АКАДЕМИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ ПРИ ПРЕЗИДЕНТЕ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
Национальная школа государственной политики на правах рукописи
Есенгалиева Лязат Каирбаевна
ТРАНСФОРМАЦИЯ СЛУЖБЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
Образовательная программа «7M04119 – Государственное управление»
по направлению подготовки «7M041 Бизнес и управление»
Магистерский проект на соискание степени магистра государственного управления
Научный руководитель________ ________________ Исмаилова Р.А., доктор
экономических наук, профессор
Проект допущен к защите: «___» ___________________2022 г.
Директор национальной
школы государственной политики _________Абдыкаликова М.Н.
Нур-Султан, 2022
Содержание
НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ ... 3
ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ ... 4
ВВЕДЕНИЕ ... 5
ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР ………... . .7
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ………. 8
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ …..9
1. ПОНЯТИЯ И ЦЕЛИ, ФУНКЦИИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ…9 2. ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ В СФЕРЕ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ ... 111
АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ / ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РК ... 133
1. ГОСУДАРСТВЕННОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ СЛУЖБЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ ... 133
2.АНАЛИЗ КРИТЕРИЕВ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ……….16
ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ……….………..29
1.НАПРАВЛЕНИЯ ТРАНСФОРМАЦИИ СИСТЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ……….29
2. МЕРЫ ПО ТРАНСФОРМАЦИИ ПОДХОДОВ СЛУЖБЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ ... 326
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……….39
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ... 422
ПРИЛОЖЕНИЯ ... 454
1. Данные из медицинской информационной системы «Первичная вакцинация подростков 12-17 лет, беременных, кормящих женщин и других подлежащих контингентов (PfiZer) по состоянию на 00:00 ч. 16.05.2022 г.» 45 2. Форма опроса (Анкета) по эффективности Службы общественного здравоохранения в Казахстане ... 46
3. Результаты опроса по эффективности Службы общественного здравоохранения в Казахстане……….48
4.Аналитическая записка ……….51
Нормативные ссылки
В настоящем магистерском проекте использованы ссылки на следующие нормативные правовые акты:
Конституция Республики Казахстан: принята 30 августа 1995 года.
Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 7 июля 2020 года № 360-VI ЗРК.
Закон РК «Об обязательном социальном медицинском страховании», (№405-V ЗРК, 16.11.2015г.).
Указ Президента РК «Об утверждении Национального плана развития Республики Казахстан до 2025 года и признании утратившими силу некоторых указов Президента Республики Казахстан».
Национальный проект «Качественное и доступное здравоохранение для каждого гражданина «Здоровая нация»».
Приказ МЗ РК «Об утверждении правил организации и проведения внутренней и внешней экспертиз качества медицинских услуг» (№ ҚР ДСМ- 230/2020, 03.12.2020 г.).
Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-321/2020. «Об утверждении Правил проведения мониторинга исполнения условий договора закупа медицинских услуг у субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования».
Приказ Министра здравоохранения РК «Об утверждении правил организации и проведения внутренних и внешних экспертиз качества медицинских услуг» (№ ҚР ДСМ-230/2020, 03.12.2020 г.).
Обозначения и сокращения ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения РК – Республика Казахстан
СОЗ – Служба общественного здоровья
TACIS – Technical Assistance for the Commonwealth of Independent States ОПЖ – ожидаемая продолжительность жизни
HALE – Healthy Life Expectancy
США – Соединенные Штаты Америки ВИЧ – вирус иммунодефицита человека NHS – National Health Service
ВВП – валовый внутренний продукт
ГПРЗ – Государственная программа развития здравоохранения МЗ – Министерство здравоохранения
НЦОЗ – Национальный центр общественного здравоохранения РФ – Российская Федерация
ООН – Организация объединённых наций ЦУР – цели устойчивого развития
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ДТП – дорожно-транспортное происшествие МНЭ – Министерство национальной экономики БСК – болезни системы кровообращения
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ОНМК – острые нарушения мозгового кровообращения ОИМ – острый инфаркт миокарда
ПУЗ – Программа управления заболеваниями ХСН – хроническая сердечная недостаточность АГ – артериальная гипертония
СД – сахарный диабет
СКО – Северо-Казахстанская область ВКО – Восточно-Казахстанская область ЗКО – Западно-Казахстанская область
ХНИЗ – хронические неинфекционные заболевания COVID-19 – CoronaVIrus Disease 2019
МБРР – Международный банк реконструкции и развития ЗОЖ – здоровый образ жизни
НПО – неправительственные организации
КазНУ – Казахский Национальный Университет IT – Information technology
IoMT – Internet of Medical Things ПО – программное обеспечение
МИС – медицинская информационная система
Введение
Актуальность темы исследования. Специфику системы здравоохранения в качестве объекта государственного управления определяют множество факторов, например, трудности в оценке качества работы объектов системы здравоохранения.
