. – 2005. - Р. 436-437.
4 Favaro P.H. and Santonastaso S.P. The mechanism of action of antidepressants revised // G. Neural. Transm. - 2001. - Vol. 34.- P. 31-38.
5 Thomsen J.L. et al. Partial slееp deprivation as therapy for depression // Arch. gen. Psyсhiat. - 2002. - Vol. 37. - P. 262–268.
6 Masson D., Collard M. On the preferential abuse of heroin and amphetamine // J. Nerv. Ment. Dis. – 2003. - Vol. 156. – Р. 242-248.
Түйін: берілген мақалада психоактивті заттарға тәуелділікпен науқастарда психотерапияның тиімділігі көрсетілген. Кризисті психотерапия әдісі қолданылды. Тәжірибелік-психологиялық әдіс көмегімен невротикалық, депрессивті жағдайлармен және суицидальды әрекетпен әртүрлі науқастар топтарының психотерапиялық үрдіске реакциясы көрсетілген. Психотерапиялық тәсілдеме терапияның қолайлы ағымына негізделген арнайы емдеу атмосферасына жағдай жасады.
УДК 616.33/36:613.863
Б.Б. ДЖАРБУСЫНОВА
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ
Психосоматические расстройства отнесены к категории психологических факторов, влияющих на соматическое состояние больных. Рассмотрены особенности применения препаратов из групп нейролептиков, анксиолитиков и антидепрессантов при психосоматической патологии
Ключевые слова: Эмоциональный стресс, Функциональные гастроинтестинальные расстройства, Транквилизаторы, Психотропные препараты, Психосоматика, Психогенная рвота, Общая врачебная практика, Нейролептики, Антидепрессанты, Анксиолитики, Абдоминальные алгии
Взаимодействие между «душой» и «телом», между психическими и соматическими факторами в болезни было известно и обсуждалось еще врачами античности. Демокрит (V в. до н. э.) полагал, что душа часто может служить причиной бедствий тела. Платон (IV в. до н. э.) был убежден, что сумасшествие (мания) у многих людей возникает в силу соматического недуга. Многие считают первым
«психосоматиком» М. Цицерона (I в. до н. э.), который первым высказывал аргументированные суждения по поводу воздействия горя, сильных душевных волнений на здоровье человека и возникновение телесных болезней от душевных страданий. Еще 2400 лет назад Сократ утверждал, что не существует телесной болезни, отделенной от душевной, а Платон, его знаменитый ученик, сетовал:
«Большая ошибка совершается там, где телесные и душевные болезни лечат разные врачи. Ведь тело неотделимо от души». Но эта ошибка повторяется постоянно. Вместо того чтобы подходить к лечению комплексно, изучать тело, душу и дух в их совокупности, углубляют специализацию, расчленяют человека все более дробно. Видный отечественный интернист Д. Д. Плетнев (1927 г.) писал: «Нет соматических болезней без психических из них вытекающих отклонений, как нет психических заболеваний, изолированных от соматических симптомов».
Психосоматические расстройства являются психогенно обусловленными патологическими расстройствами, они наряду с неврозами и психопатиями составляют значительную часть контингента больных, относимых к группе пограничных психических заболеваний. По объединенным данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), от 38% до 42% всех пациентов, посещающих кабинеты соматических врачей, относятся к группе психосоматиков [1]. По данным В. Д. Тополянского и М. В. Струковской (1982) 22% лиц с жалобами психосоматического характера занимают до 50% рабочего времени врача в общемедицинской сети [2]. Эти пациенты годами наблюдаются у врачей-интернистов, у специалистов различных областей внутренней медицины. Как правило, лечение при этом неэффективно, что наносит значительный моральный ущерб не только отдельным врачам и медицинским учреждениям, но и всей системе здравоохранения, дискредитируя в глазах больного и его семьи всю медицинскую науку и практику [2]. Это делает необходимым для врачей-терапевтов, гастроэнтерологов, кардиологов иметь основные сведения и представления о
«психосоматозах» (современное обозначение психосоматических расстройств).
В международной классификации болезней МКБ-10 психосоматические расстройства отнесены к категории психологических факторов, влияющих на соматическое
113 www.kaznmu.kz состояние. Конечно, психологический фактор наряду с
биологическим или социальным играет существенную роль в происхождении и течении любой патологии, однако при психосоматических расстройствах это влияние явно выражено как в этиологии, так и в патогенезе заболевания.
Уже давно известна тесная связь эмоций и желудочно- кишечного тракта (ЖКТ), который в ряде исследований образно называется «звучащим органом эмоций», так как первые эмоции человека и животного были связаны с удовольствием от приема пищи. К классическим гастроэнтерологическим психосоматозам относят заболевания, в клинической картине которых имеются органические поражения той или иной системы (язвенная болезнь желудка, неспецифический язвенный колит и др.).
Роль эмоционального стресса в возникновении язвенной болезни 12-перстной кишки врачами не оспаривается, но не является единственной или решающей причиной заболеваний. Конституциональные, т. е. генетические, предпосылки этого заболевания признаются большинством ученых, занимающихся изучением этой проблемы. Развитие язвенной болезни происходит на фоне повышения тонуса парасимпатической нервной системы под влиянием многократных стрессорных воздействий. Функциональные системы, формирующиеся под влиянием эмоционального стресса, принципиально не отличаются от таковых при развитии ишемической болезни сердца, только эффекторным органом «выбирается» в данном случае ЖКТ.
