Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № 175 «Об утверждении Санитарных правил "Санитарно- эпидемиологические требования по проведению профилактических прививок населению». Streptococcus pneumoniae - основная причина заболеваемости и смертности от респираторной инфекции во всем мире, что способствовало увеличению смертности в 2016 году случаев в большей мере, чем все другие этиологии вместе взятые [5]. При этом, было выявлено, что при массивной бактериальной агрессии происходит выброс лейкоцитами, лаброцитами, эозинофилами и макрофагитаких хемокинов, как IL-8, ФНО-α, IL-10, MCP-1, компонентов системы комплемента.
Микробиологическая структура при тяжелых формах течения внебольничной пневмонии у детей с нарушенной иммунизацией пневмококковой вакциной характеризуется преобладанием Streptococcus Pneumoniae, у вакцинированных пневмококковой вакциной детей - микст-. Молодой исследователь: вызовы и перспективы развития современной педиатрии и детской хирургии», (Алматы, Казахстан, 2019 ); на 10-й Международной конференции «Наука и технологии», проводимой SCIEURO в Лондоне ( 2018); на VII и IX ежегодной международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицины» «Спутниковый форум по здравоохранению и политике здравоохранения» ( Баку, Азербайджан на заседании кафедры педиатрии и неонатологии НАО МУК (2020).
Общая характеристика и заболеваемость внебольничной пневмонией . 11
Среди бактериальных возбудителей внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста Streptococcus pneumoniae выявляется чаще, чем Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes. Учитывая, что в разном возрасте этиологическая структура пневмоний различна, для детей до 5 лет нельзя игнорировать Haemophilus influenzae,а для детей старшего возраста такие атипичные возбудители, как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia[45]. По данным других исследователей [48] в первом полугодии жизнинаиболее значимыми в этиологии пневмонии указаны возбудители Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa и респираторные вирусы, а роль пневмококка и гемофильной палочки незначительна, поскольку у детей существует пассивный трансплацентарный иммунитет.
По литературным данным, независимо от тяжести болезни в этиологии внебольничных пневмонии, у детей доминирует Streptococcus pneumoniae, однако по мере нарастания тяжести увеличивается доля Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae[49]. Staphylococcus aureus по частоте встречаемости занял первое место Streptococcus второе место в этиологической структуре пневмонии у детей второй группы. В ряде работ, опубликованных казахстанскими исследователями, представлена этиология пневмонии с типичным течением у детей в возрасте 6 мес была представлена Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и Klebsiella pneumoniae.
Выявлено, что Haemophilus, котрый доминирует в носоглотке больных детей, инфицированных респираторным синцитиальным вирусом, положительно коррелирует с использованием интенсивной терапии и прибывания в больнице, в то время как Streptococcus- доминирующий микробный профиль связан с хроническими или аллергическими заболеваниями [62]. Изучение этиологической структуры ВПу детей старше 5 лет указывает, что, наряду с Streptococcus pneumoniae, возрастает значимость Mycoplasma pneumoniae.
Применение пневмококковой вакцины против пневмонии
Была отмечена высокая смертность от пневмонии в период гг., несмотря на быстрое внедрение вакцинации ПКВ10 в 2010 году, при этом смертность от пневмонии снизилась на 10% [76]. Было оценино влияние введения 10-валентной пневмококковой конъюгатной вакцины на частоту ВП у госпитализированных детей, в возрасте до 5 лет, в южном районе Сантьяго, Чили в период с 2009 по 2015 год. Исследования, проводимые в Индии показали, что смертность от Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae внебольничной пнемонии снизилась у детей в возрасте 1–59 месяцев с 2000 по 2015 годы.
Показатели заболеваемости пневмонией на 100 тыс населения в Восточно-Казахстанской области в 2010 году составили 1630,1, смертность от пневмонии и гриппа- 13,87 на 100 000 детей до 1 года.
Роль цитокинов в развитии внебольничной пневмонии у детей
Интерлейкин (IL) -1, фактор некроза опухолей альфа (ФНО-a), интерферон-гамма (IFN-γ) и IL-6, среди прочих [123] относятся к провоспалительной группе, IL-10 является противовоспалительным, а IL-12 может быть про- и противовоспалительным цитокином ( Figure 1C ) [ 124. Подобная активация сигнала, связанная с IL-17, наблюдалась у пациентов с пневмонией МР, у которых уровни IL-17 в сыворотке крови были значительно выше, чем у пациентов со стрептококковой пневмонией. Учитывая, что IL-17 играет роль в переходе от врожденного иммунитета к адаптивному иммунитету, данные наблюдения привели к гипотезе о том, что некоторые компоненты экстракта MP индуцируют IL-17.