Деятельность национальной системы здравоохранения связана с предоставлением медицинских услуг населению, когда пациенты являются их конечными потребителями.
Выделяются следующие типы управления системой здравоохранения:
− Международный менеджмент здравоохранения, реализуется через учреждения, созданные сообществом.
− Государственное управление, реализуемое в рамках конкретного государства.
− Управление системой здравоохранения на неправительственной общественной основе.
Несмотря на то, что существует большое число типов управления, главную роль среди них играет именно государственное управление, что обусловлено наличием наибольшего управленческого потенциала у государства.
Одной из основных задач социального государства является обеспечение высоких показателей общественного здоровья. Общественное здоровье является важнейшим социально-экономическим потенциалом нации.
Его состояние обусловлено характером воздействия всевозможных факторов окружающей среды, а также зависит от образа жизни граждан, и является объектом государственной политики, т.к. уровень общественного здоровья – важнейший аспект национальной безопасности страны [1].
В то же время, система здравоохранения состоит из государственного и негосударственного секторов, которые представляют собой организации здравоохранения, научные и образовательные организации, основанные на праве государственной или частной собственности.
По определению ВОЗ: «общественное здравоохранение относится ко всем организованным мерам (государственным или частным) по предотвращению болезней, укреплению здоровья и продлению жизни среди населения в целом. Его деятельность направлена на создание условий, в которых люди могут быть здоровыми, и сосредоточена на населении в целом, а не на отдельных пациентах или заболеваниях» [2].
В рамках госпрограммы развития здравоохранения «Денсаулық» в Казахстане была создана Служба общественного здоровья (СОЗ). Ее развитие входит в 10 отраслевых проектов МЗ РК. Служба обеспечивает разработку и реализации государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, обеспечения межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам охраны общественного здоровья (управление заболеваниями, профилактика, формирования здорового образа жизни), осуществляет координацию, анализ, контроль деятельности медицинских организаций РК.
Проблема исследования связана с ухудшением ключевых показателей деятельности СОЗ за последние пять лет, что негативно отразилось на основных индикаторах здоровья населения.
Целью работы является разработка практических рекомендаций по трансформации службы общественного здоровья с целью повышения качества жизни и здоровья населения РК.
Задачи исследования:
1. Обосновать необходимость, методы и механизмы госрегулирования в здравоохранении;
2. Проанализировать государственную политику в области здравоохранения в зарубежной практике;
3. Рассмотреть реформирование системы здравоохранения и особенности регулирования вопросов общественного здравоохранения;
4. Выявить особенности реализации государственной политики РК в здравоохранении на современном этапе;
5. Рассмотреть пути улучшения и возможной трансформации общественного здравоохранения РК на примере системы общественного здоровья.
Объект исследования – Служба общественного здоровья (далее - СОЗ) РК.
Предметом исследования является деятельность службы общественного здоровья как части системы общественного здравоохранения РК, так и охватывающей широкий круг заинтересованных сторон во всех сферах общества, чтобы влиять на факторы, лежащие в основе расстройств здоровья.
Гипотеза исследования: Улучшение деятельности СОЗ возможно лишь благодаря комплексным мерам, таких как, совершенствование нормативно - правовых актов, широкого внедрения цифровизации, не ограничиваясь сектором здравоохранения и охватывает широкий круг межсекторального взаимодействия заинтересованных сторон во всех сферах.
Практическая значимость исследования. Материалы проведенного исследования могут служить одним из оснований для совершенствования государственного регулирования в сфере здравоохранения, а также решения проблем развития Системы общественного здоровья в РК в рамках Национального проекта «Качественное и доступное здравоохранение для каждого гражданина «Здоровая нация»».