В дальнейшем болезнь может развиваться двумя путями.
Один из них ведет к язвенной болезни при соответствующей предпосылке, другой путь формирует целую группу так называемых депрессивно-ипохондрических расстройств, в основе которых лежат функциональные нарушения различных отделов пищеварительного тракта, и протекают они как «маски» отдельных заболеваний. Так, например, расстройство аппетита, свойственное многим заболеваниям, носит сугубо неврогенные черты. К ним относятся психогенные анорексия и булемия. В начале развития они не имеют в своей основе анатомического субстрата. Только в последующем развиваются вторичные морфологические дефекты.
Психогенная тошнота и рвота — явление довольно обыденное. У эмоционально нестабильных лиц эти физиологические реакции развиваются довольно легко.
Этот своеобразный способ выражения эмоционального состояния в последующем может закрепиться по типу патологического рефлекса. При этом причиной тошноты и рвоты может стать не только чувство боли, страха, печали или тоски, но и положительная эмоция, если она проявляется достаточно интенсивно. Однако психологами тошнота идентифицируется, прежде всего, как отражение крайней степени неприятия чего-либо. Психогенная тошнота в клинике тревожной депрессии — это, прежде всего, страх. Манера изложения жалоб больного свидетельствует об аффективном происхождении симптома.
Больных мучает тошнотворное ощущение в животе, которое они не могут передать словами (душу тянет, выворачивает, мутит). Эмотивная рвота возникает преимущественно по утрам во время или непосредственно после еды, иногда сразу же после первых глотков и не зависит от количества и качества съеденной пищи. Этот симптом не поддается диетотерапии и не провоцируется грубой пищей, не приносит облегчения больному, как обычно это бывает при органических дефектах, например при стенозах выходного отдела желудка. В истоках психогенной рвоты лежит достаточно выраженная депрессивная реакция [3].
В категорию функциональных расстройств пищеварительной системы входят также функциональные запоры и поносы. Они возникают, по наблюдениям гастроэнтерологов, особенно часто при невротических состояниях со склонностью к ипохондрии и истерии.
Ведущим симптомом функциональных абдоминальных нарушений при тревожно-депрессивных состояниях выступает боль — совокупность самых разных по локализации и характеру болезненных ощущений.
Распространенность этих болей очень широка. Она может локализоваться в языке, по ходу пищевода, а также по всему животу. Как большинство психосоматических расстройств, психогенные абдоминальные алгии очень изменчивы и постоянны лишь в своем непостоянстве. Эти ощущения очень лабильны по своему характеру (ноет, тянет, щиплет, сжимает, скручивает, давит, печет, распирает, пульсирует, переливается, сверлит, режет), интенсивности (от смутного ощущения до «кинжальной» боли) и локализации. Такие странные и подчас ни на что не похожие ощущения «больше портят настроение, чем мучают», больше тревожат, чем заставляют физически страдать, терзают больше душу, чем тело. Больные используют различные диетические ограничения, которые, однако, не приносят облегчения.
Описанные выше симптомы и синдромы психосоматической патологии органов пищеварения составляют функциональные гастроинтестинальные расстройства, определенные III Римскими критериями (2006 г.):
заболевания пищевода — болевой синдром, функциональная боль в грудной клетке, функциональная дисфагия, неспецифические функциональные расстройства пищевода;
гастродуоденальные заболевания — функциональная диспепсия, аэрофагия, функциональная рвота;
кишечные заболевания — синдром раздраженной кишки (СРК), функциональное вздутие, функциональный запор, функциональная диарея, неопределенное функциональное кишечное расстройство (необходимо различать СРК и запор, а также функциональный запор, которые являются различными понятиями);
функциональная абдоминальная боль — функциональный абдоминальный болевой синдром, неопределенная функциональная абдоминальная боль;
билиарные расстройства — дисфункция желчного пузыря, дисфункция сфинктера Одди;
аноректальные расстройства — функциональное каловое недержание, функциональная аноректальная боль, синдром levator ani, прокталгия, диссинергия мышц тазового дна [4].
По данным Ю. А. Александровского [5], при заболеваниях органов пищеварения вторичные психопатологические проявления отсутствуют лишь у 10,3% больных.
Клиническая картина определяется особенностями гастроэнтерологической симптоматики, склонной к многолетнему, торпидному течению с тенденцией к вовлечению в патологический процесс всей пищеварительной системы. У этих пациентов можно выделить следующие синдромы:
гастралгия без связи с приемом пищи, обязательная связь с эмоциональными факторами и утомлением, отличается образностью и отчетливой предметностью;
психогенные тошнота и рвота;
эзофагоспазм;
ком в горле (globus hystericus);
аэрофагия — упорная, приступообразная, зачастую громкая отрыжка воздухом;
психогенный галитоз — ложное ощущение пациентом неприятного запаха изо рта;
дисгевзия — неврогенное расстройство вкуса, проявляющееся не зависящим от еды и не имеющим под собой органической природы ощущением горечи во рту;
глоссодиния — нарушение чувствительности языка, проявляющееся жжением, давлением или покалыванием в языке и близлежащих областях;
психогенная диарея — императивные позывы на дефекацию могут возникать в самой неподходящей ситуации с развитием состояния тревожного ожидания повторения этих явлений («медвежья болезнь», «понос- будильник»);