В результате рекрутирования воспалительных клеток количество цитокинов, таких как IL-1, IL-6, IL-10 и CCL5, дополнительно увеличивается, тогда как IL-10 и IFN-γ уменьшаются. При массивной бактериальной агрессии происходит выброс этими клетками таких хемокинов, как ИЛ-8, ФНО-α, ИЛ-10, MCP-1, компонентов системы комплемента, что имеет важное значение при развитии. Изучение роли такого цитокина, как MCP-1, относящегося к группе CC- хемокинов (β-хемокинов) представляет большой научный интерес по ряду причин.
Другое исследование, связанное с изучением активности ФНО - α, IL6, IL1β, MCP - 1, IL4, IL10, IFNγ, IL13, IL5, sCD40L, Flt3L, IL2 цитокинов при микоплазменной внебольничной пневмонией, показало повышенные их значение у детей с разной степенью тяжести, в том числе, и с легкой.При этом, содержаниеФНО - α, IL6, IL1β, MCP - 1, IL4, IL10 и IFNγбыло повышенным у детей с легкой степенью и значительно повышалось у детей с тяжелой степенью. При изучении интерлейкинов 6 и 10 заметное повышение уровня IL-6 в сыворотке крови во время острой фазы делает его потенциальным биомаркером пневмококковой инфекции среди детей с ВП [54 р.169-176.].
Дизайн исследования
Общеклинические методы исследования
Инструментальные методы исследования
Рентгенологическое обследование
Пульсоксиметрия
Метод сбора клинического материала
Микробиологическое исследование мокроты
Методика определения провоспалительных цитокинов МСР -1 в моче
После этого с помощью спектрофотометра производился замер оптической плотности (ОП) не позднее 10-15 минут после остановки реакции.
Методы статистической обработки
Если р>0.5 то более вероятно легкое течение заболевания Если р<0.5 то более вероятно тяжелое течение заболевания Если р=0.5 то оба состояния равновероятны. У детей с нарушением сроков иммунизации против пневмококковой инфекциив микробиологической картине ведущее место занял Streptococcus pneumoniae –40% (95% CI 0;72,73)(p<0,037). Этиологическая структура тяжелых ВП у детей раннего возраста характеризовалась преобладанием (62,5%, р<0,001) грамположительной флоры в группе детей с нарушением иммунизации.
А в группе детей с нарушением иммунизации, где был выявлен Streptococcus pneumoniae (25%), тяжелое течение внебольничной пневмонии имело место у 37,5% детей. При проведении микробиологического исследования мокроты выявлена высокая частота обнаружения Streptococcus pneumoniae у детей с нарушенным графиком иммунизации (25% ),из них (37,5%) тяжелое течение внебольничной пневмонии. 172], где Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae являются наиболее значимыми возбудителями как при моноинфекциях у детей, так и в случае развития микст - инфекции.
Исследования Е.А.Колосковой[136 с.119-120], проведенные на территории РК, при изучении основных клинико–эпидемиологических, микробиологических и молекулярно - генетических характеристик штаммов пневмококка и их серотипов, циркулирующих у детей до 5 лет показали, что Streptococcus pneumoniae является основыным этиологическим фактором при. Проведение определения данного маркера выявило достоверное увеличение прововоспалительных цитокинов MCP-1 в моче (р<0,05) у детей с нарушением сроков иммунизации с тяжелым течением ВП, в отличие от группы вакцинированных детей. Наиболее выраженный уровень взаимосвязи МСР – 1 и СРБ определялся по показателю наличия грамположительной инфекции, с большой долей Streptococcus pneumoniae у детей с внебольничной пневмонией (r+0,763 сильная, положительная связь) (p<0,000).
High Pulmonary Levels of IL-6 and IL-1β in Children with Chronic Suppurative Lung Disease Are Associated with Low Systemic IFN-γ Production in Response to Non-TypeableHaemophilus influenza // PLoS One. Association of sputum microbiota profiles with severity of community-acquired pneumonia in children // BMC Infect Dis. Effectiveness of pneumococcal Haemophilus influenzae protein D conjugate vaccine against pneumonia in children: A cluster-randomised trial.
National, regional, and state-level burden of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae type b disease in children in India: modelled estimates for Lancet Glob Health. High Pulmonary Levels of IL-6 and IL-1β in Children with Chronic Suppurative Lung Disease Are Associated with Low Systemic IFN-γ Production in Response to Non-Typeable Haemophilus influenzae // PLoS One. Increased Serum Interleukin-10 but not Interleukin-4 Level in Children with Mycoplasma pneumoniae Pneumonia // J Trop Pediatr.
Pathogen screening and prognostic factors in children with severe ARDS of pulmonary origin // Pediatr Pulmonol. Critical combination of initial markers for predicting refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children: a case control study // Respir Res. Computer-aided diagnosis for World Health Organization-defined chest radiograph primary-endpoint pneumonia in children // Pediatric Radiology.
Clinical features for diagnosis of pneumonia in children younger than 5 years: a systematic review and meta-analysis // Lancet Infect Dis.