Публикации по теме исследования. В рамках проведенного исследования произведена публикация научной статьи на тему: «Актуальное состояние и проблематика деятельности службы общественного здоровья РК»
в научном журнале «Kazakhstan Innovations» (2022, №4).
1. Теоретические основы общественного здоровья 1.1 Понятия и цели, функции общественного здоровья
Проблематика общественного здоровья приобретает популярность как на международном, так и на национальном уровне. Постоянное существование угроз общественному здоровью от многочисленных факторов (эпидемий, инфекционных заболеваний, биотерроризма, распространение неинфекционных заболеваний, влияния социально-экономических детерминантов и др.) вызывает необходимость переосмысления категории общественного здоровья и ее международно-правового регулирования.
В процессе реформирования национальной системы здравоохранения вопросы общественного здоровья также приобретают новое значение.
Общественное здоровье уже не рассматривается сугубо как деятельность по санитарно-эпидемиологическому надзору, однако, окончательное формирование системы общественного здоровья еще достаточно далеко от своего завершения. Учитывая это, исследование международно-правовых подходов к определению общественного здоровья является актуальным как для науки здравоохранительного права, так и для практики в сфере здравоохранения [3].
Категория «общественное здоровье» является более характерной и применяемой в национальном праве. Однако сегодня процессы глобализации влияют на расширение сферы регулирования международного права и на переход сугубо национальных правовых конструкций к международно- правовому измерению. Так, в международно-правовой сфере сформировалось несколько подходов к определению общественного здоровья. Из них можно выделить четыре основных:
1. Общественное здоровье как наука и искусство;
2. Общественное здоровье как система здравоохранения;
3. Общественное здоровье как здоровье населения;
4. Общественное здоровье как обязательство правительства(ов) и/или коллективное право [6].
Согласно Уставу ВОЗ, одной из функций этой организации является
«исследовать в сотрудничестве со специализированными учреждениями, ...
административные и социальные вопросы, влияющие на общественное здоровье» и «устанавливать и по мере необходимости пересматривать практики общественного здоровья». Установление практик общественного здоровья является полномочием Ассамблеи здравоохранения. Эти несколько ссылок фактически не раскрывают понимание «общественного здоровья».
В Международных медико-санитарных правилах термин «общественное здоровье» упоминается и/или применяется в следующих случаях:
1) При определении «чрезвычайной ситуации в сфере общественного здоровья». Одним из признаков такой чрезвычайной ситуации является риск для здоровья населения. Очевидно, что хотя сам термин «общественное здоровье» не раскрыт, однако и соответствовать термину «здоровье населения» он не может. Также определяется сфера общественного здоровья»,
в которой эпидемический надзор является одним из методов систематического и непрерывного сбора информации [10].
2) При определении потенциального риска «с точки зрения общественного здоровья» или «на уровне общественного здоровья».
Существует подход, в соответствии с которым общественное здоровье фактически является системой здравоохранения. Система здравоохранения состоит из всего населения и действий, включая законодательство, политики, практики и меры, основной целью которых является защита и улучшение здоровья населения. В данном определении не применяется термин
«общественное здоровье», вместо этого, прямо указывается на связь между системой здравоохранения и здоровьем населения. [12]
Нормативным подтверждением понимания общественного здоровья как здоровья населения могут служить положения: Устава ВОЗ, в преамбуле которого отмечается: «здоровье всех людей». При данном подходе ВОЗ акцентирует внимание на том, что здоровье не является только индивидуальным (как определено в преамбуле), а может принадлежать и коллективному субъекту – «всем людям» или «народам».
В Рамочной Конвенции ВОЗ по борьбе против табака отмечается, что
«борьба против табака» означает широкий круг стратегий в области поставок, спроса и уменьшения вреда, которые направлены на улучшение здоровья населения посредством ликвидации или уменьшения потребления им табачных изделий, а также воздействия на него табачного дыма, с целью обеспечения лучшей охраны здоровья людей. всесторонние многопрофильного меры и ответные действия по сокращению потребления всех табачных изделий, предпринимаемые на национальном, региональном и международном уровнях, необходимы для предотвращения в соответствии с принципами общественного здравоохранения заболеваемости.
Собственно, значение термина «общественное здоровье» не раскрывается, однако акцент на потенциальных угрозах для общественного здоровья позволяет предположить, что под общественным здоровьем понимается здоровье населения.
Существует подход, согласно которому «общественное здоровье»
понимается в связи с эпидемическими заболеваниями, в таком случае наиболее употребительным является словосочетание «охрана общественного здоровья». В этом аспекте здравоохранение связывается с эпидемиологическим надзором, а сам термин «общественное здоровье», очевидно, касается здоровья населения. [19]
Также общественное здоровье рассматривается как понятие статическое и характеризуется такими демографическими показателями, как рождаемость, смертность, заболеваемость, уровень физического развития, средняя продолжительность жизни. При данном подходе, сочетая общественное здоровье с демографическими показателями, возможно вывести методологию для сравнения:
− состояния здоровья населения разных стран, регионов;
− эффективности функционирования национальных систем здравоохранения.
В последнее время в ряде публикаций выдвигается позиция, что термин
«общественное здоровье» обычно касается обязательств правительства по обеспечению коллективных прав населения государства на здоровье. Вместо фокусироваться на здоровье индивидов, общественное здоровье акцентирует свое внимание на здоровье сообществ. Общественное здоровье означает обязанность правительства, что соответствует соответствующему коллективному праву его населения на обеспечение здоровья, однако это обязательство составляется в ответ на запрос всего населения, а не отдельного индивида. Иногда идея наличия коллективных прав на здоровье (или обеспечение здоровья) отвергается. Например, общественное здоровье, в первую очередь, касается государственных полномочий по регулированию условий, влияющих на здоровье и предоставление медицинских услуг.
Существуют определенные национальные особенности по пониманию общественного здоровья. Сейчас наблюдается тенденция трансформации понимания данной категории. В течение длительного времени общественное здоровье отождествлялось с деятельностью санитарно-эпидемиологической службы. Однако при реформировании национальной системы здравоохранения к сфере общественного здоровья отнесена и работа по предупреждению различных заболеваний, акцентируется внимание на необходимости межсекторального сотрудничества [24].
Очевидно, что существующий подход, согласно которому
«общественное здоровье» понимается в связи с эпидемическими заболеваниями, заслуживает внимания. В таком случае наиболее употребляемым должно стать словосочетание «охрана общественного здоровья». В этом аспекте здравоохранение связывается с эпиднадзором.
Понимание категории «общественное здоровье» различается на международном и национальном уровнях. Рассмотрены четыре основные подходы к определению общественного здоровья позволяют выделить основные аспекты его понимания, которое зависит прежде всего от контекста, в котором употребляется данный термин. В то же время, учитывая нечеткость нормативного закрепления категории общественного здоровья, достижение окончательного консенсуса является крайне трудной задачей.
В процессе изучения научных трудов Э.С. Антипенко, А.П. Архипов [3], а также Н.Ф. Князюк [4] было выявлено, что:
1) Обеспечение высоких показателей здоровья населения является одной из первостепенных задач государственного управления в сфере здравоохранения применение [3].
2) Здоровье и счастье обладают собственным содержанием, которое имеет определённый объём и доступны количественной оценке. Однако современное здравоохранение не располагает адекватными методами и технологиями для решения данной задачи [4].
3) В зарубежной литературе также не существует ориентированной на практику дефиниции «общественного здоровья». Используемые выражения
«Public Health», «Community Health», «National Health» зачастую несут общий смысл. Не указывается, что именно подразумевается под понятием
«общественное здоровье». [4]
4) Понятие «здоровье» входит в более общее понятие «благополучие»
(Wellness). Учение об общественном здоровье – часть учения об общественном благополучии, разработанной медицинской наукой [4].
Были изучены и проанализированы исследования ряда отечественных авторов таких, как: Н. Гражевская и А. Тынгишева В.Н., а также Девятко, М.К.
Кульжанов и А.А. Аканов.
Н. Гражевская и А. Тынгишева при рассмотрении государственной политики в области здравоохранения среди прочих выделяют наиболее важные приоритетные направления ее реализации, связанные именно с обеспечением охраны общественного здоровья [5].
В работах авторов В.Н. Девятко, М.К. Кульжанов и А.А. Аканов рассматриваются, с одной стороны, опыт Казахстана, связанный с построением собственной национальной системы здравоохранения, начиная с Независимости Республики, ключевые этапы становления системы и т.д.
Также авторы проводят параллели с успешными кейсами из мировой практики развития систем здравоохранения выделяя для Казахстана перспективные направления развития, связанные с внедрением страховой медицины, принципов солидарной ответственности за здоровье граждан [6].
Были изучены подходы ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) и выявлено, что ВОЗ определяет здоровье как «состояние полного физического, психического и социального благополучия» [2].
Опыт разных стран, таких как Россия, США, Великобритании, стран Европейского Союза, Японии, Китая показывает, что в каждой стране системы здравоохранения преследуют общие цели, главные из которых - обеспечение доступной медицинской помощью всех граждан общества независимо от их социального положения и уровня доходов и вовлечение населения в профилактические мероприятия [3, 6].
В вопросах общественного здоровья можно также выделить авторов Дахкильгова Х.Т. [7]; Амлаева К. [8], которые исследовали роль профилактики заболеваний в системе общественного здравоохранения. Задачи системы медицинского обеспечения и страхования освещены в трудах Ю.П. Гришана [9].
В работах академиков Аканова А.А. [16] и Шарманова А.Т. [17]
отражены многолетние различные исследования о важности профилактической медицины, значимости вопроса на государственном уровне и приведены обоснованные вектора деятельности, требующие незамедлительного вмешательства для эффективного приложения усилий и вложения финансовых средств с целью быстрейшего достижения улучшения ситуации по здоровью и демографии.
Изучение нормативно-правовой базы Республики Казахстан позволило определить правовой статус, функции и принципы службы общественного здравоохранения. В первую очередь – это Конституция РК [10], Кодекс РК «О
здоровье народа и системе здравоохранения» [11], Закон РК «3. Закон РК
«Об обязательном социальном медицинском страховании» [12].
В Стратегическом плане развития РК до 2025 года определен общенациональный приоритет II «Доступная и эффективная система здравоохранения», где сутью которого является «развитие концепции устойчивой системы здравоохранения, способствующей улучшению, поддержанию и восстановлению здоровья людей, а также благополучию нынешних и будущих поколений» [13].
В национальном проекте «Качественное и доступное здравоохранение для каждого гражданина «Здоровая нация»» [14] обозначены переход от традиционной системы здравоохранения к пациенто-центричной медицине, ориентированной на улучшение показателей здоровья граждан.
Таким образом, вопросы по повышению роли службы общественного здоровья в доступе к медицинским услугам профилактики здоровья и пропаганде здорового образа жизни являются основными направлениями исследования магистерского проекта.
1.2 Зарубежный опыт в сфере общественного здоровья
Если в медицинской практике проблемой здоровья конкретного человека занимается один врач и его работа влияет на состояние здоровья одного пациента, то в сфере общественного здоровья приоритетом становится сохранение и улучшение здоровья многих людей одновременно. Врач, эпидемиолог, психолог, социолог или медсестра, которые обладают соответствующими знаниями и инструментами в сфере общественного здоровья, часто работают одной командой непосредственно или через общественные инициативы, профессиональные объединения, государственные учреждения и частные организации. Они реализуют программы действий по сохранению наибольшего общественного блага – здоровья общества. Программы в этой сфере часто становятся разноотраслевой системой мер на длительные годы. Такие программы довольно давно и успешно существуют в странах Европейского Союза, Канаде, США, на что указанные страны тратят ежегодно значительную долю средств, предусмотренных в своих бюджетах на здравоохранение и социальную защиту. Очень важно опираться на уже существующий положительный опыт, чтобы иметь возможность адаптировать лучшие мировые практики к нашим потребностям.
Важным аспектом современной системы общественного здоровья является эффективная организация просветительской работы среди населения, что требует современных методов донесения информации, и адвокация его интересов, и социальная мобилизация в интересах здоровья [9]. Преобладает система общественного здоровья с привлечением граждан, которая, используя принцип взаимозависимости, предоставляет возможность организовывать граждан и использовать инструменты влияния. Эффективными шагами на этом пути является проведение диалога с населением и укрепления доверия;
люди принимают решения, когда вовлечены в процесс [29]. Именно методология активного привлечения граждан дает возможность формировать эффективные интервенции.
На формирование общественного здоровья влияет как биологическая суть каждого человека, так и деятельность общества, связанная с принятием индивидуальных и коллективных решений и их осуществления. Варианты выбора, которым люди отдают предпочтение, зависит от их генетических особенностей, состояния окружающей среды, социально-экономического положения и жилищных условий, иногда политических, религиозных и культурных особенностей, а также от степени свободы и реальной возможности выбора для улучшения здоровья.
Для мобилизации потенциала сообществ к решению проблем общественного здоровья и национальной безопасности в комплексе предложена модель взаимодействия в обществе, направлена на социальные сдвиги. Идея этой модели обсуждалась на таких международных форумах по поддержке развития потенциала сообществ, как Rockefeller Foundation Conferences (1997, 1998, 2000) и ССР-SAVE Community Mobilization Task Force.
На практике интегрированную модель взаимодействия в обществе ради социальных изменений (CFSC) разработали специалисты Университета Джона Хопкинса при поддержке Фонда Рокфеллера. Основными ее составляющими являются общественный диалог на основе взвешенной оценки ситуации и осознание имеющихся потребностей и интересов, разработка согласованного плана мероприятий, направленных на решение конкретной проблемы, что касается территориальной общины или более узко - определенной общности людей, и организация совместных действий по его реализации и последующей оценки соответствия достигнутых результатов поставленным целям [29].
2. Анализ деятельности службы общественного здоровья/
здравоохранения в РК
2.1 Государственное регулирование службы общественного здоровья
Рассмотрение деятельности Службы общественного здоровья в Казахстане необходимо начать с ключевых вопросов становления системы здравоохранения республике как таковой.
Государственное регулирование в области здравоохранения в Республике Казахстан осуществляют Президент РК, Правительство РК, Министерство здравоохранения РК и центральные и местные исполнительные органы. Правовое регулирование системы здравоохранения РК основывается на Конституции РК [10], Кодексе РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» [11], Законах РК и иных актах.
Система здравоохранения состоит их государственного и негосударственного секторов здравоохранения, которые представляют собой организации здравоохранения, научные и образовательные организации, основанные на праве государственной или частной собственности. Основной принцип государственной политики РК в области здравоохранения - отнесение здоровья населения к факторам обеспечения национальной безопасности [11].
Общественное здравоохранение не ограничивается только сектором здравоохранения, но охватывает широкий круг заинтересованных сторон во всех сферах общества, чтобы влиять на факторы, лежащие в основе расстройств здоровья.
Становлению и развитию службы общественного здоровья в Казахстане предшествовала длительная история. Так еще 03.12.1997 правительственным постановлением было утверждено создание такой структуры, как Национальный центр проблем формирования здорового образа жизни (НЦПФЗОЖ). Данный центр должен был обеспечить реализацию Стратегии развития «Казахстан-2030». Далее НЦПФЗОЖ включающий в свой штат порядка 100 специалистов вырос до республиканской сети Службы формирования здорового образа жизни (СФЗОЖ), имея в своем штате порядка 1500 человек.
С целью ранней диагностики хронических неинфекционных заболеваний, в стране с 2008 года, стартовала Национальная программа скрининга. Следует отметить, что национальная программа скрининга считается одним из инновационных проектов в области здравоохранения. Еще одним направлением профилактической медицины является вакцинация населения. Это направление также регулируется законом. На уровне постановления Правительства РК были утверждены заболевания, против которых население имеет иммунитет, для предотвращения распространения, в том числе в ГОМБП.
В рамках госпрограммы развития здравоохранения «Денсаулық» была создана Служба общественного здоровья (СОЗ). Ее развитие входит в 10 отраслевых проектов МЗ РК.Вместе с тем, в 2016 году, согласно ППРК от 30.12.2015, № 1141 «О некоторых вопросах приватизации на 2016 - 2020 годы»
в рамках программы разгосударствления, центры службы здорового образа жизни во всех регионах страны были переданы в конкурентную среду и выкуплены частными организациями.
Основной миссией СОЗ является «Охрана и укрепление здоровья населения Казахстана через признанные методы воздействия, такие как:
− Аналитическая работа на основе доказательств.
− Реализация мер по укреплению здоровья населения.
− Институциональное развитие службы» [1].
Деятельность службы общественного здоровья регулируется статьей 84, Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее - Кодекс) и направлена на профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни [11]. Для реализации политики в сфере охраны общественного здоровья, в рамках реализации ГПРЗ «Денсаулық» созданы структурные подразделения в МЗ РК и в управлениях здравоохранений областей и городов.
Служба обеспечивает разработку и реализации государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, обеспечения межведомственного и межсекторального взаимодействия по вопросам охраны общественного здоровья (управление заболеваниями, профилактика, формирования здорового образа жизни), осуществляет координацию, анализ, контроль деятельности медицинских организаций.
Ключевая роль в структуре СОЗ определена Национальному центру охраны общественного здравоохранения (НЦООЗ) МЗ РК, который осуществляет деятельность в области здравоохранения и научных исследований, направленных на сохранение и улучшение здоровья населения, профилактику заболеваний, включая раннее выявление. Таким образом, это ключевое предприятие в стране, подчиненное Министерству здравоохранения, которое координирует усилия в области общественного здоровья.
Основной целью профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни является предотвращение возникновения или прогрессирования заболеваний, а также их последствий и осложнений. Учитывая возросшую распространенность хронических заболеваний и смертность от этих заболеваний, роль профилактических мер в области здравоохранения, таких как раннее выявление заболеваний, вакцинация против инфекционных заболеваний в соответствии с Национальным календарем вакцинации, гигиеническое просвещение населения, пропаганда образа жизни здоровая, здоровая диета особенно важна.
Кроме того, Кодекс регулирует связи с общественностью в области общественного здравоохранения между уполномоченным органом здравоохранения, местными представительными и исполнительными органами регионов, городов республиканского значения и столицы в целях
реализации прав граждан на охрану здоровья. Статьей 7 Кодекса отнесены к компетенции уполномоченного органа МЗ РК вопросы организации и формирования здорового образа жизни и здорового питания; организация профилактических прививок населению; внедрение новых методов профилактики, диагностики, лечения заболеваний и состояний медицинской реабилитации, а также их контроль [11].
На рисунке 1 приведена структура Службы общественного здоровья РК.
Рисунок - 1 Структура службы общественного здоровья РК
Примечание: составлено автором
Согласно статье 12 Кодекса [11]: «поощрение и осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни и здорового питания, профилактике заболеваний, прерогатива определяются местными представительными и исполнительными органами регионов, городов республиканского значения и столицы».
Выводы: изучив и проанализировав нормативно–правовые акты в деятельности СОЗ, делается заключение о том, что государством прилагаются все усилия для развития системы общественного здоровья. Вместе с тем, учитывая показатели здоровья населения, однозначно усилия недостаточны.
ПРАВИТЕЛЬСТВО РК
Национальный координационный совет по охране здоровья граждан РК
Республиканский уровень
МЗ РК
НЦООЗ НЦЭ Комитет санитарно–
эпидемиологического контроля МЗ РК
Управление санитарно- эпидемиологического благополучия населения
Территориальные департаменты комитета
санитарно- эпидемиологического
контроля, РНЦЭ
Отдел охраны общественного
здоровья
Управление общественного здравоохранения и медицинской реабилитации
взрослых
Региональный уровень
МИО, Акимат
УЗ региона
Отдел охраны общественного
здоровья
2.2 Анализ критериев результативности деятельности службы общественного здоровья
Показатели общественного здоровья, такие как, смертность, рождаемость, заболеваемость и смертность от ведущих причин (сердечно- сосудистые, онкологические заболевания), ожидаемая продолжительность жизни, показатель материнской и младенческой смертности находится на контроле всех ветвей государственного аппарата. Анализ динамики этих показателей позволяет оценить основные медико-социальные проблемы и разрабатывать наиболее эффективные направления развития системы здравоохранения.
Вместе с тем, показатели, характеризующие работу лечебно- профилактических учреждений, организаций первично медико-санитарной помощи, больниц, диспансеров, станций скорой и неотложной медпомощи. А также обеспеченность койками, укомплектованность кадрами, оснащенность медицинским оборудованием являются важными медико-статистическими показателями в принятии управленческих решений поставленных задач, улучшения инфраструктуры в области здравоохранения, конечной целью которых должно стать обеспечение доступности и повышение качественных показателей медпомощи населению страны.
В таблице 1 приведено сравнение медико-демографических показателей в отдельных странах мира в 2021 г.
Таблица 1 - Сравнительная таблица медико-демографических показателей в отдельных странах мира за 2021 год
Страна
Рождаемость на 1000 человек
Смертность на 1000 человек
Младенческая смертность на 1000 родившихся
1 2 3 4
РК 22,7 8,6 7,7
РФ 10,0 13,4 6,5
Азербайджан 14,5 7,0 20,6
Кыргызстан 20,6 6,3 17,9
Таджикистан 21,8 5,8 29,4
Узбекистан 16,1 5,4 20,0
Украина 9,6 14,0 7,5
Беларусь 9,5 13,1 2,8
Великобритания 11,9 9,5 3,7
Германия 8,6 12,1 3,1
Турция 14,8 6,1 10,0
Дания 11,1 9,5 3,7
Латвия 9,2 14,6 3,6
Продолжение таблицы 1
Согласно, приеденным в таблице данным, среди представленных стран высокая рождаемость отмечается по Республике Казахстан, Республике Таджикистан, Республике Кыргызстан. Страны, лидирующие по показателю младенческой смертности - Таджикистан, Азербайджан, Узбекистан. По уровню материнской смертности, Республика Кыргызстан и Республика Узбекистан имеют высокие показатели. Значимость показателей материнской и младенческой смертности обусловлен тем фактором, что они являются индикатором развития системы здравоохранения в целом и входят в индикаторы III Цели Устойчивого Развития государств-членов ООН. В 2015 году, в преддверии запуска ЦУР, Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и партнерами было опубликовано заявление и полный стратегический документ по прекращению предотвратимой материнской смертности.
Цель по снижению глобального коэффициента материнской смертности к 2030 году была принята в качестве цели ЦУР 3.1 или 70 на 100 000 живорождений к 2030 году [32].
Абсолютные показатели по РК представлены в таблице 2, относительные – в таблице 2.
Таблица 2 - Основные медико-демографические показатели РК
Показатель 2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г.
Численность
населения, чел. 170918,200 18 157,100 18 395,600 18 636,779 18 879, 552 Рождаемость, на
1000 жителей 22,52 21,64 21,77 21,73 22,76
Общая смертность,
на 1000 жителей 7,37 7,15 7.14 7.19 8,6
Естественный
прирост, % 15,15 14,48 14,63 14,53 14,16
Продолжительность
жизни, лет 72,30 72,95 73,15 73,18 71,37
Примечание: составлено автором на основании данных статистического .сборника
«Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения»
[18]
1 2 3 4
Эстония 9,3 12,9 2,1
Примечание: составлено автором на основании данных статистического .сборника
«Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения»
[18]
В условиях глобализации экономики, влияние экономических кризисов, сказывается на демографических провалах. Так, можно наблюдать тенденцию снижения рождаемости и соответственно снижение естественного прироста населения. Однако остальные показатели показывают оптимистичные результаты.
Как показано в таблице 2, Республика Казахстан имеет высокую рождаемость, относительно средние показатели смертности, вместе с тем естественный прирост остается на одном уровне. При анализе такого индикатора как продолжительность жизни, также не отмечается значительных изменений цифр в сторону увеличения.
Важным для анализа является показатель ее структуры по причинам смерти. Именно он позволяет сформировать приоритетные направления снижения смертности.
Как видно из представленной таблицы, ведущее место в смертности занимает смертность от болезней органов кровообращения (далее – БСК), в том числе от инфарктов и инсультов.
В таблице 3 приведено ранжирование по классам смертности в РК за 2016-2020 гг.
Таблица 3 - Ранжирование по классам смертности
Показатель 2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г.
Смертность от злокачественных
заболеваний 90,20 85,81 82,89 81,10 80,70
Смертность от болезней
органов кровообращения 178,92 174,83 167,28 163,14 193,79 в том числе, ишемические
болезни сердца 65,94 63,58 62,29 58,25 67,57 в том числе, инсульт 64,68 65,77 61,00 58,97 66,57
Болезни ЖКТ 70,95 64,25 62,75 64,10 68,32
Инфекционные и паразитарные
заболевания 7,78 7,82 7,76 7,36 15,29
Несчастные случаи, отравления,
ДТП 75,05 69,38 66,59 65,35 57,76
Болезни органов дыхания 102,12 92,22 86,92 87.89 122.88
Материнская смертность 12,9 12,5 13,9 13.7 36,5
Младенческая смертность 8,77 8,55 8,03 8,0 6,84
Смертность детей
до 5 лет 10,79 10,24 10,11 10,69 9,41
Уровень суицидов среди детей
от 15-17 лет 16,9 14,8 15,4 16,1 16,1
